Stránka revidována / aktualizována – 02. ledna 2020
Definice: „Úroveň péče v pečovatelském domě“
Úroveň péče v pečovatelském domě (Nursing Home Level of Care, NHLOC) je formální označení úrovně péče, které se běžně používá k určení, zda má osoba nárok na péči v pečovatelském domě financovanou z prostředků Medicaid. Používá se také k určení, zda má někdo nárok na dlouhodobou péči a podporu z programu Medicaid v domácím prostředí.
Naneštěstí v 50 státech USA neexistuje jednotná definice NHLOC. Všechny státy definují NHLOC odlišně. Kromě nejednotnosti navíc většina států neposkytuje jednoduchou definici. Například definice Nového Mexika má 27 stran.
Na tomto místě uvádíme zjednodušený a zobecněný popis, který by měl rodinám stačit k tomu, aby zjistily, zda jejich blízký splňuje požadavek na „úroveň péče v domově důchodců“.
Pokud osoba není schopna se o sebe dlouhodobě postarat a nedostatek pomoci by vedl k tomu, že by byla sama sobě nebezpečná, pravděpodobně by splňovala požadavek na úroveň péče v domově důchodců. Státy obvykle vyžadují, aby osoby nebyly schopny se o sebe postarat více než jedním způsobem. Stát může například vyžadovat, aby osoba měla kombinaci problémů s pamětí a pohyblivostí. Důvody, pro které se osoba nemusí být schopna o sebe postarat, mohou být:
- Medicínské – například potřebuje pomoc s katetry, kapačkami, ventilátory nebo jinými zdravotnickými pomůckami.
- Kognitivní – například problémy s pamětí v důsledku Alzheimerovy choroby / demence nebo neschopnost zpracovávat informace
- Behaviorální – například neschopnost ovládat své jednání nebo nálady
- Funkční – například neschopnost zvládat činnosti denního života (ADL), jako je oblékání, toaleta a jídlo
Jak & Kdo určuje „úroveň péče v ošetřovatelském domově“
Proces určování NHLOC a kdo toto určení provádí, se bohužel v jednotlivých státech liší. Většina států vyžaduje, aby osoba měla diagnózu od lékaře. To však nemusí být dostačující. Například lékař může stanovit formální diagnózu Alzheimerovy choroby, ale jednotlivec bude muset být také pozorován, třeba ergoterapeutem, behaviorálním nebo fyzikálním terapeutem nebo RN, aby se určilo, jaké druhy pomoci a jakou míru pomoci potřebuje. Je například tento člověk schopen se přemístit (přesunout se z postele na židli), koupat se, oblékat se, používat toaletu nebo připravovat a konzumovat jídlo? Jaký typ podpůrného systému má daný jedinec k dispozici? Hrozí osobě nebezpečí pádu nebo je ohrožena citovým či fyzickým týráním? Je osoba schopna sama si podávat léky?
Některé státy také posuzují, jaký rozsah péče může poskytnout rodina osoby, přičemž berou v úvahu pracovní rozvrh, blízkost a další povinnosti. Tento typ analýzy neprovádí lékař, ale spíše administrátor nebo posuzovatel ve státním úřadu Medicaid. Mezi další faktory, které je třeba vzít v úvahu, patří délka doby (v minulosti), po kterou osoba potřebuje péči, a předpokládaná délka doby, po kterou bude v budoucnu potřebovat pomoc.
Prakticky řečeno, pokud někdo usiluje o pomoc v rámci programu Medicaid, neměl by začínat tím, že vezme svého blízkého k lékaři, aby získal označení stupně péče v pečovatelském domě. Místo toho by měli začít tím, že se obrátí na úřad Medicaid ve svém státě. Stát bude pravděpodobně vyžadovat, aby k určení byla použita určitá skupina lékařů, terapeutů nebo správců, a je nepravděpodobné, že by do této skupiny patřil lékař primární péče.
Jediná věc, která zůstává ve všech státech jednotná, je, že každý stát používá nějaký druh hodnotícího nástroje (nástrojů), který může být založen na webu, stažen a vytištěn nebo prochází sítí klient-server. Samotná hodnocení a jejich jednotlivé části se však značně liší. Způsob, jakým se určuje úroveň péče (LOC), se v jednotlivých státech rovněž liší. Některé státy mohou klasifikovat úroveň péče (LOC) podle nízké, střední a vysoké úrovně, zatímco jiné mohou používat bodovací systém, kdy je jednotlivci přiděleno číselné skóre označující potřebu LOC.
Jak se „úroveň péče v pečovatelském domě“ liší v jednotlivých státech
Způsob, jakým stát definuje „úroveň péče v pečovatelském domě“, se v jednotlivých státech velmi liší. Níže následují příklady několika lidnatějších států a způsob, jakým určují NFLOC pro svůj stát. Upozorňujeme, že následující informace nemusí být stoprocentně přesné, protože je zcela běžné, že státy své požadavky a postupy velmi často revidují. Kromě toho, i když může být politika celostátní, místní správci se mohou lišit v tom, jak ji provádějí.
Kalifornie
V Kalifornii se Medicaid nazývá Medi-Cal a další název používaný pro pečovatelské domy je Skilled Nursing Facilities (SNF). Starší osoba musí být sledována, musí být posouzen průběh léčby a lékař musí shledat, že je potřeba péče v domově důchodců. U seniora, který má zdravotní potíže, jako je například výživová sonda, nebo má rány vyžadující péči po operaci, které vyžadují nepřetržitý dohled kvalifikované sestry, může být zjištěno, že potřebuje umístění v domově důchodců. Důvodem, proč senior potřebuje péči v domově důchodců, může být také neschopnost podávat si léky, neschopnost se sám najíst, potřeba výrazné pomoci při koupání a oblékání nebo duševní onemocnění. Alzheimerova choroba a další příbuzné demence sice nejsou výslovně jmenovitě uvedeny jako důvod pro přijetí do domova pro seniory, ale pokud se u člověka projevuje nepředvídatelné chování a nálady, jako jsou deprese a úzkost, a nedostatek duševních a fyzických funkcí s postupujícím onemocněním, lze předpokládat, že Alzheimerova choroba ve středním a pozdním stadiu bude splňovat požadavky na umístění do domova pro seniory.
New York
V New Yorku musí mít starší osoba zdravotní potřebu péče v domově pro seniory, aby splňovala požadavky na úroveň péče v domově pro seniory. Jako součást rozhodujícího faktoru se posuzuje schopnost vykonávat ADL. Je například senior schopen jíst, koupat se, oblékat se, vstávat z postele a používat koupelnu bez pomoci? Pro pomoc při určování potřebného stupně péče musí RN vyplnit hodnocení známé jako Hospital and Community Patient Review Instrument (H/C PRI). Prostřednictvím tohoto nástroje se provádí posouzení na základě zdravotního stavu osoby, její schopnosti vykonávat ADL (jídlo, mobilita, přesun z jedné polohy do druhé atd.) 60 % nebo více času v posledních 7 dnech a jejího chování během posledního týdne. Bylo například chování seniora slovně nepředvídatelné, byl jedinec fyzicky agresivní, choval se nepřiměřeně nebo měl halucinace? Při posuzování se zohledňují také léky a průběh léčby.
Florida
Na Floridě se program Medicaid označuje také jako Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). V tomto státě se používá terminologie Nursing Facility Level of Care (NFLOC), a aby mohla být péče označena jako vyžadující tuto úroveň, musí být z lékařského hlediska nezbytná podle rozhodnutí lékaře nebo registrované zdravotní sestry. Screeningový nástroj používaný k určení, zda žadatel vyžaduje péči v domově důchodců, se nazývá Comprehensive Assessment and Review for Long-Term Care Services (CARES). Situaci komplikuje skutečnost, že v rámci floridských pečovatelských domů existují dvě úrovně péče, a to služby střední péče a kvalifikované služby.
I v rámci střední úrovně péče existuje střední úroveň I a také střední úroveň II. Pro zjednodušení však platí, že k tomu, aby bylo určeno, že starší osoba potřebuje střednědobou péči, musí potřebovat 24hodinový dohled a také vyžadovat dostupnost lékařské péče. Pro střední stupeň I musí být potřeba péče žadatele způsobena tělesným nebo duševním postižením. Nesmí však být zapotřebí kvalifikované ošetřovatelské služby. Do této úrovně péče spadají například následující úkony: Úkony na stupni I: podávání léků, pomoc při činnostech denního života, jako je koupání, jídlo, oblékání a hygiena, a injekce inzulínu. Pro střední úroveň II musí senior potřebovat omezenou pomoc se zdravotními potřebami. Jinak řečeno, potřebná úroveň péče je nižší než u osoby, která vyžaduje péči středního stupně I. Jedinci musí být například schopni vykonávat každodenní životní činnosti s minimální pomocí. Příkladem pomoci poskytované v rámci středně pokročilé péče II. stupně je pomoc při krájení jídla, stříhání nehtů a skládání koupelových potřeb. Pro kvalifikované služby musí osoba vyžadovat 24hodinovou péči s dostupností profesionálních ošetřovatelských služeb. V tomto stupni péče mohou být poskytovány následující typy služeb: Intravenózní podávání léků, zavádění katetrů a péče o kolostomii.
Severní Karolína
V Severní Karolíně musí lékař určit, že starší osoba potřebuje péči na úrovni ošetřovatelského zařízení. Při tomto určení musí mít člověk zdravotní stav, který vede k potřebě péče. Zdá se však, že požadavky Severní Karolíny na úroveň péče v pečovatelském zařízení mohou být o něco mírnější než v jiných státech. Například senior může získat stanovení NFLOC, pokud potřebuje alespoň 8 hodin každodenní péče registrované zdravotní sestry, vyžaduje 24hodinový dohled sestry a posouzení potřeb nebo pokud užívá léky a potřebuje jejich podávání.
Texas
Stejně jako ve všech výše uvedených státech, i v Texasu musí mít člověk zdravotní potřebu, aby mu byla stanovena úroveň péče odpovídající péči poskytované v domově důchodců. Toto určení provádí Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), což je správce nároků Medicaid v Texasu. Registrovaná zdravotní sestra vyplní hodnocení, známé jako minimální soubor údajů (MDS), a jakmile je toto hodnocení dokončeno, TMHP provede přezkum, aby určila, zda je péče z lékařského hlediska nezbytná. Aby žadatel o Medicaid splňoval toto určení, musí mít zdravotní problém, který je natolik závažný, že jeho potřeby jsou větší, než může zvládnout osoba, která není pro poskytování péče vyškolena, a místo toho musí žadatel potřebovat péči poskytovanou licencovanou zdravotní sestrou. Aby bylo splněno kritérium, že péče je z lékařského hlediska nezbytná, musí ji za takovou považovat lékař a péče musí být potřebná trvale.