Cel mai important indiciu inițial pentru diagnostic este descrierea palpitațiilor. Vârsta aproximativă a persoanei în momentul în care le-a observat pentru prima dată și circumstanțele în care apar sunt importante, la fel ca și informațiile despre aportul de cofeină (consumul de ceai sau cafea) și dacă palpitațiile continue pot fi oprite prin respirație profundă sau prin schimbarea poziției corpului. De asemenea, este foarte util să se știe cum încep și cum se opresc (brusc sau nu), dacă sunt sau nu regulate și aproximativ cât de rapid este pulsul în timpul unui atac. Dacă persoana a descoperit o modalitate de a opri palpitațiile, aceasta este, de asemenea, o informație utilă.
Un istoric complet și detaliat și un examen fizic sunt două elemente esențiale ale evaluării unui pacient cu palpitații. Componentele cheie ale unei anamneze detaliate includ vârsta de debut, descrierea simptomelor, inclusiv a ritmului, situațiile care determină frecvent simptomele, modul de debut (rapid sau gradual), durata simptomelor, factorii care ameliorează simptomele (repaus, Valsalva), pozițiile și alte simptome asociate, cum ar fi durerea toracică, amețeala sau sincopa. Un pacient poate bate ritmul pentru a ajuta la demonstrarea dacă nu se confruntă în prezent cu simptomele. Pacientul ar trebui să fie chestionat cu privire la toate medicamentele, inclusiv cele eliberate fără prescripție medicală. Ar trebui, de asemenea, să se determine istoricul social, inclusiv obiceiurile de exerciții fizice, consumul de cofeină, consumul de alcool și de droguri ilicite. De asemenea, istoricul medical anterior și istoricul familial pot oferi indicații cu privire la etiologia palpitațiilor.
Palpitațiile care au fost o afecțiune încă din copilărie sunt cel mai probabil cauzate de o tahicardie supraventriculară, în timp ce palpitațiile care apar pentru prima dată mai târziu în viață sunt mai probabil să fie secundare unei boli cardiace structurale. Un ritm rapid și regulat este mai probabil să fie secundar unei tahicardii supraventriculare paroxistice sau unei tahicardii ventriculare, iar un ritm rapid și neregulat este mai probabil să fie un indiciu de fibrilație atrială, flutter atrial sau tahicardie cu bloc variabil. Se consideră că tahicardia supraventriculară și ventriculară are ca rezultat palpitații cu debut brusc și încetare bruscă. La pacienții care își pot încheia palpitațiile cu o manevră Valsalva, se crede că acest lucru indică, probabil, o tahicardie supraventriculară. Palpitațiile asociate cu durere toracică pot sugera ischemie miocardică. În cele din urmă, atunci când amețeala sau sincopa însoțesc palpitațiile, trebuie luată în considerare tahicardia ventriculară, tahicardia supraventriculară sau alte aritmii.
Diagnosticul nu este, de obicei, stabilit printr-un examen medical de rutină și un traseu electric programat al activității inimii (ECG), deoarece majoritatea oamenilor nu pot aranja ca simptomele lor să fie prezente în timpul vizitei la spital. Cu toate acestea, constatări precum un suflu cardiac sau o anomalie a ECG-ului ar putea indica un diagnostic probabil. În special, pot fi observate modificări ale ECG care sunt asociate cu tulburări specifice ale ritmului cardiac; astfel, examinarea fizică și ECG rămân importante în evaluarea palpitațiilor. În plus, trebuie efectuat un examen fizic complet, inclusiv semne vitale (cu semne vitale ortostatice), auscultație cardiacă, auscultație pulmonară și examinarea extremităților. Un pacient poate bate ritmul pentru a ajuta la demonstrarea a ceea ce a simțit anterior, dacă nu experimentează în prezent simptomele.
Semnele vitale ortostatice pozitive pot indica deshidratare sau o anomalie a electroliților. Un declic mid-sistolic și un murmur cardiac pot indica un prolaps de valvă mitrală. Un murmur holo-sistolic aspru care se aude cel mai bine la marginea sternală stângă și care crește cu Valsalva poate indica o cardiomiopatie obstructivă hipertrofică. Un ritm neregulat indică fibrilație atrială sau flutter atrial. Dovezile de cardiomegalie și edemul periferic pot indica insuficiență cardiacă și ischemie sau o anomalie valvulară.
Analizele de sânge, în special testele funcției glandei tiroide, sunt, de asemenea, investigații de bază importante (o glandă tiroidă hiperactivă este o cauză potențială pentru palpitații; tratamentul, în acest caz, constă în tratarea hiperactivității glandei tiroide).
Următorul nivel al testelor de diagnosticare este, de obicei, monitorizarea ECG timp de 24 de ore (sau mai mult), folosind un înregistrator numit monitor Holter, care poate înregistra ECG-ul în mod continuu pe o perioadă de 24 sau 48 de ore. Dacă apar simptome în timpul monitorizării, este simplu să se examineze înregistrarea ECG și să se vadă care a fost ritmul cardiac în acel moment. Pentru ca acest tip de monitorizare să fie util, simptomele trebuie să apară cel puțin o dată pe zi. Dacă acestea sunt mai puțin frecvente, șansele de a detecta ceva cu o monitorizare continuă de 24 sau chiar 48 de ore sunt substanțial mai mici. O tehnologie mai recentă, cum ar fi Zio Patch, permite înregistrarea continuă timp de până la 14 zile; pacientul indică momentul în care apar simptomele prin apăsarea unui buton de pe dispozitiv și păstrează un jurnal al evenimentelor.
Există și alte forme de monitorizare, care pot fi utile atunci când simptomele sunt puțin frecvente. Un înregistrator de evenimente în buclă continuă monitorizează ECG-ul în mod continuu, dar salvează datele doar atunci când purtătorul îl activează. Odată activat, acesta va salva datele ECG pentru o perioadă de timp înainte de activare și pentru o perioadă de timp după aceea – cardiologul care investighează palpitațiile poate programa durata acestor perioade. Un înregistrator implantabil cu buclă poate fi util în cazul persoanelor cu simptome foarte puțin frecvente, dar invalidante. Acest înregistrator este implantat sub piele, în partea din față a pieptului, la fel ca un stimulator cardiac. El poate fi programat și datele pot fi examinate cu ajutorul unui dispozitiv extern care comunică cu el prin intermediul unui semnal radio.
Investigarea structurii inimii poate fi, de asemenea, importantă. Inima la majoritatea persoanelor cu palpitații este complet normală în structura sa fizică, dar ocazional pot fi prezente anomalii, cum ar fi probleme ale valvelor. De obicei, dar nu întotdeauna, cardiologul va fi capabil să detecteze un suflu în astfel de cazuri, iar o ecografie a inimii (ecocardiogramă) va fi adesea efectuată pentru a documenta structura inimii. Acesta este un test nedureros efectuat cu ajutorul undelor sonore și este practic identic cu scanarea efectuată în timpul sarcinii pentru a examina fătul.
EvaluareEdit
O electrocardiogramă cu 12 derivații trebuie efectuată la fiecare pacient care se plânge de palpitații. Prezența unui interval PR scurt și a unei unde delta (sindrom Wolff-Parkinson-White) este o indicație a existenței preexcitației ventriculare. Hipertrofia semnificativă a ventriculului stâng cu unde Q septale profunde în I, L și V4 până la V6 poate indica o cardiomiopatie obstructivă hipertrofică. Prezența undelor Q poate indica un infarct miocardic anterior ca etiologie a palpitațiilor, iar un interval QT prelungit poate indica prezența sindromului QT lung.
Studiile de laborator trebuie să fie limitate inițial. Hemograma completă poate evalua anemia și infecția. Ureea serică, creatinina și electroliții pentru a evalua dezechilibrele electrolitice și disfuncția renală. Testele funcției tiroidiene pot demonstra o stare hipertiroidiană.
Majoritatea pacienților au afecțiuni benigne ca etiologie pentru palpitațiile lor. Scopul evaluării suplimentare este de a identifica acei pacienți care prezintă un risc ridicat pentru o aritmie. Studiile de laborator recomandate includ o investigație pentru anemie, hipertiroidism și anomalii electrolitice. Ecocardiogramele sunt indicate pentru pacienții la care boala cardiacă structurală reprezintă o preocupare.
Testările diagnostice suplimentare sunt recomandate pentru cei la care evaluarea diagnostică inițială (anamneză, examen fizic și EKG) sugerează o aritmie, pentru cei care prezintă un risc ridicat de aritmie și pentru cei care rămân nerăbdători să aibă o explicație specifică a simptomelor lor. Persoanele considerate ca având un risc ridicat pentru o aritmie îi includ pe cei cu boli cardiace organice sau cu orice anomalie miocardică ce poate duce la aritmii grave. Aceste afecțiuni includ o cicatrice de infarct miocardic, cardiomiopatie dilatativă idiopatică, regurgitare valvulară semnificativă din punct de vedere clinic, sau leziuni stenotice și cardiomiopatii hipertrofice.
O abordare diagnostică agresivă este recomandată pentru cei cu risc ridicat și poate include monitorizarea ambulatorie sau studii electrofiziologice. Există trei tipuri de dispozitive de monitorizare EKG ambulatorie: Monitorul Holter, înregistratorul de evenimente cu buclă continuă și un înregistrator cu buclă implantabilă.
Persoanele care urmează să fie verificate cu aceste dispozitive trebuie să fie informate cu privire la proprietățile dispozitivelor și la cursul de însoțire a examinării pentru fiecare dispozitiv. Monitorul Holter este un sistem de monitorizare de 24 de ore care este purtat chiar de către cei care susțin examenul și care înregistrează și salvează continuu datele. Monitoarele Holter sunt purtate, de obicei, timp de câteva zile. Aparatele de înregistrare a evenimentelor în buclă continuă sunt, de asemenea, purtate de către examinator și înregistrează continuu date, dar datele sunt salvate numai atunci când cineva activează manual monitorul. Înregistrătoarele cu buclă continuă pot fi purtate pentru perioade mai lungi de timp decât monitoarele Holter și, prin urmare, s-au dovedit a fi mai eficiente din punct de vedere al costurilor și mai eficiente decât monitoarele Holter. De asemenea, deoarece persoana declanșează dispozitivul atunci când simte simptomele, este mai probabil să înregistreze date în timpul palpitațiilor. Un înregistrator implantabil cu buclă este un dispozitiv care este plasat subcutanat și care monitorizează continuu aritmiile cardiace. Acestea sunt utilizate cel mai adesea la cei cu sincope inexplicabile și pot fi folosite pentru perioade mai lungi de timp decât înregistratoarele de evenimente cu buclă continuă. Un înregistrator implantabil în buclă este un dispozitiv care se plasează subcutanat și monitorizează continuu pentru detectarea aritmiilor cardiace. Acestea sunt utilizate cel mai adesea la persoanele cu sincope inexplicabile și pot fi folosite pentru perioade mai lungi de timp decât înregistratoarele de evenimente în buclă continuă. Testarea electrofiziologică permite o analiză detaliată a mecanismului care stă la baza aritmiei cardiace, precum și a locului de origine. Studiile EPS sunt de obicei indicate la cei cu o probabilitate pretest ridicată de aritmie gravă. Nivelul de evidență pentru tehnicile de evaluare se bazează pe opinia consensuală a experților.
.