Discusión
La UFM es uno de los exámenes más frecuentemente realizados para evaluar los STUI en los hombres, y un VV < 150 mL en la UFM se considera un resultado incompleto de la prueba para evaluar los parámetros derivados de la UFM. Sin embargo, el presente estudio sugirió que un VV de ≥ 150 mL en la UFM inicial no puede ser alcanzado por alrededor del 50% de los hombres con síntomas de almacenamiento, aunque estos síntomas son reportados como comunes en los hombres adultos. Además, alrededor de un tercio de los pacientes demostraron un VV < 100 mL en la UFM inicial. En otras palabras, la UFM inicial podría proporcionar menos información debido a un VV insuficiente en un número considerable de hombres con síntomas de almacenamiento. Sin embargo, los presentes resultados indican que los clínicos podrían utilizar el VV en la UFM inicial para predecir la gravedad de los síntomas de almacenamiento, aunque el volumen sea < 150 mL. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el primero que sugiere una relación objetiva entre el VV en la UFM y la gravedad de los síntomas de almacenamiento.
En el presente estudio, los síntomas subjetivos de almacenamiento fueron más graves a medida que disminuía el VV en la UFM inicial, aunque las puntuaciones totales de la I-PSS y las subpuntuaciones de vaciado fueron equivalentes. Además, los pacientes con una disminución del VV en la UFM inicial presentaron un mayor número de micciones, aunque la UO de 24 horas se redujo significativamente. En un estudio anterior, los síntomas de almacenamiento aumentaban a medida que aumentaba la ingesta de líquidos, y la disminución de la ingesta de líquidos, que daba lugar a una disminución de la UO, podía incorporarse a los múltiples esfuerzos de los pacientes para aliviar sus síntomas. Es decir, se creía que los pacientes con un VV disminuido en la UFM inicial tenían graves síntomas de almacenamiento a pesar de sus esfuerzos por aliviar dichos síntomas. Así pues, la disminución de la VV en la UFM inicial podría considerarse un signo de síntomas graves de almacenamiento en la práctica clínica diaria. Además, sobre la base del presente estudio, la disminución del VV en la UFM inicial puede estar causada por la edad avanzada o la disminución de la capacidad funcional de la vejiga. Con respecto a la edad avanzada, es posible que una mayor proporción de pacientes de edad avanzada no comprendiera el requisito de retrasar suficientemente la micción antes del examen, y esto puede haber dado lugar a la disminución del VV en la UFM inicial en los pacientes de edad avanzada. Por el contrario, el aumento de la edad se ha asociado a la hiperactividad del detrusor, lo que puede ser otra razón para la asociación entre la edad avanzada y la disminución del VV en la UFM inicial. La disminución de la capacidad funcional de la vejiga también se ha asociado a la gravedad de los STUI.
La media de UO diurna por micción fue menor en los pacientes con VV disminuido en la UFM inicial en el presente estudio. Además, la media de UO diurna por vaciado fue inferior a la de los adultos sin STUI, como se informó en un estudio anterior. En otras palabras, podríamos plantear la hipótesis de que la VV en la UFM inicial podría estar asociada a la UO media diurna por vaciado porque, sobre todo, la mayoría de los exámenes, incluida la UFM, suelen realizarse durante el día. Por lo tanto, los investigadores consideran sensatamente que la media de la UO diurna por vaciado es un predictor sustituto de la VV en la repetición de la UFM. El presente estudio sugiere que más de la mitad de los pacientes con un VV < 150 mL en la UFM inicial tienen una media de UO diurna por vaciado de < 150 mL. Además, a medida que disminuye el VV en la UFM inicial, disminuye la probabilidad de que el mismo paciente tenga un VV ≥ 150 mL en la UFM repetida. Además, dado que el coeficiente de correlación entre el VV en la UFM y la subpuntuación de almacenamiento fue de -0,153 (p = 0,005), que fue similar al existente entre la UO media diurna por vaciado y la subpuntuación de almacenamiento de -0,144 (p = 0,009), se creyó que el VV en la UFM tenía al menos un valor similar para predecir la subpuntuación de almacenamiento en comparación con la UO media diurna por vaciado. Sin embargo, sólo se trata de una hipótesis y queda por validar en el futuro estudio.
En este sentido, la disminución de la VV en la UFM no debe ser ignorada por los clínicos, y la probabilidad de síntomas graves de almacenamiento debe ser evaluada cuidadosamente. En otras palabras, los médicos deben sospechar la presencia de una vejiga hiperactiva en pacientes con una disminución del VV en la UFM, y es mejor realizar una evaluación clínica cuidadosa para diagnosticar y tratar la vejiga hiperactiva. Además, en estos pacientes, puede ser útil repetir la UFM tras el inicio de un tratamiento médico, como la administración de agentes antimuscarínicos y/o β3-agonistas, que supuestamente aumenta el VV. Además, la realización de otro examen, como la evaluación de la CVF, puede ser más apropiada que la repetición de la UFM en estos pacientes. Aunque la evaluación de la CVF se recomienda actualmente para los pacientes con síntomas de almacenamiento, la realización de una CVF de 72 horas requiere tiempo y esfuerzo. Dado que la UFM se recomienda como evaluación de rutina para los pacientes con STUI, nuestros resultados podrían ser útiles para seleccionar adecuadamente a los pacientes con síntomas de almacenamiento, que son elegibles para la evaluación de la CVF. En otras palabras, la VV en la UFM también podría utilizarse como herramienta para detectar la necesidad de evaluar la CVF en los pacientes, además de su uso para distinguir la obstrucción del flujo de salida.
Aunque una VV disminuida en la UFM inicial puede ser un signo de síntomas de almacenamiento graves, como se ha mencionado anteriormente, el presente estudio sugiere que los parámetros derivados de la UFM con VV disminuida son menos informativos para los médicos. En concreto, el Qmáx y la EVB parecían disminuir significativamente a medida que disminuía el VV en la UFM inicial, tal y como se descubrió en un estudio anterior. Por el contrario, la RVP fue similar entre los grupos y, por tanto, la probabilidad de retención crónica no aumentó aunque el VV en la UFM inicial disminuyera. No obstante, dado que la utilidad de la RVP para predecir la retención urinaria sigue siendo controvertida, no podemos concluir que la disminución de la VV en la UFM inicial prediga un riesgo similar de retención urinaria aguda cuando se prescriben agentes antimuscarínicos. De ello se deduce que el tratamiento debe iniciarse tras considerar las características del paciente y el riesgo de retención urinaria.
Este estudio tuvo varias limitaciones además de su diseño retrospectivo. En primer lugar, en este estudio no se evaluaron varias variables que pueden afectar a la VV en la UFM inicial. En un estudio anterior, se informó de que el estado psicológico afectaba a la tolerancia al llenado de la vejiga. Además, dado que no se registró el intervalo intervoide antes de la UFM, no puede ajustarse y los impactos del intervalo intervoide quedan por analizar en un estudio futuro. No pudimos cuantificar el grado en que los clínicos explicaron los procedimientos de CVF o si los pacientes entendieron el requisito de retener la orina antes de la UFM. Como se ha mencionado anteriormente, el grado de comprensión y explicación podría estar relacionado con el impacto de la edad en la disminución de la VVC y esto debe ser evaluado en un futuro estudio. Otra limitación es la existencia de un sesgo de selección. En el presente estudio, sólo se incluyeron en el análisis los pacientes que completaron la CVF. Por lo tanto, es posible que se hayan seleccionado pacientes con síntomas graves de almacenamiento, y los resultados del presente estudio pueden ser aplicables sólo a los hombres con síntomas de almacenamiento. La última limitación del presente estudio es que no se ha comprobado el papel de la repetición de la VFM en los pacientes con disminución de la VV en la VFM inicial, y esto debería investigarse en un futuro estudio. No obstante, hasta donde sabemos, éste es el primer estudio que evalúa el papel clínico del VV en la UFM inicial para valorar la gravedad de los STUI, especialmente los síntomas de almacenamiento. Además, nuestros resultados podrían ser clínicamente útiles en el manejo de los pacientes en la práctica diaria, porque seleccionamos a los pacientes en su primera visita a nuestro departamento de urología y excluimos a los pacientes cuyos síntomas de almacenamiento tenían otras causas.