Intradermální a složené névy

Viz také samostatný článek Černé a hnědé kožní léze.

Intradermální névus

Jedná se o formu melanocytárního névu, který má však zřejmě stejný stupeň pigmentace jako okolní kůže. Jedná se o klasické kožně zbarvené „znaménko“, vyvýšené z povrchu kůže, které by většina lidí jako takové poznala. Melanocyty nepropůjčují lézi svou pigmentaci, protože se nacházejí hluboko v dermis, nikoli na dermo-epidermálním spojení (jako je tomu u junkčních névů/komponovaných névů).

Mohou se objevit spontánně nebo vyrůst z již existujícího pigmentovaného znaménka. Obvykle se vyvíjejí od konce dětství a mohou se objevit kdykoli v průběhu dospělosti, i když jako nový jev po 60. roce věku jsou pravděpodobně poměrně vzácné. Vyznačují se následujícími charakteristikami:

• Kůže zbarvená léze (tj. stejný stupeň pigmentace jako okolní kůže).
• Malá (5 mm-1 cm).
• Vyrůstá z povrchu kůže (kulatý, kopulovitý, stopkatý nebo bradavičnatý vzhled).
• Mohou být spojeny s růstem vlasů (zejména u starších pacientů).

Epidemiologie

Jsou velmi časté, stejně jako všechny melanocytární névy. Ve skutečnosti postihují tolik lidí, že se někteří domnívají, že je nelze klasifikovat jako patologickou jednotku – spíše jako normální variantu.

Prezentace

• Neprezentují se tak často, protože většina lidí je rozpozná jako benigní dermatologický jev.
• Mohou být zjištěny náhodně během konzultace nebo vyneseny jako jev „když už jsem tady“.
• Nejčastěji se prezentují, pokud si jich někdo nově všimne.

Vizuální vzhled

Diferenciální diagnóza

• Její průběh a vzhled jsou poměrně charakteristické, a tak se obvykle nezaměňují s jinými lézemi.
• Mohou připomínat časný bazocelulární karcinom nebo neurofibrom.
• Bazocelulární karcinom má obvykle kratší anamnézu, vyznačuje se poměrně rychlým růstem a přidruženou teleangiektázií.
• Pokud existují pochybnosti o diagnóze, pak tuto otázku vyřeší excizní biopsie.

Vyšetření

• Obvykle není nutné žádné.
• Pokud došlo v nedávné době k výraznému růstu, pak zvažte excizní biopsii k vyloučení bazocelulárního karcinomu.
• Pokud se u dříve nepigmentované léze objeví pigmentace, pak by měla být provedena excizní biopsie.

Léčba

• Není nutná žádná léčba, pokud pacient není znepokojen kosmetickým vzhledem léze nebo není podezření na alternativní diagnózu.
• Excizní biopsie může být použita pro diagnostické účely.
• Oholení a kauterizace (dermální elektrochirurgická excize oholením) jsou dobrou metodou pro jejich odstranění, se zřejmě lepšími kosmetickými výsledky než excizní biopsie.
• Injekce lokálního anestetika přímo do léze před oholením může zlepšit kosmetický výsledek.
• Léze v obličeji může pro kosmetické účely nejlépe odstranit dermatologický nebo plastický chirurg, zejména u mladých pacientů, vzhledem k vysokému riziku medicínských nároků v této oblasti praxe v případě špatného kosmetického výsledku.

Komplikace a prognóza

• Intradermální névy jako takové nemají žádné komplikace a jedná se o benigní, pomalu rostoucí léze.
• Pokud se vyskytují v oblasti zevního zvukovodu, mohou ucpat zvukovod a zhoršit sluch.
• S jejich odstraněním jsou spojeny možné komplikace.

Prognóza je vynikající, protože se jedná o benigní lézi bez rizika transformace v melanom.

Složený névus

Jedná se o formu melanocytárního névu (nebo mateřského znaménka), který je vyvýšený nad povrch kůže a má hnědou barvu. Melanocytární névy jsou považovány za hamartomata, pokud jsou vrozené. Hamartomata jsou nádorové, ale nenádorové výrůstky strukturálně narušené tkáně. Složené névy jsou považovány za benigní novotvary melanocytů, pokud vznikly v pozdějším věku.

Složené névy vznikají z plochého (junkčního) névu, který existuje dříve v životě a může mít vyvýšenou centrální část hlubší pigmentace s okolní hnědohnědou makulární pigmentací. Pigmentace může být uvnitř névu nerovnoměrná, ale obvykle je symetricky rozložená. Obvykle mají kulatý/oválný tvar a průměr zhruba 2-7 mm. Mohou se vyskytovat s různým stupněm pigmentace a dokonce mohou mít stejnou barvu jako okolní kůže. Jejich název je odvozen od skutečnosti, že obsahují junkční melanocyty (zodpovědné za jejich pigmentaci) a intradermální melanocyty (zodpovědné za vyvýšení léze).

Epidemiologie

Melanocytární névy jsou v běžné populaci mimořádně časté ve formě vrozené i získané. Jejich výskyt je tak vysoký, že je podle některých názorů ani nelze považovat za abnormalitu nebo patologickou jednotku, protože většina lidí se světlou pletí jich bude mít alespoň několik. mnohem častější jsou v etnických skupinách se světlou pletí, ale stále mají znatelný výskyt i u lidí s pigmentovanější pletí. Vrozené melanocytární névy se po narození vyskytují přibližně u 1 % novorozenců. Získané melanocytární névy se obvykle objevují od jednoho roku věku, jejich počet vrcholí během druhé a třetí dekády života a mizí mezi sedmou až devátou dekádou.

Prezentace

Příznaky

• Ustanovte, zda se jedná o vrozené nebo získané léze (složené névy jsou získané).
• Při lékařské prezentaci léze je důležité zjistit, zda se vyskytly nějaké přidružené příznaky, jako například:
• Zvětšení.
• Změna tvaru nebo velikosti.
• Změna pigmentace.
• Svědění/bolest/podráždění.
• Krvácení.

Známky

• Vyšetřete lézi na jasném světle, nejlépe na denním světle, pokud je k dispozici.
• Pomocí kresby nebo fotografie zaznamenejte místo (místa), velikost a pigmentaci léze.
• Zjistěte, že léze má typický vzor pigmentace a je vyvýšená od úrovně kůže.
• Odlište lézi od jiných podobných vyvýšených nezhoubných kožních nádorů:
  • Dermatofibromy bývají na pohmat pevné nebo tvrdé, zatímco složené névy jsou měkčí.
  • Seboroické bradavice mají tendenci působit spíše „přilepeným“ dojmem, než aby splývaly s okolní kůží.
  • Melanom bývá tmavší, má nepravidelný okraj, je asymetrický a nedávno vyrostl.

Vizuální vzhled

Diferenciální diagnóza

• Maligní melanom.
• Lentigines.
• Atypické mateřské znaménko (dysplastický névus).
• Jiné melanocytární névy.
• Pyogenní granulom (obvykle načervenalý, ale může být i hnědý).
• Seboroická keratóza.
• Akantom.
• Histiocytom.
• Kožní značka (akrochordon).
• Aktinická keratóza.
• Neuroma.
• Dlaždicobuněčný karcinom.
• Nevus Ota a Ito.

Vyšetření

• V případě běžného, získaného složeného névu, který neprošel v poslední době žádnou změnou, nejsou indikována žádná vyšetření.
• Někteří dermatologové mohou použít dermoskopii, aby se pokusili rozlišit charakter pigmentových lézí.
• Pokud existuje podezření na maligní melanom, pak je vyšetřením volby excizní biopsie.

Management

• Pokud je diagnóza složeného névu jasná a nedošlo k žádné změně u dlouhotrvající léze, pak obvykle stačí uklidnění a sledování léze.
• Pokud existují pochybnosti o diagnóze, proveďte excizní biopsii nebo předejte k dermatologickému vyšetření.
• Excizní biopsii proveďte vždy, když léze:
  • Roste.
  • Stala se symptomatickou.
  • Vyvinula se asymetrie.
  • Vyvinul se nepravidelný okraj.
  • Změnil svůj stupeň nebo vzor pigmentace.
  • Vyvinuly se satelitní léze.

Komplikace a prognóza

Složené névy jsou benigní léze. Nezpůsobují komplikace a mají vynikající prognózu.