Motivație: Aplicarea poziției în decubit ventral pentru sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) a evoluat, studiile recente concentrându-se pe pacienții cu ARDS mai sever și aplicând ventilația în decubit ventral pentru perioade mai îndelungate.
Obiective: Această analiză evaluează efectul poziționării în decubit ventral asupra mortalității la 28 de zile (rezultatul primar) în comparație cu ventilația mecanică convențională în poziție decubit dorsal pentru adulții cu SDRA.
Metode: Am actualizat căutarea literaturii dintr-o revizuire sistematică publicată în 2010, căutând în MEDLINE, EMBASE și CENTRAL (până în august 2016). Am inclus studii randomizate, controlate (RCT) care au comparat poziționarea în decubit ventral cu cea în decubit dorsal la adulții cu SDRA ventilați mecanic și am efectuat analize de sensibilitate pentru a explora efectele duratei ventilației în decubit ventral, ale ventilației concomitente de protecție a plămânilor și ale severității SDRA. Rezultatele secundare au inclus raportul PaO2/FiO2 în ziua 4 și o evaluare a evenimentelor adverse. Meta-analizele au utilizat modele cu efecte aleatorii. Calitatea metodologică a RCT-urilor a fost evaluată cu ajutorul instrumentului de risc de părtinire Cochrane, iar calitatea metodologică a întregului corp de dovezi a fost evaluată cu ajutorul liniilor directoare GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Rezultate: Opt RCT-uri au îndeplinit criteriile de intrare și au inclus 2.129 de pacienți (1.093 pronați). Metaanaliza nu a evidențiat nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea (raport de risc , 0,84; interval de încredere de 95% , 0,68-1,04), dar analizele subgrupurilor au constatat o mortalitate mai mică în cazul unei durate de pronație de 12 ore sau mai mult (cinci studii; RR, 0,74; IC 95%, 0,56-0,99) și pentru pacienții cu SDRA moderat până la sever (cinci studii; RR, 0,74; IC 95%, 0,56-0,99). Raportul PaO2/FiO2 în ziua 4 pentru toți pacienții a fost semnificativ mai mare în grupul de poziționare în decubit ventral (diferență medie, 23,5; IC 95%, 12,4-34,5). Poziționarea în decubit ventral a fost asociată cu rate mai mari de obstrucție a tubului endotraheal și de escare de presiune. Riscul de părtinire a fost scăzut în toate studiile.
Concluzii: Poziționarea în decubit ventral este susceptibilă de a reduce mortalitatea în rândul pacienților cu SDRA sever atunci când este aplicată timp de cel puțin 12 ore pe zi.