Författare Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Redaktör Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Kirurgiska sjuksköterskor, som tillämpar sina färdigheter i avancerad praktik utöver de preoperativa och postoperativa arbetsuppgifterna och i operationssalen, spelar en viktig roll när det gäller att förbättra kontinuiteten i patientvården.
Sjuksköterskor som kombinerar sin traditionella roll som vårdgivare med ansvar för första hjälpen vid kirurgiska ingrepp stöder ofta patienterna i varje skede av den kirurgiska processen. De följer patienterna från den första kliniska introduktionen i öppenvården till sjukhusvistelsen, operationssalen och den postoperativa vården, inklusive både den omedelbara sjukhusvistelsen och den efterföljande uppföljningen av patienterna i öppenvården.
När kirurgiska sjuksköterskor utnyttjar sina färdigheter och sin utbildning fullt ut ger de patienterna en konsekvent vård, ett bekant ansikte och en allmänt förbättrad vårdupplevelse.
Vad är den kirurgiska räckvidden för en NP?
För NP:s som arbetar på operationssalen kan ansvaret överlappa traditionella roller som NP:s i slutenvården och i öppenvården, eller vara isolerat till operationssalstjänstgöring. Omfattningen av kirurgiska NP:s verksamhet dikteras ofta av styrande certifieringsorgan, statliga licenskrav och förordningar samt institutionella stadgar.
Det är viktigt att beakta RNFA:s statliga licenslagar och sjukhusens stadgar eftersom de kan variera avsevärt. Många delstater kräver att NPs också har sin RNFA-certifiering (Registered Nurse First Assistant) för att kunna fungera som första assistent i operationssalen.
En RNFA är en kirurgisk registrerad sjuksköterska som har genomgått det erforderliga programmet. Det finns en RNFA-certifiering som består av kurser, prov och praktisk erfarenhet från operationssalen. Det finns ett fåtal certifieringsorgan (t.ex. NIFA) och kursen tar i allmänhet 6 månader. Institutionernas stadgar varierar ofta beroende på vilken roll försteassistenten har, och vissa kräver en certifiering som försteassistent utöver sjuksköterskans licens och certifiering. I allmänhet omfattar kravet oftast en certifiering för akutvård (t.ex. ACNP, AGANCP) genom ett godkänt certifieringsorgan.
Förutom att få lämplig utbildning och legitimation är det viktigt att förstå de viktigaste ansvarsområdena för varje NP som övergår till operationssalen.
Top 3 NP-ansvarsområden i operationssalen
i den preoperativa inställningen:
För att det kirurgiska ingreppet ens ska börja ansvarar NP för utvärderingen av den preoperativa utredningen, inklusive laboratorieprover, primärvårds- och/eller subspecialitetsgodkännanden, och eventuella mer invasiva tester, när det är indicerat. Fokus för denna utvärdering är i allmänhet att fastställa patientens allmänna säkerhet när det gäller att uthärda både anestesi och den efterföljande postoperativa återhämtningsfasen.
På operationsdagen möter NP ofta patienten i det preoperativa området, går igenom det kirurgiska ingreppet, inklusive risker och fördelar, och tar upp eventuella kvarstående frågor, farhågor och/eller perioperativa/postoperativa förväntningar.
i den perioperativa miljön:
När patienten väl befinner sig i operationssalen hjälper NP det kirurgiska teamet med att positionera och förbereda sig för att inleda operationen. NP som har följt patienten kan bidra med nyttig information till det kirurgiska teamet under denna tidsram (t.ex. tidigare skada som kräver särskild positionering).
Efter det första snittet är NP:s primära ansvar att fungera som en första assistent till kirurgen. Omfattningen av arbetsuppgifterna kan variera beroende på inrättning, sjukhusföreskrifter och bekvämlighet mellan NP och kirurgen, men kan omfatta ett stort antal krav, inklusive men inte begränsat till hjälp med exponering, retraktion, hemostas, insamling av transplantat och placering av implantat.
När fallet börjar närma sig sin slutpunkt avslutar NP ofta operationen på egen hand genom att utföra incisionsförslutningen. Stängningen kan variera beroende på kirurgiskt område, kirurgens önskemål och institutionell policy. När fallet är avslutat kan NP återigen hjälpa det kirurgiska teamet att flytta patienten till sjukhussängen för transport till uppvakningsområdet.
i den postoperativa miljön:
Postoperativa ansvarsområden följer patienten från den postoperativa vårdavdelningen (PACU) genom att han eller hon tas in på slutenvårdsavdelningen och skrivs ut till hemmet, och ofta till och med in i den kliniska öppenvården för uppföljning. För patienter som tas in för postoperativ vård skriver ofta den kirurgiska NP:n inskrivningsorder som styr patientens vård, smärtbehandling och andra farmakologiska terapier. Även rondning av patienter och eventuell utskrivning ingår ofta i den kirurgiska sjuksköterskans ansvarsområde för postoperativ vård.
Efter utskrivningen faller den kliniska hanteringen i öppenvården, inklusive övervakning av snittet, postoperativ bildbehandling och behandlingsrekommendationer inom ramen för den kirurgiska sjuksköterskans ansvarsområde. Medan enkla kirurgiska ingrepp kanske bara motiverar ett eller två klinikbesök, kan mer omfattande kirurgiska ingrepp kräva upprepade undersökningar under hela den postoperativa återhämtningen.
Varför kirurgiska NPs är viktiga
RNFA Nurse Practitioners som deltar i en eller flera aspekter av den kirurgiska vården ger både direkt och indirekt vård till enskilda patienter, samt främjar patientsäkerhet och kommunikation. Med tanke på att behovet av kirurgi kan vara en särskilt utmanande, sårbar och stressig tid för patienterna kan NPs fungera som en källa till stöd och uppmuntran. Det kan vara speciellt för patienten, och för den nationella sjuksköterskan, att ha en etablerad relation innan de anländer till sjukhuset och sedan ha samma stödperson som följer dem under hela sjukhusvistelsen. NP går ofta utöver sina kliniska uppgifter för att fungera som en lugnande och stödjande förespråkare – de tar itu med rädsla, oro och frågor och fastställer förväntningar för tiden efter ingreppet.
Ovanför fördelarna med patientvården betalas kostnaden för en kirurgisk NP ofta genom de indirekta fördelarna med förbättrad, konsekvent och grundlig patientvård – för att inte tala om kirurgiska faktureringsavgifter. I operationssalen kan NP:s fakturera som assistent vid operation för alla kirurgiska ingrepp som kräver en assistent. Även om ersättning och tillämplighet beror på försäkringsbolaget, ersätter Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) NP-tjänster i operationssalen med 85 % av det belopp som en läkare får betalt.
Med tanke på NP:s snabbt växande roll, både i och utanför operationssalen, är fördelarna med att ha en NP som assistent för patienterna när de navigerar genom det kirurgiska spektrumet överväldigande positiva. I slutändan väger målet med förbättrad vård och överlägsna patientresultat tyngre än det engagemang och de ekonomiska krav som krävs för att skaffa och utbilda en sjuksköterska för operationssalen.
Advanced Practice Registered Nurses, Anesthesiologist Assistants och Physician Assistants. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Tillgänglig 21 november 2019.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Tillgänglig 19 november 2019.
Rothrock JC. Alexanders Care of the Patient in Surgery, 15th ed. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Klicka här för att hitta ditt drömjobb inom hjärtkirurgi, neurokirurgi eller barnkirurgi för NP eller PA! Om du vill diskutera uppbyggnaden av en NP- eller PA-kirurgisk tjänst, vänligen kontakta oss, [email protected].
Jeni Page utbildad inom akutvård och hantering av kroniska sjukdomar, Jeni är en sjuksköterska inom akutvård med en omfattande bakgrund inom internmedicin, samt flera subspecialiteter. Hennes nuvarande verksamhetsområde omfattar klinisk praxis inom slutenvård, perioperativ verksamhet och öppenvård. Hon har erfarenhet av medicinsk-juridisk forskningsgranskning, analys och förklaring, och hennes bakgrund har bidragit till utveckling och försvar av både enskilda praktiker och sjukhusbaserade system. Dessutom har Jeni tio års erfarenhet av administrativt arbete, samt en lika stor passion för utbildning och forskning, med flera medicinska publikationer och utbildningsutveckling.
Co Authors :
Elizabeth Moran anslöt sig till Melnic-teamet 2019 som Copy Editor Contractor. Hon har unikt en Bachelor of Arts i engelska från University of Connecticut och en Master of Science in Nursing från Boston College. Hon arbetar för närvarande på heltid som Pediatric Primary Care Nurse Practitioner i Boston.
För att bli sjuksköterska arbetade Liz i ett antal år inom klinisk forskning där hon deltog i skrivandet och redigeringen av bidrag, protokoll och vetenskapliga artiklar för publicering. Hon har också erfarenhet av copy editing och korrekturläsning för en ideell organisation. Liz är glad över att nu få kombinera sin bakgrund inom engelska och hälso- och sjukvård hos Melnic Consulting Group.