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Una historia de «MUESTRA» es un mnemotécnico utilizado en el campo médico, y es una herramienta útil que es fácil de recordar para los EMT. El historial SAMPLE se suele recopilar durante la evaluación secundaria durante la escuela de EMT, después de haber controlado el ABC del paciente (vías respiratorias, respiración, circulación), después de haber controlado cualquier amenaza vital inmediata durante su evaluación primaria. Esto es lo que significa SAMPLE:

• S- Signos/Síntomas
• A- Alergias
• M- Medicamentos
• P- Historial Médico Pertinente
• L- Última ingesta oral
• E- Acontecimientos que condujeron a la enfermedad/lesión

Signos/síntomas

Los signos son lo que se puede ver (objetivo), y los síntomas son lo que siente el paciente (subjetivo). Un ejemplo de signos son: Sudoración, sangre visible, vómito en el suelo, etc… Un Ejemplo de Síntomas son: Náuseas, dolor de cabeza, dolor abdominal, etc…

Aunque el historial SAMPLE se recoge durante la evaluación secundaria durante la escuela de EMT, obviamente recogerá algunos de los Signos/Síntomas cuando llegue por primera vez a la escena.

Ejemplo de preguntas de «Signos/Síntomas»:

• ¿Qué le molesta hoy?
• ¿Qué le ha hecho llamar hoy al 911?
• ¿Qué síntomas está sintiendo? Es posible que tenga que hacer preguntas cerradas

Alergias

Preguntar al paciente si tiene alguna alergia es muy importante durante la evaluación del paciente. El paciente puede necesitar medicación(es) durante su tratamiento, y es posible que no pueda responder a esta pregunta durante mucho tiempo si pierde el conocimiento. Es posible que el hospital al que lleve al paciente no tenga ningún historial médico del mismo, y no sabrá a qué es alérgico el paciente si éste ya no puede responder a esta pregunta cuando llegue.

Esta pregunta también puede ayudar a indicar lo que le ocurre al paciente durante una emergencia respiratoria (posible reacción alérgica grave).

Ejemplo de preguntas de «Alergias»:

• ¿Tiene usted alguna alergia a Medicamentos
• Es usted alérgico a alguna otra cosa? (Abejas, alimentos, etc…)

Medicamentos

Pregunte al paciente si actualmente toma algún medicamento (de prescripción y de venta libre). Durante la escuela de EMT, su paciente probablemente tomará sólo unos pocos medicamentos.

Cuando trabaja en una ambulancia, muchos pacientes tienen una larga lista de medicamentos que están tomando. Si tiene suerte, tendrán una lista de sus medicamentos escrita para usted que puede llevar al hospital. Puede ser mejor poner todos sus medicamentos en una bolsa y llevarlos con usted al hospital para ahorrar tiempo.

Si está realizando una evaluación del paciente, preste atención a los medicamentos que le dicen que toma. Si tienen dolor en el pecho y actualmente toman Nitroglicerina, pregúnteles si han tomado alguna antes de su llegada (puede que ya hayan tomado su dosis máxima). Haga esto para cualquier medicamento que vaya a administrar para asegurarse de que no han alcanzado su dosis máxima.

Preste atención a los medicamentos que va a administrar a un paciente y a sus alergias. Pregúnteles cuáles son sus alergias antes de pedirles los medicamentos.

También si va a dar Nitro, pregunte específicamente si han tomado algún medicamento para la disfunción eréctil en los últimos 3 días (algunos de los medicamentos duran hasta 3 días). Yo hago esto incluso si no lo mencionan mientras les preguntas por sus medicamentos. Muchos pacientes no quieren decirte que están tomando medicamentos para la disfunción eréctil; si les haces esta pregunta directamente, es más probable que respondan con sinceridad porque se dan cuenta de que lo estás preguntando por una razón (enfatizar su importancia).

Ejemplo de preguntas sobre «medicamentos»:

• ¿Toma algún medicamento con receta?
• ¿Toma algún medicamento de venta libre?
• ¿Ha tomado algún medicamento para la disfunción eréctil en los últimos 3 días? (pacientes con dolor torácico)

Historial Médico Pertinente

Intente reunir el mejor historial médico del paciente que pueda. Aquí se busca una historia clínica significativa (no si se torció el tobillo hace 20 años). «Pertinente» significa relevante para su condición actual, pero te recomiendo que intentes reunir su historial médico «significativo» (es posible que no sepas lo que es pertinente). No espere que el paciente sepa lo que es significativo o no, y esté preparado para hacer preguntas cerradas.

Por ejemplo, hace poco conecté a un paciente con una frecuencia cardíaca de 140 a mi monitor cardíaco, y el paciente estaba en fibrilación auricular; le pregunté al paciente si «tenía una historia de fibrilación auricular», y dijo «No». Luego le pregunté si tenía «algún problema cardíaco», y dijo que «no». Luego le pregunté si tenía algún «historial de latidos irregulares», y dijo que «sí». El punto de esto es que muchos pacientes no saben cómo se llama su condición, o son muy conocedores de ella.

Si preguntas si tienen algún historial médico «significativo», o «pertinente», muchas veces te dirán que no. Prepárese para hacer preguntas «cerradas» para recoger su historia pertinente. Durante tu examen de EMT, cuando pides el «historial pertinente», la persona que te está examinando te dirá todo su historial médico cuando se lo preguntes, pero esto no es lo que ocurre en el mundo real. Muchas veces, los medicamentos de un paciente proporcionarán mejores pistas sobre la historia clínica del paciente que las que éste pueda contarle a usted.

Ejemplo de preguntas de «historia clínica pertinente»:

• ¿Puede decirme su historial médico?
• ¿Tiene algún problema médico grave?
• ¿Tiene algún problema con el corazón?
• ¿Tiene algún problema con los pulmones?
• ¿Tiene antecedentes de latidos cardíacos «irregulares»?
• ¿Tiene diabetes?
• ¿Tiene antecedentes de hipertensión?
• ¿Tiene antecedentes de EPOC?
• ¿Tiene antecedentes de ICC?
• ¿Ha tenido alguna vez un accidente cerebrovascular? ¿AIT?
• ¿Ha tenido alguna vez un ataque al corazón?
• ¿Historia quirúrgica?
• ¿Ha sido hospitalizado recientemente?

Última ingesta oral

Pregunte al paciente lo último que ha comido/bebido. Esto puede proporcionar pistas sobre su enfermedad. Por ejemplo, alguien con dolor en el pecho que acaba de comer algo picante puede estar experimentando acidez. Alguien con dolor abdominal que acaba de comer una comida grasosa puede estar teniendo problemas con la vesícula biliar.

La última ingesta oral también puede proporcionarle pistas para los pacientes que tienen una intoxicación alimentaria, una reacción alérgica o que están hipotensos (una hidratación inadecuada puede provocar hipotensión).

Si el paciente no ha comido o bebido mucho porque tiene náuseas, esto puede dar lugar a más problemas. Pregunte también al paciente sobre sus movimientos urinarios/intestinales. Las náuseas, los vómitos y la diarrea pueden provocar deshidratación. Si la persona no ha estado orinando, eso puede indicar deshidratación también.

Ejemplo de preguntas de «Última ingesta oral»:

• ¿Qué fue lo último que comió?
• ¿Qué fue lo último que bebió?
• ¿Ha comido y/o bebido adecuadamente los últimos días?

Acontecimientos que condujeron a la enfermedad/lesión

Es importante saber qué hacía el paciente antes de su enfermedad o lesión.

Cuando un paciente tiene dolor en el pecho, debe preguntarle qué estaba haciendo cuando empezó el dolor; si estaba activo en ese momento (por ejemplo, corriendo), es más probable que esté relacionado con el corazón que si estaba inactivo (viendo la televisión).

Si tiene dolor en cualquier parte, (ejemplo: dolor en la pierna derecha» le ayudará a dar pistas sobre el motivo del dolor. Si tiene dolor después de hacer un ejercicio de piernas, probablemente sea un dolor muscular o una lesión. Si sólo estaban sentados en el sofá, y no habían tenido una lesión, puede sospechar una razón médica para el dolor (posible trombosis venosa profunda, etc…).

Ejemplo de preguntas «Eventos que conducen a la enfermedad/lesión»:

• ¿Qué estaba haciendo cuando comenzó el dolor/síntomas?
• ¿Cuándo comenzó la enfermedad/lesión?

Conclusión

Intente recopilar una muestra de la historia de cada paciente que evalúe (a menos que no pueda pasar del ABC porque no está intacto). Como primer interviniente en el paciente, puede ser la única persona que tenga la oportunidad de hacerle estas preguntas (si pierde el conocimiento). Esta información puede ser muy valiosa para una intercepción de SVA, o el hospital receptor. Si te ha gustado este post, por favor, echa un vistazo a algunos de mis otros posts de EMS arriba. Gracias por leer!