Det måste man veta om metabolisk skelettsjukdom (MBD)
av Eric Roscoe
Det kanske är en av de vanligaste och mest rapporterade sjukdomarna, men också en av de mest förebyggbara sjukdomarna hos reptiler i fångenskap och sällskapsreptiler av många arter är metabolisk skelettsjukdom, MBD, eller ibland även känd som rakitis. MBD är något av ett samlingsnamn för en mängd olika tecken och symtom som gradvis och systematiskt försvagar det drabbade djurets ben, ämnesomsättning och andra kroppsfunktioner. Den finare, mer tekniska eller medicinska terminologin för detta tillstånd kan också inkludera Fibrous Oseteodystrophy, Secondary Nutritional och/eller Hyperparathyroidism, Osteomalacia eller Osteoporosis. I denna pedagogiska artikel kommer orsakerna till MBD att belysas, liksom tecken och symtom, diagnos och prognos, vård- och behandlingsalternativ och slutligen förebyggande åtgärder som kan vidtas.
Tyvärr är MBD vanligast hos de reptilarter som kräver ultraviolett ljus (eller UV), t.ex. solljus, och tillskott av detta för att få en riktig eller fullständig syntes och produktion av kalcium, fosfor, vitamin D3 och andra viktiga näringsämnen. Det är kanske mest och extremt vanligt förekommande hos gröna leguaner (Iguana iguana), skäggagamer (Pogona vitticeps) och kinesiska vattenagamer (Physignathus cocincinus), men kan också drabba nästan alla andra ödlor, amfibier samt sköldpaddor och sköldpaddor genom pyramidering, eller genom att deras skal mjuknar och försvagas, vilket också kommer att diskuteras i denna artikel. MBD ses vanligtvis mycket mer sällan hos ormar, som i allmänhet är mindre beroende av kompletterande UV-belysning för syntesen av vitamin D3, och som utfodras med helfoder som ger en bättre balans mellan kalcium och fosfor, men detta tillstånd kan också drabba dem om kanske deras kost eller andra uppfödnings- och miljöförhållanden är extremt dåliga.
Vad orsakar MBD?
Metabolisk skelettsjukdom kan vara resultatet av en mängd olika faktorer eller kombinationer av sådana faktorer, varav de flesta orsakas av felaktig kost, uppfödning och/eller näring. För lite, eller i vissa fall för mycket, kalcium är kanske en av de främsta orsakerna till MBD hos reptiler i fångenskap. Kalcium är ett viktigt näringsämne för att främja tillväxt och utveckling av ben och stöder också en korrekt nervfunktion. Hos de flesta friska djur, och djur i naturen, finns det vanligtvis ett balanserat förhållande mellan kalcium-fosfor-vitamin D3 som regleras och upprätthålls av olika kroppsliga hormoner. Om det finns för mycket eller för lite kalcium i ett djurs kost kommer denna balans att rubbas. I likhet med andra negativa fysiologiska effekter, t.ex. svält (där fett- och muskelmassa börjar förbrukas när andra näringskällor har uttömts), när ett djurs normala kalciumdepåer eller kalciumreserver har förbrukats, kommer andra källor, t.ex. djurets benmaterial, att användas för att få tag på de nödvändiga kalciumnivåerna, vilket resulterar i MBD.
UVB-belysning och -uppvärmning spelar också en viktig roll i förebyggandet av MBD. Många reptil- och amfibiearter kräver tillgång till eller exponering för artificiell UVB- och UVA-strålning, eller ännu bättre, naturligt och ofiltrerat solljus, oavsett om de befinner sig i fångenskap eller i naturen. Många herptilarter behöver denna kompletterande UVB-belysning för att kunna tillverka och bibehålla lämpliga proportioner av kalcium-fosfor-vitamin D3, och utan denna komponent kan de inte absorbera eller utnyttja kalcium eller dessa andra näringsämnen på ett korrekt sätt. Mycket ofta är felaktig eller otillräcklig UV-A- och UV-B-belysning och uppvärmning, eller ingen UV-strålning alls, en av de främsta orsakerna till MBD hos djur i fångenskap. Otillräckliga, för höga eller för låga temperaturer bidrar också ofta till att bromsa och/eller försämra djurens matsmältning, metaboliska funktioner och kalcium- och vitamin D3-upptag.
Också andra faktorer än kalcium, UV-belysning och -uppvärmning samt otillräckliga temperaturer kan ibland orsaka MBD. Andra sjukdomar och störningar som kan ha negativa effekter på en reptils eller amfibies organsystem, inklusive deras lever, njurar, bisköldkörtlar eller tunntarm som påverkar djurets ämnesomsättning och kalcium-/vitamin D3-intag kan också leda till MBD som ett sekundärt tillstånd. Ett djurs reproduktiva status, t.ex. när det gäller avelsdjur eller ovulerande hondjur, kan vara en annan bidragande faktor till MBD. Under deras avelssäsong utvecklas äggen hos honorna i deras äggstockar, vilket fungerar som en annan viktig dragningskraft som kräver ytterligare kalciumintag. Gravida eller ovulerande tikar kan därför också bli mycket mottagliga för MBD och bör övervakas noga för att upptäcka tecken och symtom och ges ytterligare tillskott. Även alla dessa andra orsaker till MBD är dock också fortfarande relaterade till intaget av kalcium och/eller vitamin D3-näringsämnen.
Vad är tecken och symtom på MBD?
Metabolisk skelettsjukdom kan yttra sig på en mängd olika sätt och platser och är nästan alltid en långsam, gradvis process. Den inträffar inte plötsligt, och mycket tidiga tecken, symtom och stadier kan ofta missas eller förbises, särskilt av nyblivna djurägare och reptilhållare. MBD kan påverka djurets huvud, käkar, lemmar, ryggrad, kropp, tår och fingrar och/eller svans. När benen blir sköra och försvagade på grund av att kalcium läcker ut ur dem försöker djurets kropp stärka och reparera dem genom att syntetisera och lägga ner ny fibrös bindväv på belastningspunkterna. Detta resulterar ofta i svullnad eller böjning av lemmar eller andra drabbade områden, och ben och ligament kan gå sönder på grund av det extra trycket från deras muskler som drar på dem. Nedan följer en lista över många av de tecken och symtom som man bör vara uppmärksam på i samband med MBD:
-Tunna, sköra eller lätt brutna ben utan yttre skada.
-Svullna, vridna, krokiga och/eller böjda lemmar, leder, tår och fingrar, ryggraden, svansar eller andra delar av kroppen. Även knölar eller hårda knölar längs lemmarna eller ryggraden.
-Mjuk, svampig, felställd eller vanställd mun och käkar med underbett eller överbett.
-Anorexi, t.ex. vägran att äta, smärtsam eller svår förmåga att äta eller mata på rätt sätt.
-Hämmad och dålig allmän tillväxt och utveckling.
-Evident hälta, t.ex. dålig, okoordinerad eller utebliven användning av lemmar, tår och fingrar och/eller svans. Svårigheter att gå, förflytta sig, klättra, hoppa, lyfta kroppen eller andra normala motoriska funktioner.
-Mjuka, svampiga områden var som helst på sköldpaddors och sköldpaddors pansar (karapax, brygga och/eller plastron).
-Pyramidering hos sköldpaddor och sköldpaddor, där överdriven förkalkning eller för lite kalcium resulterar i vanställda, förvrängda och asymmetriska pansar. Överdriven skulpturering eller ”pyramidering” av pansar och pansarskallar utöver vad som normalt ses enligt arten.
-Trysningar, kramper, svaghet, förlamning och andra neurologiska tecken och symtom om nerverna också är påverkade.
-Andra allmänna sjukdomstecken, inklusive, men inte begränsat till, svaghet, viktförlust, förstoppning och impedimentation, letargi, anorexi/missbruk av aptit osv.
Behandling och prognos
Metabolisk bensjukdom kan ofta diagnostiseras av din veterinär baserat på resultaten av en fysisk och/eller visuell undersökning samt djurets diet- och uppfödningshistoria i fråga. Röntgenbilder, eller mer allmänt känt som röntgenbilder, samt utförandet av blodundersökningar kan också hjälpa till att bekräfta och fastställa omfattningen och svårighetsgraden av MBD, om det finns några frakturer och vägleda processen för behandling framöver.
Det finns många olika behandlingar och handlingsalternativ som kan vidtas beroende på allvarlighetsgraden, omfattningen och andra detaljer i varje enskilt fall. Lyckligtvis kan MBD, om den upptäcks tillräckligt tidigt, ofta korrigeras och vändas genom att göra förändringar och förbättringar i djurhållningen genom att tillhandahålla nödvändiga eller tillräckliga nivåer av UV-A- och UV-B-belysning och uppvärmning, rätt tillskott och andra näringsämnen. Många av de andra tecknen och symtomen på MBD kan eller kommer att upphöra när man vidtar rätt åtgärder. Att ge tillräckligt utrymme för motion och fysisk terapi kan också ofta hjälpa till att åter utveckla försvagade ben och muskler.
I allvarligare, mer avancerade eller framskridna fall kommer dock de skador som orsakats av MBD med största sannolikhet att vara permanenta och oåterkalleliga, men ytterligare utveckling kan bromsas eller stoppas genom lämpliga korrigerande åtgärder. I dessa fall kan din veterinär ordinera oralt eller injicerbart kalciumtillskott såsom kalciumglubionat (eller NeoCalglucon), kalciumlaktat (Calphosan) eller kalciumglukonat. Calcitonin kan också förskrivas som en ytterligare förebyggande åtgärd också. Eventuella frakturer eller brutna ben kan också sättas och tillåtas läka och läka med tiden också.
Totalt sett, utan behandling eller ingripande, går MBD vanligtvis framåt och blir progressivt värre med tiden. I slutändan är MBD vanligtvis dödlig för din reptil eller amfibie om inga åtgärder vidtas, eftersom deras ben, organ och organsystem fortsätter att påverkas ytterligare till den grad att de upphör att fungera. Lyckligtvis är dock prognosen för MBD vanligen god till utmärkt om man snabbt behandlar och vidtar åtgärder. Många djur som lider av lindriga fall kan förväntas återhämta sig och se tecken och symtom vända efter behandling. I svårare fall är det vanligen osannolikt att permanenta skador kan vändas, men med behandling kan även dessa djur förväntas överleva och kunna leva ett anständigt liv trots sina förlamande skador under hela livet. I slutändan är MBD en sjukdom som helt och hållet kan förebyggas genom att se till att din reptil eller amfibie får rätt och lämplig kost, tillskott, motion och tillräcklig exponering för UVB-belysning.
Olika MBD-länkar och resurser
1. The Green Iguana Society: http://www.greenigsociety.org/mbd.htm
2. Doctors Foster & Smith Pet Education Series: MBD in Reptiles: MBD in Reptiles: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
3. Center for Avian and Exotic Medicine: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
4. PetMD Metabolic Bone Disease and Disorders in Reptiles: http://www.petmd.com/reptile/conditions/musculoskeletal/c_rp_hyperparathyroidism
5. Melissa Kaplan’s Herp Care Collection, Identification and Treatment of Metabolic Bone Disease: http://www.anapsid.org/mbd.html