Sfaturi ASPCA pentru gestionarea unei urgențe de otrăvire

Consiliile ASPCA pentru gestionarea unei urgențe de otrăvire

EVALUAȚI

Evaluați starea animalului.

Animalul are convulsii? Respiră animalul? Care este ritmul cardiac al animalului? Ce culoare au membranele mucoase ale animalului? Este animalul în stare de șoc? Care este temperatura centrală a corpului? Există semne de hemoragie?

Care este istoricul de bază al expunerii? Care este substanța toxică? Cu cât timp în urmă a avut loc expunerea? Câți ani are animalul? Cât cântărește? Aflați aceste informații generale de triaj pentru a fi siguri că pot fi luate măsuri adecvate pentru stabilizare și tratament. Odată ce animalul este stabil, trebuie obținută o anamneză medicală mai amănunțită, inclusiv istoricul medical complet al animalului, informații exacte despre toxicant (inclusiv numele de marcă, numele generic (în special dacă este vorba de un medicament) și ingredientele active.

De asemenea, ar trebui să se obțină un istoric mai complet al expunerii, inclusiv timpul de expunere, cantitatea de substanță toxică la care a fost expus animalul și pe ce cale a fost expus animalul (pe cale orală, cutanată etc.) În mod ideal, un membru al personalului de sprijin ar putea să preia istoricul de la proprietar și să telefoneze la APCC cât mai curând posibil în timp ce animalul este tratat.

STABILIZAREA

Stabilizarea este o prioritate – TRATAȚI PACIENTUL, NU OTRĂVIREA!

Să urmați ABC-ul – Căile Aeriene, Respirația și Circulația. Fiți pregătiți să intubați animalul la prezentare. Acest lucru nu numai că va asigura căile respiratorii, dar va ajuta și la prevenirea aspirației în cazul în care este necesară o spălare gastrică. Acest lucru poate fi sau nu necesar în fiecare caz, dar pregătirea este cheia. Pregătiți oxigenul și un sac AMBU în cazul în care este nevoie de ele. Cel mai bine este să încercați să introduceți un cateter I.V. la prezentare pentru a permite accesul pentru administrarea de medicamente și lichide. Odată plasat cateterul, extrageți sânge (cel puțin un tub EDTA de 3 cc și două tuburi de ser) pentru orice teste de diagnostic care vor fi efectuate ulterior. Dacă este posibil, aceste probe trebuie prelevate înainte de a se administra orice alte medicamente.

Monitorizați animalul pentru orice anomalie cardiovasculară. Atropina la o doză de 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, ed. a 3-a) poate fi recomandată pentru corectarea bradicardiei. Propranololul este medicamentul de elecție pentru tratarea tahicardiei, administrat lent I.V. în doză de 0,02-0,06 mg/kg la câini și 0,04 mg/kg la pisici (Plumb, ed. a 3-a). Aceste medicamente, precum și protocoalele detaliate pentru administrarea lor (în cazul în care un medic veterinar nu este disponibil imediat) trebuie să fie ușor accesibile într-un cărucior de urgență.

Controlați convulsiile. Dacă un animal are convulsii când se prezintă, controlul convulsiilor este o prioritate absolută. Medicamentele pe care trebuie să le aveți la îndemână în acest scop sunt diazepamul, barbituricele, methocarbamolul (Robaxinâ) sau anestezicele inhalante, cum ar fi izofluranul, sau halotanul. Poate fi necesară mascarea unui animal pentru a pune sub control convulsiile. Dozele specifice ale acestor medicamente vor foarte în funcție de agentul implicat.

PREVENIREA ABSORBȚIEI DE TOXICANTE

Realizați metoda (metodele) adecvată (e) de decontaminare. Care este această metodă depinde foarte mult de agentul implicat și de starea animalului la prezentare. Vom detalia foarte mult acest aspect mai târziu în cadrul prezentării.

CONTROLUL SEMNALELOR

Administrați „antidotul” specific, dacă este cazul. Antiveninele sau antitoxinele ar trebui să fie administrate în acest moment. Rețineți că, în cele mai multe cazuri, NU există un antidot specific. Nu uitați, TRATAȚI ANIMALUL, NU OZNUL. Pot fi necesare măsuri preventive, cum ar fi protecția gastrică sau antibiotice. Administrați lichidele adecvate pentru a corecta echilibrul acido-bazic, hidratarea și dezechilibrele electrolitice. Cele două lichide cel mai frecvent utilizate sunt soluția Ringers Lactat și soluția salină normală datorită versatilității și disponibilității lor. Intravenosul este calea preferată de administrare a fluidelor, datorită vitezei de administrare.

ASISTENȚĂ ANCHILARĂ

După ce animalul este stabil, este timpul să se evalueze leziunile. Trebuie efectuate proceduri auxiliare pentru a preveni leziunile provocate de substanța toxică. Sistemele care sunt cel mai probabil afectate de toxicant trebuie monitorizate. Pot fi necesare panouri serico-chimice complete, panouri de coagulare sau teste de diagnosticare. Trebuie acordate îngrijiri de susținere adecvate până la recuperarea completă a animalului.

PREVENIREA ABSORBȚIEI TOXICANTULUI

Expuneri externe

Irigare oculară

La orice expunere oculară, ochii trebuie spălați în mod repetat cu apă sau soluții saline timp de cel puțin 20-30 de minute. Trebuie să se folosească numai soluție salină normală sau apă distilată călduță – nu soluții de contact, deoarece acestea pot avea în ele agenți de curățare. O seringă mare (60 cc) este ideală pentru spălarea ochilor. Amintiți-vă întotdeauna să spălați ochii de la colțul interior spre exterior, astfel încât să nu se producă contaminarea ochiului opus. După spălare, ochii trebuie tratați cu unguente lubrifiante (nu cu medicamente) și examinați dacă există leziuni ale corneei. Ochii trebuie monitorizați pentru roșeață excesivă, lăcrimare sau durere. Este posibil să fie necesare examinări ulterioare pentru a stabili nivelul de afectare a corneei.

Băi

Animalul trebuie scăldat într-un detergent blând pentru spălarea manuală a vaselor (NU DETERGENTE PENTRU SPĂLAREA AUTOMATĂ A VASEI). Este posibil să fie necesară repetarea băilor pentru a elimina complet substanța toxică. După aceea, animalul trebuie clătit bine cu apă caldă. Trebuie să se acorde o mare atenție la îmbăierea animalelor foarte tinere sau slăbite pentru a menține temperatura normală a corpului. Animalul trebuie să fie uscat cu un prosop, nu cu uscătorul, pentru a preveni răcirea.

Ingestie orală

Diluție

În caz de ingestie corozivă se recomandă diluția cu lapte sau apă în combinație cu demulcenți. Un demulcent este un agent care îmbracă sau calmează stomacul. Exemple de demulcanți ar fi Kaeopectateâ, Mylantaâ sau laptele de magnezie. O doză de 1-3mg/lb este o doză sugerată.

Emesis

Emesisul (vărsăturile) este cel mai productiv dacă este efectuat în 2-3 ore după ingestie. Hrănirea animalului cu o mică masă umedă înainte de a induce vărsăturile poate crește șansele unei emeze adecvate. În general, emesticele golesc 40-60% din conținutul stomacal și se presupune că sunt mai benefice decât spălăturile gastrice. Câinii, pisicile, dihorii și porcii burtoși sunt exemple de animale de casă care pot vomita. Emeticele nu trebuie utilizate la rozătoare, iepuri, păsări, cai și rumegătoare.

Emeticele sunt contraindicate în cazul ingestiei de baze, acizi, agenți corozivi sau hidrocarburi din cauza riscului de arsuri chimice sau aspirație. Starea preexistentă a animalului determină, de asemenea, indicația de utilizare a unui emetic. Emeza nu ar trebui să fie indusă la domiciliu la un animal care are antecedente de epilepsie, boli cardiovasculare sau care este slăbit. În aceste situații, se recomandă supravegherea veterinară. Istoricul recent al unei intervenții chirurgicale abdominale sau potențialul de torsiune gastrică sunt alți factori care ar putea face din emeză o contraindicație. Poate fi mai sigur, în funcție de situație, să se inducă voma la rasele brahicefalice (cu nasul scurt) la spitalul veterinar decât la domiciliu, din cauza riscului de aspirație. Nu trebuie să se încerce emeza dacă animalul a vomitat deja sau prezintă semne clinice.

Câteva medicamente pot avea efecte antiemetice. Exemple de astfel de medicamente includ fenotiazinele, antihistaminicele, barbituricele, narcoticele, antidepresivele și marijuana. Este important ca atunci când se face istoricul să se afle dacă animalul a luat aceste medicamente sau orice alte medicamente.

Agenți emetici

Peroxidul de hidrogen triplu procentual este un emetic eficient pentru câine, porc, dihor și pisică. Nu induce emeză la rozătoare, iepuri, păsări, cai sau rumegătoare. Dozajul este de 1 linguriță la 1,5 kg, fără a se depăși 3 linguri. Trebuie administrat nediluat – nu trebuie amestecat în apă sau mâncare. Cu toate acestea, este util să se administreze o masă mică și umedă, fie din conservă, fie o felie de pâine, înainte de a induce voma, deoarece aceasta face ca emeza să fie mai productivă, oferind toxicului ceva la care să adere. Seringile cu bulb, seringile de hrănire sau batoanele de curcan ajută la administrare. Peroxidul de hidrogen provoacă vărsături prin iritarea ușoară a stomacului. Vărsăturile apar de obicei în câteva minute și pot fi repetate o singură dată dacă inițial nu reușește să provoace emeză.

Siropul de ipeca acționează prin provocarea iritației gastrice și stimulează, de asemenea, sistemul nervos central pentru a induce vărsăturile. La câini, se administrează pe cale orală 2,2 ml/kg (fără a se depăși 30 ml). 3,3 ml/kg se diluează 1:1 și se administrează la pisici prin sonda nazogastrică. Siropul de ipecac nu trebuie administrat pisicilor la domiciliu. Siropul trebuie utilizat o singură dată, deoarece dozele repetate au potențialul de a fi cardiotoxice. Nu folosiți niciodată lichid-extract de ipecac, deoarece este de aproximativ 14 ori mai cardiotoxic decât siropul. Ipecac fluid-extract nu mai este disponibil în comerț în Statele Unite.

Clorhidrat de apomorfină trebuie utilizat cu prudență la pisici. Ea este considerată de mulți clinicieni ca fiind emeticul de elecție la câini. Apomorfina poate fi administrată pe cale parenterală sau topic la nivelul ochiului. Doza recomandată este de 0,04mg/kg IV sau conjunctival. Atunci când se administrează intravenos la câini, emeza apare foarte rapid. Administrarea topică la nivelul sacului conjunctival este de obicei eficientă. Apomorfina este un emetic cu acțiune centrală, ceea ce înseamnă că stimulează receptorii din sistemul nervos central pentru a provoca vărsături. Efecte secundare, cum ar fi depresia SNC și respiratorie, ataxie, excitație și vărsături prelungite pot fi observate cu apomorfină, dar sunt mai frecvente după utilizarea intravenoasă. Atunci când sunt observate efecte secundare severe, apomorfina poate fi inversată cu Naloxonă (0,04mg/kg IV, SQ și IM.)

Xylazina este un agonist alfa-2-adrenergic, care poate provoca emeză la câini și pisici. Xylazina poate provoca bradicardie, hipotensiune arterială, reducerea frecvenței respiratorii și depresia SNC. Efectele secundare ale Xylazinei depășesc, de obicei, beneficiile utilizării sale ca emetic. Doza pentru pisici este de 0,44 mg/kg IM, în timp ce doza pentru câini este de 1,1mg/kg SQ sau IM. Xylazina poate fi inversată cu Yohimbină la o doză de 0,1 mg/kg IV.

Cărbune activat

Cărbunele activat absoarbe o substanță chimică sau toxică și facilitează excreția acesteia prin fecale. Practic, acesta acționează ca un magnet, atrăgând și reținând toxicul la suprafața sa, astfel încât acesta trece prin tractul gastrointestinal fără a fi absorbit de organism. Se administrează atunci când un animal ingerează otrăvuri organice, substanțe chimice sau toxine bacteriene sau dacă se poate produce recircularea enterohepatică a substanțelor toxice metabolizate. Recircularea enterohepatică are loc în cazul unor compuși care sunt metabolizați în ficat. Metaboliții sunt evacuați în bilă și sunt reabsorbiți în intestine, ceea ce ar permite un efect farmacologic persistent. Doza recomandată de cărbune activat pentru toate speciile de animale este de 1-3 gm/kg greutate corporală. Dozele repetate de cărbune activat la fiecare 4-8 ore, la jumătate din doza inițială, pot fi indicate atunci când apare recircularea enterohepatică.

Cărbunele activat poate fi administrat pe cale orală cu o seringă mare sau cu o sondă gastrică. La animalele simptomatice sau necooperante, poate fi necesară anestezia. Trebuie utilizat un tub endotraheal cu manșetă la animalul sedat sau deprimat clinic pentru a preveni aspirația.

Cărbunele activat nu trebuie administrat la animalele care au ingerat materiale caustice. Aceste materiale nu sunt absorbite sistemic, iar cărbunele poate face mai dificilă observarea arsurilor orale și esofagiene. Alte substanțe chimice care nu sunt absorbite în mod eficient de cărbunele activ includ etanol, metanol, îngrășăminte, fluor, distilate de petrol, majoritatea metalelor grele, ioduri, nitrați, nitriți, clorură de sodiu și clorat.

Catarticele

Catarticele îmbunătățesc eliminarea cărbunelui activ. Fără cathartice, substanța toxică legată de cărbune poate fi în cele din urmă eliberată și reabsorbită. Catarticele nu trebuie utilizate în cazul în care animalul are diaree sau este deshidratat.

Catarticele saline, cum ar fi sulfatul de sodiu (sarea lui Glauber) sau sulfatul de magneziu (sarea Epsom) trebuie adăugate în doză de 250 mg/kg. Magneziul poate provoca depresie și slăbiciune musculară și nu trebuie utilizat la animalele cu funcția renală compromisă.

Sorbitolul este un cathartic osmotic care poate fi utilizat în siguranță la o doză de 3 ml/kg cu administrare repetată de cărbune. Unele soluții preamestecate de cărbune activat vor avea adăugat sorbitol. Acesta are un gust dulce care uneori atrage animalul să îl bea.

Catarticele vrac sunt indicate în cazul în care sunt ingerate produse voluminoase sau agenți fizici și trebuie ajutată eliminarea acestora. Psyllium poate fi administrat în cantitate de ½-1 linguriță la fiecare 12-24 de ore. De asemenea, se pot folosi fibre de tărâțe sau fibre vegetale (dovleac, cartof dulce).

Enemele

Enemele sunt utile atunci când se dorește eliminarea substanțelor toxice din tractul gastrointestinal inferior. Cărbunele activat poate fi utilizat în soluția de clismă pentru a ajuta la adsorbția toxicantului. Soluțiile de clisme preamestecate pentru oameni sunt contraindicate la animalele mici din cauza potențialului dezechilibru electrolitic/acid-bază. Tehnica generală este de a folosi apă caldă simplă sau apă caldă cu săpun.

Lavare gastrică

Lavarea gastrică nu trebuie efectuată în caz de ingestie de caustice sau de distilat de petrol. Anestezia generală trebuie efectuată atunci când se efectuează o spălare. Tipul de substanță toxică implicat în expunere trebuie să fie întotdeauna luat în considerare atunci când se alege un agent anestezic. Isofluranul este agentul anestezic optim, dar diazepamul sau un barbituric cu acțiune scurtă pot fi adecvate.

Lavare enterogastrică

Poate fi necesară atunci când au avut loc expuneri orale potențial letale. Exemple de agenți pentru care poate fi indicată spălarea enterogastrică ar fi stricnina, metaldehida, antidepresivele triciclice, 5-fluorouracilul și izoniazida. Trebuie efectuată o spălare gastrică înainte de a încerca lavajul enterogastric. Tubul gastric este lăsat la locul lui după lavajul gastric. Se efectuează o clismă pentru a elimina bucățile mari de materii fecale din colon și din partea superioară a intestinului gros. Cu tubul de clismă încă în poziție, se aplică presiune digitală la nivelul orificiului rectal pentru a forma un sigiliu. Apoi se atașează capătul distal al tubului la un robinet de apă. Apa la temperatura corpului trebuie lăsată încet să umple tractul intestinal până când aceasta curge din tubul gastric. Procesul trebuie să continue până când lichidul este limpede. ACEST LUCRU TREBUIE EFECTUAT NUMAI SUB SUPRAVEGHEREA DIRECTĂ A UNUI MEDIC VETERINAR. O doză preanestezică de atropină (0.02 mg/kg) trebuie administrat, cu excepția cazului în care este contraindicat, pentru a relaxa musculatura netedă a tractului gastrointestinal și pentru a preveni distensia abdominală. Complicațiile procedurii includ ruptura intestinală și o posibilă gastroenterită.

Decontaminare Ce trebuie făcut și ce nu trebuie făcut

Ce trebuie făcut

Tratați pacientul, nu otrava.
Stabilizați animalul înainte de a încerca procedurile de decontaminare.
Obțineți istoricul complet al animalului și datele de expunere.
Păstrați numărul de telefon ASPCA APCC la îndemână în clinica dumneavoastră.
1-888-4ANI-HELP

Nu

Băgați un animal care are convulsii. (Întotdeauna stabilizați mai întâi animalul.)
Utilizați sarea ca agent emetic.
Induceți emeza la un animal convulsivant, extrem de stimulat sau hiperactiv.
Induceți emeza la un animal care vomită.
Induceți emeza la un pacient grav letargic, comatos sau debilitat.
Induceți emeză la un animal care a suferit recent o intervenție chirurgicală abdominală.
Induceți emeză la un animal care are megaesofag.
Induceți emeză la o ingestie corozivă.
Induceți emeză la o ingestie de hidrocarburi/distilat de petrol. (În majoritatea cazurilor)
Induceți vărsături la o pasăre, iepure, șobolan, cal sau rumegătoare.
Utilizați apomorfina ca agent emetic la pisică. (Acest lucru este controversat.)
Aministrează xilazină sau apomorfină ca emetic la un animal deprimat.
Aministrează cărbune activat pentru majoritatea metalelor grele, substanțelor corozive sau distilatelor de petrol.
Aministrează cărbune activat la un animal care vomită.
Aministrează cărbune activat la un animal în ileus sau cu obstrucție gastrică.
Administrați un cathartic unui animal deshidratat sau cu diaree.
Utilizați un cathartic pe bază de sulfat de magneziu la un animal cu insuficiență renală.
Utilizați soluții preamestecate pentru clisme, cum ar fi soluțiile hipertonice de fosfat.
Realizați o spălare gastrică fără a utiliza un tub endotraheal cu manșetă.

MEDICAMENTE UTILIZATE ÎN MOD COMUN ÎN TOXICOLOGIE

Medicamente utilizate pentru decontaminare

Peroxid de hidrogen
Sirop de Ipecac
Apomorfină (numai la câini)
Xylazină (Rompun ®)
Cărbune activat (Liqui Char Vet ®)
Catartice (Sorbitol, Sulfatul de magneziu, sulfat de sodiu)

Medicamente utilizate pentru a controla tremuratul sau convulsiile

Diazepam (Valium ®)
Barbiturice (Pentobarbital/ Fenobarbital)
Metocarbamol (Robaxin ®)
Anestezice inhalante

Medicamente diverse

Clorhidrat de iohimbină
Piridoxină
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetilcisteină (Mucomyst ®)
Naloxonă (Narcan®)
Digibind ®
Propranololol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropină
2-PAM, clorură de pralidoximă (Protopam®)
Fenotiazine (Clorpromazină/Acepromazină)
Albastru de metilen
Vitamina K1
4 MP, fomepizol (Antizole-Vet ®)
Etanol
Pamidronat
Calcitonină
Bicarbonat de sodiu
Colestiramină
Protectoare gastrointestinale (misoprostol, carafat, blocanți H2)
Fisostigmină
Vitamina C
Gluconat de calciu
Furosemid
Clorură de amoniu

Chelatori

Succimer (Chemet ®) Plumb, Arsenic, mercur
Mesilat de deferoxamină (Desferal ®) Fier
Calciu EDTA Plumb
D- penicilamină Mercur și plumb
BAL în ulei ® (British Anti-Lewisite sau dimercaprol) Plumb, arsenic, Mercur

Diverse

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** Informațiile de mai sus reprezintă o listă parțială a medicamentelor utilizate în toxicologia veterinară. Vă rugăm să rețineți că această listă nu este atotcuprinzătoare.