Vad är en MRT?
Magnetisk resonanstomografi (MRT) är ett allmänt använt bildsystem som ger detaljerade bilder av organ och vävnader i kroppen. MRT är unik jämfört med många andra avbildningstekniker, t.ex. röntgenstrålning och datortomografi, eftersom den inte använder joniserande strålning. I stället använder en MRT-skanner ett kraftfullt magnetfält och radiovågor för att aktivera väteatomerna i din kropp. När väteatomerna är aktiverade avger de energi som registreras av MRT-maskinen och tolkas av en dator till en bild.
Den moderna MRT-tekniken kan skapa en 3D-bild i tvärsnitt av kroppens inre. Radiologer kan tolka bilden och enkelt skilja mellan friska och ohälsosamma vävnader och fastställa om det finns några avvikelser i olika delar av kroppen. MRT är det föredragna verktyget när läkare försöker fastställa en diagnos, se potentiella tillstånd och bedöma hur behandlingen fortskrider. Hjärnan, ryggraden och lederna undersöks oftast med MRT, men detta bildsystem kan användas på alla delar av kroppen.
Många studier har kommit fram till att MRT är en av de säkraste teknikerna för att avbilda kroppen. Undersökningen orsakar ingen smärta och magnetfältet ger inga kända vävnadsskador av något slag.1 När korrekta säkerhetsriktlinjer följs kan människor i alla åldrar genomgå en undersökning. Om man får råd av sin läkare är det dessutom acceptabelt att göra flera undersökningar inom en kort tidsperiod, eftersom undersökningen i sig själv inte ger några negativa bieffekter. Bilderna ger läkarna värdefull diagnostisk och prognostisk information, vilket gör att de tryggt kan bedöma patientens tillstånd.
Säkerhetsföreskrifter som krävs före MRT
De flesta farhågorna om MRT gäller personer som har metall inbäddad i kroppen. MRI-systemets kraftfulla magnetfält är mycket starkt och drar till sig alla föremål som innehåller järn.1 När en MRI används kan den förskjuta eller värma upp inbäddad metall något, vilket kan skada en patient. Metallföremål kan dras in i magnetfältet och medicintekniska produkters aktivitet kan störas.
När en patient förbereder sig för en MRT-undersökning ombeds han eller hon att fylla i ett screeningformulär för att ange om han eller hon har några främmande föremål i kroppen eller inte. Möjliga farliga föremål är t.ex:
- Vissa hjärtpacemakers eller implanterade kardioverterdefibrillatorer
- Vissa kärlklipp som placerats för att förhindra intrakraniell aneurysmblödning
- Vissa medicineringspumpar
- Vissa cochleaimplantat
- En kula, splitter eller andra metallfragment
Det är viktigt att notera att vissa av dessa medicintekniska produkter, t.ex. vissa pacemakers, är acceptabla för MRT. Patienten måste informera sin radiolog om den exakta typen av anordning för att garantera sin säkerhet.1 Innan patienten går in i rummet med MR-systemet får han eller hon dessutom instruktioner om att ta bort alla metallföremål från fickor och hår, t.ex. smycken, plånböcker, mobiltelefoner och hörapparater.
Dr. Max Wintermark, chef för neuroradiologin vid Stanford University, förstår vikten av att vidta extrema försiktighetsåtgärder under en MR-undersökning. Om en patient har implantat eller inbäddad metall, vilket indikerar att de inte kan genomgå en MRT på ett säkert sätt, kommer de att använda en annan skanningsteknik i stället.2
För övrigt kommer patienterna under en MRT-undersökning att få en kittel att bära. Detta beror på att vissa kläder kan innehålla metall på oväntade ställen, till exempel underkläder och strumpor. Dessa metallpartiklar kan värmas upp under undersökningen och orsaka viss smärta och obehag för patienten.
Är gadoliniumkontrastmedel säkert?
Men även om MR-undersökningen i sig anses vara mycket säker har det under de senaste åren funnits en växande oro för säkerheten hos gadoliniumbaserade kontrastmedel som används i samband med MR. Gadoliniumfärgämne är ett kemiskt ämne som injiceras i en kroppen och används för att förbättra bildkvaliteten, vilket gör det möjligt för radiologen att mer exakt identifiera normal och onormal vävnad. I slutet av 2014 publicerades en studie som visade att kontrastmedlet deponeras och behålls i hjärnan. Denna studie, i kombination med en liten andel patienter som hävdade att deras hälsa påverkats efter gadoliniumundersökningar, har fått vissa radiologer och patienter att ifrågasätta färgens säkerhet.3 Studier har visat att färgen kan stanna kvar i olika delar av kroppen.4 Patienter som har njurproblem kan eventuellt inte genomgå en MRT med gadolinium. I sällsynta fall kan färgämnet orsaka en allergisk reaktion.
Dr Wintermark har sagt att rapporterna från patienter som tillskriver hälsoproblem till gadoliniumkontrastmedel säkert har uppmärksammats av radiologerna. Dessa rapporter har gett upphov till ytterligare forskning om gadoliniumfärgningsmedel för att fastställa om kontrastmedlet verkligen utgör ett hot mot patienternas hälsa. ”Vi vet inte vad den kliniska betydelsen är, vilket är anledningen till att vi fortsätter att bedriva klinisk forskning om detta”, sade Sheela Agarwal, M.D., U.S. medical affairs, Bayer Healthcare, vid ett RSNA-sammanträde.
Läkare är dock tveksamma till att koppla gadoliniummedel till sjukdom, eftersom det finns mycket få kliniska bevis som visar på ett direkt samband.3 Faktum är att de kliniska bevisen visar att när färgämnet har använts på hundratusentals patienter under de senaste decennierna, är det säkert hos de flesta patienter. Resultaten från ett 50-tal studier under de senaste åren tyder inte på att gadoliniumretention leder till kronisk sjukdom, och som Sheela Agarwal förklarar: ”Det är mycket svårt för oss som kliniker att kalla något för en sjukdom om vi inte definitivt kan koppla ihop kausaliteten.”3 Food and Drug Administration har förklarat att det inte finns några kliniska bevis som direkt kopplar gadoliniumretention till negativa hälsoeffekter hos patienter, och har i slutändan dragit slutsatsen att fördelarna med alla godkända gadoliniumbaserade kontrastmedel fortsätter att uppväga eventuella risker.
Är MRT säkert för gravida kvinnor?
I takt med att användbarheten och förekomsten av MRT fortsätter att öka är det oundvikligt att det kommer att förekomma undersökningsförfrågningar för kvinnor som är gravida. Efter år av studier av effekten av MRT på gravida kvinnor finns det inga kända bevis som tyder på att MRT är skadligt för en gravid kvinna eller hennes foster. Enligt en stor kohortstudie från Ontario, Kanada bör dock gadoliniumfärgämne alltid undvikas under graviditet, eftersom det är förknippat med ökade risker för fostret.6 Generellt sett bör MRI-undersökningar för gravida patienter ses över från fall till fall, och förhållandet mellan risk och nytta måste avgöras av deras läkare och utföras endast om det är absolut nödvändigt.5
