Överföringsvägar för hepatit C-virusinfektion | Annals of Hepatology

Den definitiva identifieringen av hepatit C-genomet 1989 bekräftade att detta virus är ett världsomspännande hälsoproblem.1 Hepatit C-virus (HCV) är en av de vanligaste orsakerna till kronisk leversjukdom och är en av de viktigaste indikationerna för levertransplantation. Man uppskattar att cirka fyra miljoner amerikaner bär på antikroppar mot hepatit C. Viruset finns i blodet hos tre miljoner amerikaner och är vanligast hos personer mellan 40 och 60 år.1,2

Hepatit A-, B- och C-virus tillhör familjen Flaviviridae. Viruset består av en enda RNA-kedja omgiven av ett hölje av värdmembran i vilket glykoproteiner har infogats. Sex genotyper av HCV har identifierats filogenetiskt.2

Riskfaktorer

HCV överförs via parenterala vägar, varav blodtransfusioner och intravenös administrering av läkemedel är de vanligaste. Före 1992, då screening av blodgivare för hepatit infördes, ökade transfusioner med blod eller produkter som härrör från blod risken för överföring av HCV.4-6 Andra potentiella vägar genom vilka HCV kan överföras är t.ex. tatuering, användning av intranasalt kokain, piercing och oavsiktliga skador med infekterade nålar. Tatueringar kräver särskild uppmärksamhet eftersom risken för HCV-infektion tycks vara beroende av tatueringarnas storlek, antal och plats.7,8

Samliga riskfaktorer för hepatit C är:

• –

  intravenöst narkotikamissbruk,

• –

  blodtransfusioner utförda före 1992,

• –

  oavsiktlig punktering med infekterade nålar,

• –

  perinatal överföring,

• –

  hemofili,

• –

  hemodialys och

• –

  transplantationer som genomförts före 1992.

Ovanliga riskfaktorer för hepatit C är:

• –

  intranasalt kokainbruk,

• –

  kroppspiercing,

• –

  tatueringar,

• –

  delad rakutrustning,

• –

  sexuell aktivitet,

• –

  erosion av boxares knogar och

• –

  överföring från vårdpersonal till patienter.

Överföring av hepatit C från hälso- och sjukvårdspersonal till patienter i deras vård har rapporterats men är sällsynt.9 Det är mer sannolikt att hepatit överförs från patienter till hälso- och sjukvårdspersonal vid invasiva ingrepp, t.ex. koloskopi eller hjärt- och lungkirurgi.10,14 Viruset kan överföras till hälso- och sjukvårdspersonal genom oavsiktlig punktering av huden; överföringsfrekvensen för hepatit C på detta sätt är lägre än för hepatit av typ B men högre än för hiv. Även om immuniteten mot hepatit B-virus tillfälligt kan ökas genom administrering av gammaglobulin, är det enda man kan göra när det finns risk för överföring av HCV till följd av oavsiktlig punktering att observera om sjukdomen utvecklas. Virusbelastningen hos den smittade personen är en indikation på risken för överföring till den icke-smittade personen. Överföring är osannolik om källpatienten inte har något påvisbart hepatit C RNA, men om källpatientens virusbelastning inte kan fastställas eller om testet är positivt för HCV RNA bör den person som ådragit sig skadan undersökas för HCV och behandlas om det är positivt.8

Sexuell överföring av hepatit C förekommer i mindre än 5 % av fallen,1 men överföringsfrekvensen ökar i fall av flera sexpartners, sex med prostituerade, analsex, traumatiskt sex, sex under menstruation eller sex utan lämplig vaginal smörjning. Hos gifta par ökar risken för överföring med tiden,10 men effekten av vanliga rakblad har inte fastställts.11

Då HCV sällan förekommer i sperma eller vaginalvätska är risken för sexuell överföring av HCV mycket liten. Risken för infektion för en person som har ett sexuellt förhållande utan skydd i 20 år med en person som är infekterad av HCV är 2,5 %. Därför rekommenderas i regel inte barriärmetoder för monogama par. Enligt vissa studier är risken för sexuell överföring större när den sker från en man till en kvinna än när den sker från en kvinna till en man. Överföringsrisken i samband med analsex är större eftersom det är mer traumatiskt. Förekomsten av genitala sår kan öka risken för HCV-överföring. Oralsex utgör ingen risk utom när munsår eller tandköttsblödning förekommer.12, 13

Om det är nödvändigt för partners i en sexuell relation med hepatit C-patienter att använda profylaktiska kondomer är kontroversiellt. Europeiska författare anser att kondomer är mindre viktiga än vad amerikanska författare gör. De senare stöder användningen av kondomer på grund av risken för överföring av andra sexuellt överförbara sjukdomar när en person har flera partners. Effektiviteten av latexkondomer för att förebygga HCV-infektion är dock okänd.13

Perinatal överföring av hepatit förekommer hos 3 till 5 % av de spädbarn som föds till mödrar som är infekterade med HCV. Risken för perinatal överföring är större hos mödrar med hög virusbelastning, anti-HCV IgM vid tidpunkten för förlossningen eller hiv.14 I en studie konstaterades att risken för perinatal överföring är mindre när förlossningen sker via kejsarsnitt än när förlossningen sker via vaginal kanal. Spädbarn som föds av mödrar som är infekterade med HCV kan få anti-HCV-antikroppar genom transplacentär överföring. Sådana antikroppar kvarstår under det första levnadsåret och försvinner sedan. Därför är detektion av HCV-RNA i serumet hos nyfödda nödvändigt för att ställa en positiv diagnos av HCV. Eftersom vissa studier har visat att spädbarn som ammades av HCV-infekterade mödrar inte blev smittade, bör amning inte förhindras.15,16

Konsensuspanelens rekommendationer

Vad var den huvudsakliga överföringsvägen för de rådande fallen av hepatit C i Latinamerika?

Studier visar att HCV-överföringen i de rådande fallen i Latinamerika huvudsakligen skedde genom transfusion av blod eller produkter som härrör från blod. Frekvensen av infektioner som förvärvats via denna väg bör dock minska i takt med att lagar om obligatorisk screening av blodbanksprover för HCV införs. Överföring via nålar som används för intravenös narkotikatillförsel, som för närvarande anses vara den näst viktigaste överföringsvägen, kommer i framtiden att bli den viktigaste överföringsvägen för HCV.

Evidenskvaliteten för denna rekommendation gavs betyget 2

Skall vi rekommendera att screeningtester görs för patienter med en historia av riskfaktorer som t.ex. tatuering?

Panelen rekommenderar HCV-screeningtester för alla individer som har en historia av tatueringar, piercingar eller användning av intravenösa droger. Evidenskvaliteten för denna rekommendation fick betyget 2.

Screeningtester rekommenderas inte för personer med en historia av odontologiska ingrepp, större kirurgi eller samboende inom familjen med patienter som är anti-HCV-positiva. Evidenskvaliteten för denna rekommendation fick betyget 3.

Bör vi rekommendera rutinmässig användning av profylax för par med långvariga relationer?

Användning av profylax rekommenderas, även om incidensen av sexuell överföring av HCV är låg.

Evidenskvaliteten för denna rekommendation fick betyget 2

Bör vi rekommendera att familjer till HCV-positiva personer genomför universella förebyggande åtgärder?

Fullständig information måste ges till patienter och deras familjer om universella åtgärder för att förebygga HCV-infektion, t.ex. att inte dela med sig av tandborstar, nagelklippare, saxar, rakblad eller andra stansande skärande föremål och nagelvårdsprodukter.

Evidenskvaliteten för denna rekommendation fick betyget 2

Bör vi utföra screeningtester på nyfödda från mödrar som är kroniskt infekterade med HCV?

Det rekommenderas att kvalitativ mätning av HCV-RNA utförs vid 12 månaders ålder för spädbarn som föds av mödrar som är positiva för anti-HCV-antikroppar.

Evidenskvaliteten för denna rekommendation fick betyget 2

Bör amning förhindras hos anti-HCV-positiva mödrar?

Ansamling hos anti-HCV-positiva mödrar bör inte förhindras, utom vid sjukdomar eller faktorer som leder till att bröstvävnaden upphör.

Evidenskvaliteten för denna rekommendation gavs betyget 2

Bör barn till HCV-positiva mödrar förlösas vaginalt eller genom kejsarsnitt?

Konsensuspanelen gjorde ingen rekommendation i denna fråga. Förlossningsvägen kan dock vara irrelevant.