Postsepsis-syndrom

Vad är postsepsis-syndrom?

Postsepsis-syndrom (PSS) är ett tillstånd som drabbar upp till 50 % av de som överlevt sepsis. Det omfattar fysiska och/eller psykologiska långtidseffekter, som t.ex:

Fysiska –

• Sömnsvårigheter, antingen svårigheter att somna eller att sova vidare
• Mättnad, slöhet
• Andnöd, svårigheter att andas
• Invalidering av muskel- eller ledvärk
• Svullnad i extremiteterna
• Upprepade infektioner, särskilt under de första veckorna och månaderna efter den första sepsisattacken
• Minskad aptit
• Förminskad organfunktion, t.ex. njurar, lever, hjärta
• Hårförlust
• Hudutslag

Psykologisk eller känslomässig –

• Hallucinationer
• Panikattacker
• Flashbacks
• Nattmarer
• Minskad kognitiv (mental) funktion
• Förlust av självkänslauppskattning
• Depression
• Skiftningar i humöret
• Svårt att koncentrera sig
• Minnesförlust
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Risken för att drabbas av PSS är högre hos personer som är inlagda på intensivvårdsavdelning (ICU) och hos personer som har varit inlagda på sjukhus under en längre period. PSS kan drabba människor i alla åldrar, men en studie från University of Michigan Health System, som publicerades 2010 i den medicinska tidskriften JAMA, visade att äldre överlevare av svår sepsis löper större risk att drabbas av långvarig kognitiv nedsättning och fysiska problem än andra i samma ålder som behandlats för andra sjukdomar. Deras problem varierade från att inte längre kunna gå till att inte kunna delta i vardagliga aktiviteter, som att bada, gå på toaletten eller laga mat. Förändringar i den mentala statusen kan sträcka sig från att inte längre kunna utföra komplicerade uppgifter till att inte kunna komma ihåg vardagliga saker.

Författarna skrev: ”…60 procent av sjukhusvistelserna för svår sepsis var förknippade med försämrade kognitiva och fysiska funktioner bland överlevande äldre vuxna. Oddsen för att få måttlig till svår kognitiv funktionsnedsättning var 3,3 gånger högre efter en episod av sepsis än för andra sjukhusvistelser.”

Det är dessutom så att en av sex överlevande upplever att de har svårt att komma ihåg saker, koncentrera sig och fatta beslut.

Barn kan också leva med bestående problem i samband med sepsis. Ungefär 34 % av de barn som överlever sepsis hos barn är inte tillbaka till sin funktion före sepsis under minst 28 dagar efter sjukhusvistelsen. Siffrorna kan faktiskt vara högre som en annan studie som inkluderade lärare som utvärderade elever som hade haft sepsis. Forskarna fann att 44 % av barnen som hade varit i septisk chock hade kognitiva svårigheter jämfört med friska barn. Det är också mer sannolikt att de har PTSD om de behandlades på en intensivvårdsavdelning för barn.

Vad orsakar postsepsis syndrom?

För vissa patienter är orsaken till deras PSS uppenbar. Blodproppar och dålig blodcirkulation medan de var sjuka kan ha orsakat kallbrand, vilket resulterat i amputationer av fingrar, tår eller lemmar. Skador på lungorna kan påverka andningen. I en annan studie, som publicerades 2012 i tidskriften Shock, fann forskare att sepsisöverlevare kan vara mer sårbara för att utveckla virala luftvägsinfektioner (lunginfektioner).

Andra organ kan också skadas, till exempel njurarna eller levern.

Dessa varaktiga fysiska problem kan förklaras, men det finns mer till PSS som ännu inte kan förklaras, till exempel den invalidiserande trötthet och kroniska smärta som många överlevare upplever. Andra klagar över till synes orelaterade problem, som håravfall som kan uppstå flera veckor efter att de skrivits ut från sjukhuset.

Posttraumatiskt stressyndrom

Många sepsisöverlevare rapporterar också symtom på posttraumatiskt stressyndrom (PTSD). Forskare har redan insett att intensivvårdsvistelser kan utlösa PTSD, som kan pågå i flera år.

Enligt en Johns Hopkins-studie från 2013 som tittade på PTSD efter intensivvårdsvistelser var det dubbelt så troligt att personer med en historik av depression utvecklade PTSD efter att ha varit på intensivvårdsavdelning. Forskarna fann också att patienter som hade haft sepsis var mer benägna att utveckla PTSD.

Det är viktigt att notera att PSS inte bara förekommer hos äldre patienter eller hos dem som redan var sjuka. En ledare som publicerades i JAMA i oktober 2010 tog upp PSS. I ”The Lingering Consequences of Sepsis” skrev författaren: ”De nya underskotten var relativt sett allvarligare bland de patienter som hade bättre hälsa i förväg, möjligen på grund av att det fanns mindre utrymme för ytterligare försämring bland de patienter som redan hade dålig fysisk eller kognitiv funktion före sepsisepisoden.”

Med andra ord kan friska människor förväntas återhämta sig snabbt från en sådan allvarlig sjukdom, men de kan faktiskt få den motsatta erfarenheten.

Vad kan man göra åt postsepsis-syndromet?

Läkare och annan sjukvårdspersonal måste känna igen postsepsis-syndromet bland överlevare av sepsis. På så sätt kan patienterna hänvisas till rätt resurser. Resurserna kan omfatta hänvisning till:

• Emotionellt och psykologiskt stöd (rådgivning, kognitiv beteendeterapi eller neuropsykiatrisk bedömning)
• Fysiskt stöd, till exempel sjukgymnastik eller neurorehabilitering.

Oavsett hur sjuk någon är efter att ha drabbats av sepsis, beskriver överlevaren Julie Osenton hur de flesta överlevande känner: ”Man känner sig aldrig säker. Varje gång någon liten sak händer tänker man: ”Behöver jag åka till sjukhuset eller är det här ingenting?”

Vad är post-ICU-syndrom och är det samma sak som PSS?

Post-ICU-syndrom (PICS) är ett erkänt problem som kan drabba patienter som har tillbringat tid på en intensivvårdsavdelning, ICU. Det är mer sannolikt bland patienter som har varit sederade eller placerats i respirator. Det är inte ovanligt att någon på en intensivvårdsavdelning blir delirisk – ibland kallat ICU-delirium. Ju längre en patient befinner sig på en sådan avdelning, desto större är risken för att utveckla delirium eller PICS. En studie som publicerades i New England Journal of Medicine visade att vissa av dessa patienter fortsatte att ha kognitiva (mentala) problem ett år efter utskrivningen.

Skillnaden mellan PICS och PSS kan tyckas liten. PICS är intensivvårdsrelaterad. Patienter som läggs in på intensivvårdsavdelningen löper risk att drabbas av PICS. PSS kan däremot förekomma hos sepsispatienter som inte behandlades på en intensivvårdsavdelning, men som hade en förlängd sjukhusvistelse. Risken ökar beroende på sjukdomens svårighetsgrad och hur lång sjukhusvistelsen var. Patienter med PSS kan också ha fysiska problem som vanligtvis inte är relaterade till PICS, till exempel amputationer.

Är post-COVID-syndrom och PSS samma sak?

Det har funnits många artiklar i pressen och på nätet om COVID-19-långtidssjuka, som fått detta namn för att de upplever bestående symtom långt efter det att de återhämtat sig från coronavirusinfektionen.

Personer som har svår COVID-19 har viral sepsis. COVID-19, den infektion som orsakas av SARS-CoV-2-viruset, orsakar sepsis och leder till allvarlig sjukdom. Därför är symtomen i samband med post-COVID-syndromet identiska med PSS, med undantag för förlust av smak och lukt. Men eftersom sepsis sällan nämns i samband med COVID-19 har man börjat kalla de bestående problemen för post-COVID-syndrom i stället för PSS.

PSS-brev för vårdpersonal och andra.

En del personer som tror att de har tecken på PSS kan tycka att det är svårt att tala med vårdpersonal om sina problem. Det här brevet, som riktar sig till personer som arbetar inom hälso- och sjukvården, hjälper till att förklara några av de frågor som rör PSS. Om du känner att det här brevet skulle vara till hjälp kan du gärna skriva ut det och ta med det till dina läkarbesök.

För att hjälpa till att förklara frågor om postsepsis för andra har Sepsis Alliance brev som förklarar sepsis och PSS för:

• Läkare
• Lärare
• Lärare
• Lärarcoacher
• Dagisvårdspersonal

Uppdaterad 21 januari 2021.