Istorie: O descoperire în staționar
Doamna A, în vârstă de 20 de ani, s-a prezentat la camera de urgență cu o exacerbare a astmului din cauza nerespectării medicației. O analiză a sistemelor sale și un examen fizic au evidențiat o scurtare bilaterală semnificativă a respirației, respirație șuierătoare și rinichi.
Mamă singură care locuiește cu cele două fiice ale sale, în vârstă de 5 și 2 ani, doamna A este însărcinată în 28 de săptămâni cu al treilea copil. După ce a primit nebulizatoare cu albuterol pentru astmul ei, a fost internată la secția de obstetrică și ginecologie pentru monitorizarea stării materne și fetale. Acolo, un membru al personalului de îngrijire a observat-o mâncând pudră pentru copii.
Echipa de psihiatrie a evaluat-o pe doamna A și a aflat că, în timpul primei sale sarcini, la vârsta de 15 ani, s-a simțit inconfortabil din cauza greutății sale crescute și a început să se purceadă. Având o înălțime de 1,65 metri și 15 centimetri, doamna A a ajuns să cântărească până la 220 de kilograme în timpul sarcinii; greutatea ei a scăzut la 170 de kilograme după naștere. Când s-a prezentat la noi, ea s-a plâns: „Toate prietenele mele sunt încă slabe.”
Stresul de a fi o mamă adolescentă singură și de a merge la școală, combinat cu dezgustul față de aspectul ei fizic, i-a provocat purgația. Ea nu credea că epurarea o va ajuta să piardă în greutate, ci o va împiedica să se îngrașe mai mult, chiar dacă mânca cât de mult dorea.
Pe 11 luni după nașterea primului ei copil, ea a epurat de trei până la patru ori pe zi. Ea putea mânca până la cinci „mese de valoare” în decurs de 2-3 ore la restaurantele fast-food. Mâncatul o relaxa și o făcea să se simtă confortabil, dar frecvența purgațiilor a crescut la cinci până la șase ori pe zi, iar vărsăturile erau epuizante din punct de vedere fizic, dureroase și provocau leziuni esofagiene.
La vârsta de 17 ani, doamna A a rămas însărcinată cu al doilea copil. În primele două-trei luni, ea a continuat să mănânce cantități mari de alimente, dar a puricat mai rar (de două-trei ori pe zi).
Într-o zi din a treia lună a acestei sarcini, doamna A a privit cum mama ei folosea pudră medicinală pe propriul copil, iar mirosul pudrei a stimulat în doamna A dorința de a o gusta. În scurt timp, doamna A a mâncat pulberea în mod regulat și a încetat să se mai purceadă. Ea și-a amintit că a puricat doar de trei ori în timpul celor 6 luni rămase de sarcină. Pofta de pulbere a înlocuit atât dorința de a vomita, cât și nevoia de a se înfrupta din mâncare. Cu toate acestea, ea a revenit la chefuri și purgații regulate (o dată sau de două ori pe săptămână) după nașterea celui de-al doilea copil.
În opinia dumneavoastră, ce ar trebui abordat mai întâi, bulimia sau obsesia pentru pudra pentru copii? Sau ambele ar trebui abordate în tandem?
Comentarii
Acest caz prezintă o formă de pica adultă pentru pudra pentru bebeluși, care a fost descrisă în literatura de specialitate doar pentru pica pediatrică.1,2 Ea nu prezintă deficite cognitive sau tulburări psihologice (de ex, retard mental, schizofrenie) care sunt frecvent asociate cu pica.3-6 Sarcina, care este, de asemenea, frecventă în cazul pica, a existat la această pacientă și poate oferi o anumită perspectivă fiziologică sau psihologică asupra tulburării pacientei.7 Cu toate acestea, bulimia nervoasă a pacientei dă o întorsătură neobișnuită acestui caz.
În secolul al XVIII-lea, pica a fost clasificată împreună cu bulimia pur și simplu ca un apetit eronat sau aberant (Caseta 1).8 Se știe că pica apare cu – și poate fi un simptom al – bulimiei și anorexiei, dar este rar citată.8,10 Ca și în cazul altor tulburări de alimentație, indivizilor afectați le este rușine de greutatea lor, de forma corpului și de imaginea corporală.13
Cad. 1
Termenul pica a evoluat de-a lungul secolelor pentru a descrie ingestia compulsivă de substanțe nenutritive sau pofte alimentare neobișnuite. Etimologia sa provine de la cuvântul latin pentru pițigoi (genul Pica), o pasăre despre care se spune că adună, transportă și, probabil, mănâncă o multitudine de obiecte.
Primul cuvânt a fost folosit pentru prima dată în 1563 de Thomas Gale, care a observat acest consum de alimente neobișnuite la femeile însărcinate și la copii.8 În literatura contemporană, cuvântul „poftă” este adesea folosit în loc de pica pentru a minimiza judecata socială față de practicile care se abat de la „normal.”
Se estimează că aproximativ 20% dintre femeile însărcinate ar avea un istoric de pica, dar prevalența documentată a acestor pofte poate fi subestimată deoarece femeile sunt adesea jenate să dezvăluie acest comportament.9
Pica a fost speculată ca fiind o formă de agresivitate, un rezultat al nevrozelor compulsive sau o manifestare a fixației orale datorită asocierii sale cu suptul degetului.1 În cele din urmă, pica este o tulburare prost înțeleasă.
Cercetătorii pun la îndoială etiologia pica. Primele ipoteze psihiatrice s-au axat pe așteptările societale privind frumusețea exterioară a femeilor. O prevalență mai mare a pica a fost recunoscută la persoanele cu retard mintal și la pacienții cu schizofrenie.3-6
Pica este cel mai frecvent observată la copii, femei însărcinate și pacienți din medii socio-economice scăzute.10,11 Studii mai cuprinzătoare au explorat geofagia (o poftă de a mânca cretă, lut sau pământ) în Africa și în sudul Statelor Unite.12
.