Bokhylla

Behandling / Hantering

Fem steg i hanteringen av patienten med bekräftat hjärt- och lungstillestånd är:

1. Inledande utvärdering plus grundläggande livsuppehållning
2. Defibrillering
3. Avancerad livsuppehållning
4. Post-återupplivningsvård
5. Långtidsbehandling

När diagnosen hjärt- och lungstillestånd har bekräftats, kan grundläggande livsuppehållande åtgärder (BLS) och defibrillering utföras av allmänheten, läkare, paramedicinsk personal, utbildade lekmän och sjuksköterskor. Det finns en ökande efterfrågan på specialiserade färdigheter som avancerad livsuppehållning (ALS), vård efter återupplivning och långsiktig hantering av patienter som drabbats av hjärt- och lungstillestånd. Hjärt- och lungstilleståndet kan vändas genom två huvudsakliga åtgärder, nämligen tidig HLR och tidig automatiserad extern defibrillering (AED). Det första steget är att känna igen hjärt- och lungstilleståndet och vidta BLS-åtgärder. Om defibrillering finns tillgänglig för allmänheten bör den aktiveras och användas vid behov. Därefter används avancerade livsuppehållande åtgärder (ALS), vilket inbegriper administrering av dropp/IO-medicinering. Om den spontana cirkulationen återkommer, kommer fallet att genomgå posträddningsvård tillsammans med efterföljande långtidshantering. Identifieringen av ett offer för hjärt- och lungstillestånd innebär att man ser till att patienten inte reagerar, saknar puls och har onormal andning. När patienten väl är identifierad ska omedelbar HLR och aktivering av akutsjukvården (EMS) göras omedelbart. Numera har allmänhetens tillgång till defibrillering lagt till ytterligare ett lager av respons.

Initial utvärdering och BLS

För att bekräfta hjärt- och lungstillestånd krävs en noggrann undersökning av patientens medvetandenivå, hudfärg, andningsrörelser och artärpuls antingen i halspulsådern eller lårpulsådern. Strax efter att ha bekräftat hjärtstilleståndet är det omedelbara ansvaret för räddaren att ringa till akutsjukvården och påbörja hjärt- och lungräddning.

Det är viktigt att diagnostisera tecknen på aspiration av en främmande kropp i andningsvägarna, vilket innefattar allvarlig stridor, dyspné, suprasternala och intercostala retraktioner. Det rekommenderas att utföra Heimlich-manövern om vi misstänker aspiration.

Hållandet av en öppen luftväg är nödvändigt för framgångsrik hjärt- och lungräddning. Manövrer som haklyftning, huvudluttning och käpptryckning kan användas för att hålla luftvägarna öppna. Eventuella synliga främmande kroppar som t.ex. förskjutna proteser bör avlägsnas från orofarynx. Ventilationshjälpmedel som oropharyngeal airway (OPA) och nasopharyngeal airway (NPA) kan användas om räddaren har svårt att ventilera patienten.

I AHA:s riktlinje föreslogs vissa rekommendationer för att utföra HLR av hög kvalitet:

1. Kompressionen bör påbörjas inom 10 sekunder efter diagnosen hjärt- och lungstillestånd.
2. Två andetag ska ges efter 30 kompressioner. Överdriven ventilation ska undvikas.
3. Alla ansträngningar ska göras för att minska avbrottet vid byte av räddningsman eller vid kontroll av rytmen.
4. Kompressionsfrekvensen ska vara mellan 100 och 120 per minut
5. Kompressionsdjupet ska vara mellan 2 till 2.4 tum för vuxna.
6. Det bör ges tillräckligt med tid för bröstkorgens rekyl

Automatiserad extern defibrillering

AED:erna är lätta att hantera via okonventionella aktörer, till exempel: ambulansförare, poliser, brandmän, väktare, säkerhetsvakter och lekmän. Nya studier har visat att användning av AED via icke-konventionella respondenter skulle kunna förbättra överlevnaden vid hjärt- och lungstillestånd eftersom det tar tid innan ALS-teamet anländer, och tidig defibrillering av icke-konventionella respondenter kommer inte bara att minska tiden för defibrillering utan också förbättra patientens utfall.

Avancerad hjärtlivsuppehållning

Provider kan använda grundläggande livsuppehållning tillsammans med avancerad hjälp för luftvägshjälp och medicinering som epinefrin och amiodaron vid hjärt- och lungräddning. De avancerade luftvägarna kan omfatta supraglottiska luftvägsanordningar och endotrakeala tuber. ACLS-teamet har ytterligare en fördel av att tolka hjärtrytmen och använda defibrillering när det är indicerat.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) är utformat för att ge adekvat ventilation, stabilisera blodtrycket tillsammans med hjärtminutvolymen, kontrollera hjärtrytmrubbningar och återställa organperfusionen. Manövrer som behövs för att uppnå dessa mål inkluderar-

1. Defibrillering och pacing.
2. Intubation av endotrakealtub och mekanisk ventilation
3. Inläggning av intravenös linje.

Snabbheten i samband med att defibrillering utförs är en viktig faktor för att förbättra patientens resultat. AHA:s riktlinje föreslog vissa rekommendationer för defibrillering.

1. Kardiopulmonell återupplivning bör utföras medan AED:n laddas
2. Med omedelbar tidig defibrillering bör ges företräde framför intubation och insättning av intravenös linje
3. En defibrillator med en bifasisk vågform är att föredra framför monofasisk.
4. För den första chocken ska den av tillverkaren rekommenderade energidosen användas. Om detta inte nämns ska den maximala dosen användas för defibrillering.
5. Fixerad kontra eskalerande energi för efterföljande stötar ska bero på tillverkarens rekommendationer. Om maskinen har möjlighet att trappa upp energin bör högre energi användas för en efterföljande chock.
6. En strategi med en enda chock bör föredras framför staplade chocker.

Efter misslyckad defibrillering bör epinefrin, 1 mg I/V, ges. Dessutom kan dosen av detta läkemedel upprepas efter perioder på tre till fem minuter. Dessutom har vasopressin rekommenderats som ett alternativ.

Efter 2 eller 3 misslyckade försök bör omedelbar intubation och arteriell blodgasanalys utföras. De patienter som fortfarande är acidotiska även efter intubation och framgångsrik defibrillering bör ges 1 ny/ kg NaHCO3 initialt, och ytterligare 50 procent av dosen kan upprepas efter 10 minuter.

Antiarytmisk behandling med amiodaron kan påbörjas efter återkommande elektrisk instabilitet och misslyckad defibrillering. 150 mg amiodaron ska ges under 10 minuter, följt av 1 mg/timme under 6 timmar och 0,5 mg/timme under de följande 18 timmarna. Prokainamid används sällan nuförtiden. Kalciumglukonat anses inte vara säkert och dess användning är endast förbehållen patienter som har hyperkalemi eller har tagit en dödlig dos kalciumkanalblockerare.

Postresuciteringssjukvård

Denna fas inleds när den spontana cirkulationen framgångsrikt har återgått. I allmänhet är primärt ventrikelflimmer efter akut hjärtinfarkt( AMI) mycket känsligt för behandling och kontrolleras lätt medan vid sekundärt ventrikelflimmer efter AMI är återupplivningsförsöken vanligen mindre framgångsrika, och de patienter som återupplivas framgångsrikt har en mycket hög återfallsfrekvens av VF. Patientens resultat avgörs av den hemodynamiska stabiliteten. Asystoli, bradyarytmier och PEA ses ofta hos hemodynamiskt instabila patienter.

Resultatet och den kliniska bilden efter hjärt- och lungstillestånd på sjukhus (IHCA) i samband med andra sjukdomar än hjärtsjukdomar är mycket dåliga, och i vissa framgångsrikt återupplivade fall styrs förloppet efter återupplivning av den underliggande sjukdomens karaktär. Patienter med cancer, sjukdom i centrala nervsystemet, njursvikt har en överlevnadsfrekvens på mindre än tio procent efter IHCA.

Långsiktigt omhändertagande efter överlevnad av OHCA

Patienter som överlever hjärt- och lungstillestånd utan irreversibla skador på hjärnan måste genomgå en ordentlig utredning för att känna till etiologin och definitiva ingrepp så att sådana episoder kan förhindras i framtiden.

Patienter med hjärt- och lungstillestånd på grund av ischemi i hjärtmuskeln bör behandlas med kirurgiska, farmakologiska (”antiischemibehandling”) och radiologiska ingrepp så att den långsiktiga överlevnaden kan förbättras.

Överlevare av hjärt- och lungstillestånd på grund av sjukdomar som hypertrofiska kardiomyopatier, sällsynta ärftliga sjukdomar, högerkammardysplasi, katekolaminerga polymorfa VT, Brugada-syndromet och långt QT-syndromet är kandidater för en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD)

.