Intradermális és összetett naevusok

Lásd még a különálló Fekete és barna bőrelváltozások szócikket.

Intradermális naevus

Ez a melanocitás naevus egyik formája, de úgy tűnik, hogy ugyanolyan mértékben pigmentált, mint a környező bőr. Ez a klasszikus, a bőrfelszínből kiemelkedő, bőrszínű “anyajegy”, amelyet a legtöbb ember ilyennek ismerne fel. A melanociták nem adják át pigmentációjukat az elváltozásnak, mivel mélyen a dermiszben helyezkednek el, nem pedig a dermo-epidermális átmenetben (mint a junctionalis naevusok/összetett naevusok esetében).

Ezek spontán megjelenhetnek, vagy egy már meglévő pigmentált anyajegyből nőhetnek ki. Általában a gyermekkor végétől alakulnak ki, és a felnőttkor bármely szakaszában megjelenhetnek, bár 60 éves kor után új jelenségként valószínűleg meglehetősen ritkák. A következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• Bőrszínű elváltozás (azaz a környező bőrrel azonos mértékű pigmentáció).
• Kis méretű (5 mm-1 cm).
• A bőr felszínéből kiemelkedő (kerek, kupola alakú, lábszárszerű vagy szemölcsös megjelenésű).
• Megjelenhet szőrnövekedéssel együtt (különösen idősebb betegeknél).

Epidemiológia

Nagyon gyakoriak, mint az összes melanocita naevi. Valójában olyan sok embert érintenek, hogy egyesek szerint nem sorolhatók kóros entitásnak – inkább normális változatnak.

Prezentáció

• Nem jelentkeznek olyan gyakran, mivel a legtöbb ember jóindulatú bőrgyógyászati jelenségként ismeri fel őket.
• Elképzelhető, hogy véletlenül fedezik fel őket egy konzultáció során, vagy “ha már itt vagyok” jelenségként hozzák fel őket.
• Leginkább akkor jelentkeznek, ha újonnan veszik észre őket.

Látható megjelenés

Differenciáldiagnózis

• A történetük és megjelenésük meglehetősen jellegzetes, ezért általában nem keverik össze más elváltozásokkal.
• Hasonlíthatnak korai bazálsejtes karcinómára vagy neurofibromára.
• A bazálsejtes karcinóma általában rövidebb előzményekkel rendelkezik, megfigyelhető, hogy meglehetősen gyorsan növekszik, és társul hozzá telangiectasia.
• Ahol kétségek merülnek fel a diagnózist illetően, ott a kimetszési biopszia fogja eldönteni a kérdést.

Vizsgálatok

• Nem szükséges általában.
• Ha a közelmúltban jelentős növekedés történt, akkor fontolja meg a kimetszési biopszia elvégzését a bazális sejtes karcinóma kizárására.
• Ha egy korábban nem pigmentált elváltozáson pigmentáció alakul ki, akkor kimetszési biopsziát kell végezni.

Kezelés

• Nincs szükség kezelésre, kivéve, ha a beteg aggódik az elváltozás kozmetikai megjelenése miatt, vagy ha felmerül a gyanú egy alternatív diagnózisra.
• Diagnosztikai céllal alkalmazható a kimetszéses biopszia.
• A borotválás és a kauterizáció (dermális elektrosebészeti borotválásos kimetszés) jó módszer az eltávolításukra, látszólag jobb kozmetikai eredményekkel, mint a kimetszéses biopszia.
• A helyi érzéstelenítő beadása közvetlenül az elváltozásba a borotválás előtt javíthatja a kozmetikai eredményt.
• Az arcon lévő elváltozásokat kozmetikai céllal bőrgyógyász vagy plasztikai sebész által lehet a legjobban eltávolítani, különösen fiatal betegek esetében, mivel ezen a területen a rossz kozmetikai eredmény esetén nagy az orvosszakértői igények kockázata.

Szövődmények és prognózis

• A bőr alatti naevi önmagában nem jár szövődményekkel, és jóindulatú, lassan növekvő elváltozások.
• Ha a külső hallójáratban fordulnak elő, elzárhatják a hallójáratot és károsíthatják a hallást.
• Eltávolításukkal kapcsolatban lehetséges szövődmények léphetnek fel.

A prognózis kiváló, mivel jóindulatú elváltozásról van szó, és nem áll fenn a melanomává való átalakulás veszélye.

Compound naevus

Ez a melanocitás naevus (vagy anyajegy) egy olyan formája, amely a bőrfelszín fölé emelkedik és barna színű. A melanocitikus naevit hamartomának tekintik, ha veleszületett. A hamartomata tumorszerű, de nem neoplasztikus, szerkezetileg rendezetlen szövetek túlburjánzása. Az összetett naevusok a melanociták jóindulatú daganatainak tekintendők, ha a későbbi életkorban keletkeznek.

Az összetett naevusok az élet korábbi szakaszában meglévő lapos (junkcionális) naevusból keletkeznek, és lehet egy mélyebb pigmentációjú, kiemelkedő központi részük, amelyet barnásbarna makuláris pigmentáció vesz körül. A pigmentáció a naevuson belül egyenetlen lehet, de általában szimmetrikusan oszlik el. Általában kerek/ovális alakúak és nagyjából 2 mm-7 mm átmérőjűek. Változó mértékben pigmentáltak lehetnek, és akár a környező bőr színével megegyező színűek is lehetnek. Nevüket onnan kapták, hogy junkcionális melanocitákat (amelyek a pigmentációért felelősek) és intradermális melanocitákat (amelyek az elváltozás kiemelkedéséért felelősek) tartalmaznak.

Epidemiológia

A melanocitás naevik az általános populációban rendkívül gyakoriak veleszületett és szerzett formában. Előfordulásuk olyan magas, hogy egyesek szerint nem is lehet őket rendellenességnek vagy kóros entitásnak tekinteni, mivel a legtöbb világos bőrű embernek legalább néhány van belőlük. sokkal gyakoribbak a világos bőrű etnikai csoportokban, de a pigmentáltabb bőrűek körében még mindig számottevő az előfordulási gyakoriságuk. A veleszületett melanocita naevi az újszülöttek körülbelül 1%-ánál fordul elő születéskor. A szerzett melanocytás naevik általában egyéves kortól jelentkeznek, számuk az élet második és harmadik évtizede alatt tetőzik, és a hetedik-kilencedik évtized között eltűnnek.

Ellenyomás

Tünetek

• Megállapítható, hogy az elváltozás veleszületett vagy szerzett (az összetett naevik szerzettek).
• Az elváltozás orvosi megjelenésekor fontos megállapítani, hogy voltak-e társuló tünetek, mint például:
• Nagyobbodás.
• Az alak vagy a méret megváltozása.
• A pigmentáció megváltozása.
• Itchiness/pain/irritation.
• Vérzés.

Jelek

• Vizsgálja meg az elváltozást világos fényben, lehetőleg nappali fényben, ha rendelkezésre áll.
• Rajzok vagy fényképek segítségével jegyezze fel az elváltozás helyét (helyeit), méretét és pigmentációját.
• Vizsgálja meg, hogy az elváltozás jellegzetes pigmentációs mintázatú és a bőr szintjéhez képest kiemelkedik.
• Határolja el a bőr más hasonló, kiemelkedő, jóindulatú daganataitól:
  • A dermatofibrómák tapintásra általában szilárdnak vagy keménynek tűnnek, míg az összetett naevik puhábbak.
  • A szeborreás szemölcsök általában “felragadt” megjelenésűek, ahelyett, hogy beleolvadnának a környező bőrbe.
  • A melanoma általában sötétebb, szabálytalan határú, aszimmetrikus és nemrég nőtt.

Vizuális megjelenés

Differenciáldiagnózis

• Rosszindulatú melanoma.
• Lentigines.
• Atipikus anyajegy (dysplastic naevus).
• Más melanocitás naevusok.
• Piogén granuloma (általában vöröses, de lehet barna is).
• Seborrhoeás keratózis.
• Akantóma.
• Histiocytoma.
• Bőrcédula (akrochordon).
• Aktinikus keratosis.
• Neuroma.
• Laphámrák.
• Ota és Ito naevusai.

Vizsgálatok

• Nem indikálnak vizsgálatokat egy közönséges, szerzett összetett naevus esetében, amely nem ment át semmilyen közelmúltbeli változáson.
• Egyes bőrgyógyászok dermatoszkópiával próbálják megkülönböztetni a pigmentált elváltozások természetét.
• Ha felmerül a rosszindulatú melanoma gyanúja, akkor a választott vizsgálat a kimetszési biopszia.

Kezelés

• Ha az összetett naevus diagnózisa egyértelmű, és a régóta fennálló elváltozásban nem történt változás, akkor általában csak megnyugtatásra és az elváltozás megfigyelésére van szükség.
• Ha bármilyen kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, végezzen kimetszési biopsziát, vagy utaljon bőrgyógyászati tanácsadásra.
• Kivágásos biopsziát kell végezni, ha az elváltozás:
  • Növekedett.
  • Tünetessé vált.
  • Aszimmetriát alakított ki.
  • Szabályos határt alakított ki.
  • Megváltozott a pigmentáció mértéke vagy mintázata.
  • Szatellita elváltozások alakultak ki.

Komplikációk és prognózis

A halmozott naevusok jóindulatú elváltozások. Nem okoznak szövődményeket és a prognózisuk is kiváló.