Abonează-te
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
SAN ANTONIO – Timpul mediu până la un prim test negativ de reacție în lanț a polimerazei în scaun după tratamentul infecției cu Clostridioides difficile a fost de 9 zile, ceea ce a ajutat la indicarea momentului în care medicii se pot aștepta să vadă un test negativ, potrivit datelor prezentate la reuniunea anuală a Colegiului American de Gastroenterologie
„Rezultatele studiului nostru oferă un interval de timp în care medicii se pot aștepta la PCR în scaun pentru C. difficile să devină negative”, a declarat Srishti Saha, MBBS, MD, cercetător postdoctoral la Mayo Clinic din Rochester, Minnesota, pentru Healio Gastroenterology and Liver Disease. „Acest lucru este valoros în interpretarea rezultatelor unui test repetat la pacienții care au diaree persistentă sau recurentă după tratamentul cu C. CDI”.
Saha și colegii săi au efectuat un studiu prospectiv asupra a 50 de pacienți (vârsta mediană, 51 de ani; 66% femei) cu CDI la Clinica Mayo din octombrie 2009 până în mai 2017.
Vreo 24% dintre ei au avut anterior CDI.
Timp până la primul test PCR negativ de la începerea tratamentului a servit ca punct final primar.
Un parametru final suplimentar a inclus timpul până la primul test PCR negativ în funcție de tratamentul primit – metronidazol vs. vancomicină.
Jumătate dintre pacienți au primit metronidazol, în timp ce 44% au primit vancomicină. Restul pacienților au primit o combinație de metronidazol și vancomicină (n = 2) și fidaxomicină (n = 1).
„Infecția cu Clostridioides difficile este cea mai frecventă infecție asociată asistenței medicale în Statele Unite, existând mai multe teste disponibile pentru diagnosticarea acesteia”, a declarat Saha într-un interviu. „PCR, unul dintre cele mai frecvent utilizate teste, este foarte sensibil, dar poate rămâne pozitiv după tratamentul adecvat al CDI. Adesea, pacienții continuă să aibă diaree după episodul de CDI. Testarea repetată cu PCR într-un astfel de scenariu prezintă o enigmă clinică, deoarece poate reprezenta o recurență a CDI, sau o colonizare persistentă cu bacteria.”
În consecință, Saha a menționat că ridică multe întrebări cu privire la cât timp rămâne pozitiv un PCR după tratamentul CDI, precum și dacă tipul de tratament cu antibiotice are impact asupra timpului până la un PCR negativ.
„Am constatat că PCR a devenit negativ la o medie de 9 zile după inițierea tratamentului”, a spus ea. „Acest lucru nu a fost afectat de tratamentul antibiotic primit. Pacienții care au avut o PCR pozitivă în timpul tratamentului au avut tendința de a avea un risc mai mare de recidivă în termen de 56 de zile de la tratament, deși acest lucru nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic. Pacienții cu o PCR pozitivă după finalizarea tratamentului nu au avut un risc mai mare de recurență”.
Saha a remarcat că acest studiu este unul dintre puținele care analizează testarea PCR repetată în CDI și implicațiile sale.
„Rezultatele sunt promițătoare și indică faptul că pozitivitatea PCR poate avea un rol în predicția recurenței, deși acest lucru ar trebui să fie confirmat într-un studiu mai mare”, a spus ea. „Rezultatele noastre sugerează, de asemenea, că, în prezent, testarea PCR repetată nu ar trebui să fie utilizată pentru a prezice recurența.” – de Ryan McDonald
Referință:
Saha S, et al. Rezumat 5. Prezentat la: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25-30 octombrie; San Antonio.
Dezvăluiri: Cercetătorii nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.
Perspective
Back to Top 
Gautam Mankaney, MD
Boala diareică datorată Clostridioides difficile este cea mai frecventă cauză de boală diareică dobândită în spital și a depășit MRSA ca fiind, de asemenea, cea mai frecventă cauză de infecție dobândită în spital, ceea ce este o mare problemă. Odată cu schimbarea epidemiologiei sale, ratele de recurență sunt, de asemenea, în creștere, cu rate de până la 30% după primul episod. Odată ce aveți o recidivă, ratele pentru o a doua recidivă sunt și mai mari, ajungând până la 60% pentru o a treia recidivă. Pentru a agrava și mai mult problema, mulți pacienți din spitale sunt colonizați cu C. diff – până la 13% dintre pacienți după o săptămână de spitalizare – dar colonizarea nu se traduce neapărat printr-o infecție clinică. Un test frecvent utilizat pentru identificarea C. diff este testul de amplificare a acidului nucleic bazat pe scaun, care este pozitiv atât în cazurile asimptomatice, cât și în cele simptomatice.
Astfel, provocările cu care ne confruntăm în domeniu includ: De ce avem atât de multe recurențe? De ce sunt în creștere ratele de recurență? Putem prezice cine va eșua în tratament sau va avea o recidivă? Și cu un număr semnificativ de pacienți colonizați, cum putem separa colonizarea asimptomatică de adevărata infecție?
Acest rezumat abordează unele dintre aceste întrebări. Autorii au studiat cinetica pozitivității PCR în C. diff și dacă pozitivitatea testului în timpul sau după tratament a fost un marker pentru recidivă. Timpul mediu de la un test pozitiv la unul negativ a fost de 9 zile și a existat o tendință de predicție a recidivei la cei cu un test persistent pozitiv.
În acest moment, ghidurile IDSA recomandă să nu reverificăm persoanele asimptomatice pentru eliminarea C. diff din motivele pe care le-am subliniat mai sus, în special ratele ridicate de colonizare, precum și sensibilitatea ridicată, dar specificitatea slabă a testului PCR
Această prezentare ne oferă un calendar privind momentul în care am putea eventual reverifica scaunul pentru eliminare, dar este un studiu mic. Deocamdată, recomandarea mea pentru alți furnizori este că simptomele contează foarte mult atunci când se stabilește dacă o persoană are o infecție rezolvată sau recurentă. Odată ce ați tratat o persoană pentru C. diff, nu aș verifica o PCR pentru C. diff pentru a documenta eliminarea. Dacă simptomele sunt sugestive pentru o infecție recurentă cu C. diff, atunci faceți testul. Totul se reduce la o suspiciune clinică puternică, cel mai important instrument pe care îl avem astăzi.
Citește mai multe despre
Abonează-te
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Înapoi la Healio
Înapoi la Healio
.