Intradermale und zusammengesetzte Naevi

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Siehe auch den separaten Artikel Schwarze und braune Hautläsionen.

Intradermaler Naevus

Dies ist eine Form des melanozytären Naevus, der jedoch den gleichen Pigmentierungsgrad wie die umgebende Haut zu haben scheint. Es handelt sich um den klassischen hautfarbenen „Maulwurf“, der sich von der Hautoberfläche abhebt und den die meisten Menschen als solchen erkennen würden. Die Melanozyten geben ihre Pigmentierung nicht an die Läsion weiter, da sie sich tief in der Dermis und nicht an der dermo-epidermalen Grenzfläche befinden (wie dies bei junktionalen Nävi/Compound-Nävi der Fall ist).

Sie können spontan auftreten oder aus einem bereits bestehenden pigmentierten Muttermal entstehen. Sie entwickeln sich in der Regel ab dem Ende der Kindheit und können in jedem Stadium des Erwachsenenalters auftreten, obwohl sie als neues Phänomen nach dem 60. Lebensjahr wahrscheinlich recht selten sind. Sie weisen folgende Merkmale auf:

  • Hautfarbene Läsion (d. h. gleicher Pigmentierungsgrad wie die umgebende Haut).
  • Klein (5 mm-1 cm).
  • Aus der Hautoberfläche herausgewachsen (rundliches, kuppelförmiges, gestieltes oder warziges Aussehen).
  • Kann mit Haarwuchs einhergehen (vor allem bei älteren Patienten).

Epidemiologie

Sie sind, wie alle melanozytären Naevi, extrem häufig. Sie betreffen so viele Menschen, dass einige der Meinung sind, dass sie nicht als pathologische Entität eingestuft werden können, sondern eine normale Variante darstellen.

Präsentation

  • Sie treten nicht so häufig auf, da die meisten Menschen sie als gutartiges dermatologisches Phänomen erkennen.
  • Sie können zufällig während einer Konsultation entdeckt werden oder als ein Phänomen „während ich hier bin“ zur Sprache kommen.
  • Sie treten am ehesten auf, wenn sie neu bemerkt werden.

Aussehen

Ein intradermaler Naevus im Gesicht
Ein intradermaler Naevus auf der Kopfhaut

Differenzialdiagnose

  • Sie sind in ihrer Anamnese und ihrem Erscheinungsbild recht charakteristisch und werden daher normalerweise nicht mit anderen Läsionen verwechselt.
  • Sie können einem frühen Basalzellkarzinom oder einem Neurofibrom ähneln.
  • Basalzellkarzinome haben in der Regel eine kürzere Vorgeschichte, wachsen recht schnell und haben eine Teleangiektasie.
  • Wenn es Zweifel an der Diagnose gibt, kann eine Exzisionsbiopsie die Frage klären.

Untersuchungen

  • In der Regel ist keine erforderlich.
  • Wenn es in letzter Zeit zu einem signifikanten Wachstum gekommen ist, sollte eine Exzisionsbiopsie in Betracht gezogen werden, um ein Basalzellkarzinom auszuschließen.
  • Wenn eine zuvor nicht pigmentierte Läsion eine Pigmentierung entwickelt, sollte eine Exzisionsbiopsie durchgeführt werden.

Behandlung

  • Es ist keine Behandlung erforderlich, es sei denn, der Patient ist über das kosmetische Aussehen der Läsion besorgt oder es besteht der Verdacht auf eine andere Diagnose.
  • Die Exzisionsbiopsie kann zu diagnostischen Zwecken eingesetzt werden.
  • Rasieren und Kauterisieren (dermale elektrochirurgische Rasenexzision) sind eine gute Methode zur Entfernung, mit offenbar besseren kosmetischen Ergebnissen als die Exzisionsbiopsie.
  • Die Injektion eines Lokalanästhetikums direkt in die Läsion vor der Rasur kann das kosmetische Ergebnis verbessern.
  • Gesichtsläsionen sollten zu kosmetischen Zwecken am besten von einem dermatologischen Chirurgen oder einem plastischen Chirurgen entfernt werden, insbesondere bei jungen Patienten, da bei einem schlechten kosmetischen Ergebnis in diesem Bereich ein hohes Risiko für arzneimittelrechtliche Ansprüche besteht.

Komplikationen und Prognose

  • Intradermale Naevi haben als solche keine Komplikationen und sind gutartige, langsam wachsende Läsionen.
  • Wenn sie im äußeren Gehörgang auftreten, können sie den Gehörgang verstopfen und das Hören beeinträchtigen.
  • Es können Komplikationen bei der Entfernung auftreten.

Die Prognose ist ausgezeichnet, da es sich um eine gutartige Läsion handelt, bei der kein Risiko der Umwandlung in ein Melanom besteht.

Kompound-Naevus

Dies ist eine Form des melanozytären Naevus (oder Leberflecks), der sich über die Hautoberfläche erhebt und eine braune Farbe hat. Melanozytäre Naevi gelten als Hamartomata, wenn sie angeboren sind. Hamartome sind tumorähnliche, aber nicht neoplastische Wucherungen von strukturell gestörtem Gewebe. Compound-Naevi gelten als gutartige Neubildungen von Melanozyten, wenn sie im späteren Leben entstehen.

Compound-Naevi entstehen aus einem flachen (junktionalen) Naevus, der schon früher im Leben vorhanden ist und einen erhabenen zentralen Teil mit tieferer Pigmentierung und umgebender bräunlicher Makulapigmentierung aufweisen kann. Die Pigmentierung kann innerhalb des Naevus ungleichmäßig sein, ist aber normalerweise symmetrisch verteilt. Sie haben in der Regel eine runde/ovale Form und einen Durchmesser von etwa 2 mm-7 mm. Sie können einen unterschiedlichen Pigmentierungsgrad aufweisen und sogar die gleiche Farbe wie die umgebende Haut haben. Ihr Name leitet sich von der Tatsache ab, dass sie junktionale Melanozyten (verantwortlich für die Pigmentierung) und intradermale Melanozyten (verantwortlich für die Erhöhung der Läsion) enthalten.

Epidemiologie

Melanozytäre Naevi sind in der Allgemeinbevölkerung in angeborener und erworbener Form außerordentlich häufig. Ihre Prävalenz ist so hoch, dass manche meinen, man könne sie nicht einmal als Abnormität oder pathologische Entität betrachten, da die meisten Menschen mit heller Haut zumindest ein paar davon haben. Angeborene melanozytäre Naevi treten bei etwa 1 % der Neugeborenen bei der Geburt auf. Erworbene melanozytäre Nävi treten in der Regel ab dem Alter von einem Jahr auf, erreichen ihren Höhepunkt im zweiten und dritten Lebensjahrzehnt und verschwinden zwischen dem siebten und neunten Lebensjahrzehnt.

Präsentation

Symptome

  • Bestimmen Sie, ob die Läsion angeboren oder erworben ist (Compound-Nävi sind erworben).
  • Wenn sich eine Läsion medizinisch präsentiert, ist es wichtig festzustellen, ob es irgendwelche begleitenden Symptome gibt, wie zum Beispiel:
    • Vergrößerung.
    • Veränderung der Form oder Größe.
    • Veränderung der Pigmentierung.
    • Juckreiz/Schmerz/Reizung.
    • Blutung.

Anzeichen

  • Untersuchen Sie die Läsion bei hellem Licht, vorzugsweise bei Tageslicht, falls verfügbar.
  • Verwenden Sie Zeichnungen oder Fotografien, um die Stelle(n), die Größe und die Pigmentierung der Läsion zu notieren.
  • Stellen Sie fest, dass die Läsion das typische Pigmentierungsmuster aufweist und vom Hautniveau abgehoben ist.
  • Unterscheiden Sie die Läsion von anderen ähnlichen, erhabenen, gutartigen Hauttumoren:
    • Dermatofibrome neigen dazu, sich beim Abtasten fest oder hart anzufühlen, während zusammengesetzte Naevi weicher sind.
    • Seborrhoische Warzen neigen dazu, ein „aufgeklebtes“ Aussehen zu haben, anstatt mit der umgebenden Haut zu verschmelzen.
    • Melanome sind in der Regel dunkler, haben einen unregelmäßigen Rand, sind asymmetrisch und sind erst kürzlich gewachsen.

Aussehen

Typisches Aussehen eines Compound Naevus im Gesicht
Compound Naevus in Nahaufnahme (papulöses, manchmal warzenartiges Aussehen)
Ein nicht pigmentierter, gestielter Compound Naevus

Differenzialdiagnose

  • Malignes Melanom.
  • Lentigines.
  • Atypisches Muttermal (dysplastischer Naevus).
  • Andere melanozytäre Nävi.
  • Pyogenes Granulom (gewöhnlich rötlich, kann aber auch braun sein).
  • Seborrhoische Keratose.
  • Akanthom.
  • Histiozytom.
  • Hautanhängsel (Akrochordon).
  • Aktinische Keratose.
  • Neurom.
  • Plattenepithelkarzinom.
  • Naevi von Ota und Ito.

Untersuchungen

  • Bei einem gewöhnlichen, erworbenen, zusammengesetzten Naevus, der sich in letzter Zeit nicht verändert hat, sind keine Untersuchungen angezeigt.
  • Einige Dermatologen können die Dermatoskopie einsetzen, um zu versuchen, die Art der pigmentierten Läsionen zu unterscheiden.
  • Wenn der Verdacht auf ein malignes Melanom besteht, ist die Exzisionsbiopsie die Untersuchung der Wahl.

Management

  • Wenn die Diagnose eines Compound Naevus eindeutig ist und sich eine seit langem bestehende Läsion nicht verändert hat, ist in der Regel nur eine Beruhigung und Überwachung der Läsion erforderlich.
  • Wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, ist eine Exzisionsbiopsie durchzuführen oder eine dermatologische Beratung einzuholen.
  • Eine Exzisionsbiopsie sollte immer dann durchgeführt werden, wenn die Läsion:
    • gewachsen ist.
    • symptomatisch geworden ist.
    • eine Asymmetrie entwickelt hat.
    • einen unregelmäßigen Rand entwickelt hat.
    • Änderung des Pigmentierungsgrades oder -musters.
    • Entwicklung von Satellitenläsionen.

Komplikationen und Prognose

Kompoundnaevi sind gutartige Läsionen. Sie verursachen keine Komplikationen und haben eine ausgezeichnete Prognose.

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