En Español, Guía de terapias para la afasia
Hay dos categorías generales de terapias, y la mayoría de los clínicos utilizan ambas:
- Las terapias basadas en el deterioro tienen como objetivo mejorar las funciones del lenguaje y consisten en procedimientos en los que el clínico estimula directamente habilidades específicas de escucha, habla, lectura y escritura.
- Las terapias basadas en la comunicación (también llamadas basadas en las consecuencias) tienen como objetivo mejorar la comunicación por cualquier medio y fomentar el apoyo de los cuidadores. Estas terapias suelen consistir en interacciones más naturales que implican retos comunicativos de la vida real.
Las decisiones sobre el enfoque dependen de las necesidades y los deseos del individuo. Es probable que la terapia para una deficiencia muy leve difiera de la terapia para una deficiencia muy grave. Además, la terapia cambia con el tiempo a medida que la persona con afasia mejora.
Terapias basadas en la deficiencia
Una persona con afasia desea inicialmente hablar mejor y dar sentido al lenguaje hablado por otros. Por lo tanto, los logopedas intentan reparar lo que está roto. Las terapias centran la atención del individuo en tareas que le permiten comprender y hablar con el mayor éxito posible. Una sesión de terapia puede ser el único momento del día en el que se ejercita la mecánica mental del lenguaje con una frustración mínima.
El tiempo aparentemente limitado con un terapeuta puede complementarse con deberes y programas informáticos. Se han diseñado programas informáticos para ejercitar la búsqueda de palabras, la comprensión y los problemas de la vida real, como el cambio de dinero. El tiempo de terapia puede ampliarse con la asistencia guiada por profesionales de los cuidadores.
Los investigadores clínicos han estado desarrollando terapias centradas en áreas específicas del deterioro del lenguaje, como la recuperación de verbos y la formulación de la estructura de las frases. Un ejemplo de tratamiento experimental incluye el uso de un terapeuta virtual que habla desde un monitor de ordenador. Se ha dedicado una gran cantidad de investigación clínica a proporcionar pruebas de la eficacia de las terapias basadas en el deterioro.
Terapias basadas en la comunicación
Aunque una persona con afasia desea sobre todo hablar mejor, la comunicación puede seguir siendo frustrante. Los tratamientos orientados a la comunicación, en parte, ayudan a la persona a transmitir mensajes y sentimientos con medios alternativos de comunicación. También se dice que esta orientación implica estrategias compensatorias. Además, se anima a la persona a utilizar cualquier capacidad lingüística restante que consiga transmitir mensajes. Por lo tanto, las actividades basadas en la comunicación siguen estando en parte «basadas en el lenguaje» y es probable que incorporen simultáneamente objetivos basados en la discapacidad.
Los especialistas en rehabilitación están atendiendo a las consecuencias de la discapacidad para la calidad de vida. Los logopedas están incorporando actividades de grupo para facilitar la participación de la persona en la vida diaria. Podemos oír hablar de estas actividades como enfoques sociales o enfoques basados en la participación. Los métodos van desde proporcionar contextos significativos dentro de un centro de rehabilitación hasta aventurarse fuera de dichos centros. Estos métodos pueden enfatizar un retorno a las actividades e interacciones anteriores, pero también hay algunos centros atendidos por voluntarios que crean efectivamente una nueva comunidad para las personas con afasia.
Ejemplos de terapias específicas
Hay muchos nombres para las terapias de afasia. Algunas representan ligeras variaciones de procedimientos fundamentales, y se podría exagerar diciendo que hay tantos métodos como terapeutas. Sin embargo, algunos métodos son algo único y bien conocido, y los investigadores clínicos están investigando nuevas estrategias o nuevas arrugas para las estrategias establecidas. A continuación se presentan algunos ejemplos de terapias específicas.
Terapia basada en el deterioro
Terapia inducida por el esfuerzo (CIT): Esta terapia sigue el modelo de una terapia física para la parálisis en la que se «obliga» al paciente, por ejemplo, a utilizar un lado deteriorado del cuerpo, porque el lado bueno ha sido restringido o limitado. Al aplicar este principio a las funciones de comunicación, una persona con afasia puede ser restringida en el uso de gestos intactos con el fin de dirigir al individuo a utilizar el lenguaje hablado deteriorado.
Un segundo, y quizás más conocido, componente de este tratamiento es que es más intensivo que los programas de terapia típicos y tiene una duración relativamente corta. Por ejemplo, la terapia puede administrarse durante tres horas diarias durante dos semanas. Los estudios sobre la CIT se han expandido más allá de Alemania y Houston, pero todavía no está cubierta por los seguros.
La terapia inducida por restricciones es casi lo contrario de las estrategias compensatorias, en las que se anima a la persona con afasia a utilizar sus habilidades intactas para comunicarse. Es probable que un terapeuta emplee ambos enfoques.
Terapia de entonación melódica (MIT): Desarrollada por Robert Sparks en Boston, la MIT se basa en la observación de que algunas personas con afasia «lo cantan mejor que lo dicen». El método consiste en una serie de pasos en los que un individuo practica una producción melódica artificial de frases. Se ha recomendado para personas con un tipo de afasia expresiva y una buena comprensión. Hay que tener cuidado con el individuo que habla mucho mejor con la entonación melódica pero que no consigue trasladar esta actuación a la conversación natural.
Tele-rehabilitación: Los procedimientos establecidos se proporcionan a través de Internet con cámaras web para que el terapeuta y la persona con afasia puedan verse y oírse mutuamente. Todavía no está ampliamente disponible y no lo cubre Medicare, pero está siendo desarrollado por William Connors en Pittsburgh.
Métodos basados en la comunicación específica
Terapia PACE (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Este procedimiento es una ligera variación del simulacro básico de nombrar imágenes, pero los ajustes introducen elementos de conversación en la interacción Estos ajustes incluyen que la persona con afasia y el terapeuta se turnen para transmitir los mensajes, imágenes para los mensajes ocultos al oyente y una libre elección de modalidades para transmitir los mensajes. Desarrollado por Jeanne Wilcox y Albyn Davis en Memphis, parece haber sido popular en Europa, donde se han realizado la mayoría de los estudios.
Coaching conversacional: Desarrollado por Audrey Holland en Arizona, esta estrategia tiene como objetivo aumentar la confianza comunicativa a través de la práctica de conversaciones con guión. Con la ayuda de Leora Cherney en Chicago, este método se ha integrado en un programa informático. Llamado «AphasiaScripts», incluye un terapeuta virtual para ayudar a la persona con afasia.
Conversación asistida: Originada por Aura Kagan en Toronto, Canadá, la conversación apoyada es una estrategia particular para mejorar la confianza comunicativa que se encuentra comúnmente en los grupos de apoyo de la comunidad. Los voluntarios reciben formación para entablar conversaciones reales con personas con afasia. Se han descrito terapias similares, llamadas «terapia de conversación» o «conversaciones con andamiaje».
Un comentario general
Hay muchas otras terapias, y la mayoría de las terapias mencionadas se están estudiando continuamente para comprobar su eficacia. Un patólogo del habla y el lenguaje adapta un programa de terapia a los deseos y habilidades del cliente individual, teniendo en cuenta también las capacidades del centro de rehabilitación y la disponibilidad de apoyo de los cuidadores.
Escrito por G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (Feb 2011)