Véase también el artículo separado sobre lesiones cutáneas negras y marrones.
Se trata de una forma de návulo melanocítico pero que parece tener el mismo grado de pigmentación que la piel circundante. Es el clásico «lunar» del color de la piel, elevado de la superficie cutánea, que la mayoría de la gente reconocería como tal. Los melanocitos no imparten su pigmentación a la lesión porque están situados en la profundidad de la dermis, en lugar de en la unión dermoepidérmica (como es el caso de los nevus junturales/nevus compuestos).
Pueden aparecer espontáneamente o crecer a partir de un lunar pigmentado preexistente. Suelen desarrollarse a partir del final de la infancia y pueden aparecer en cualquier etapa de la edad adulta, aunque probablemente son bastante raros como fenómeno nuevo después de los 60 años. Tienen las siguientes características:
- Lesión del color de la piel (es decir, el mismo grado de pigmentación que la piel circundante).
- Pequeña (5 mm-1 cm).
- Se levanta de la superficie de la piel (aspecto redondeado, en forma de cúpula, pedunculado o verrugoso).
- Pueden estar asociados al crecimiento del pelo (sobre todo en pacientes de edad avanzada).
Epidemiología
Son extremadamente comunes, como todos los nevus melanocíticos. De hecho, afectan a tantas personas que algunos consideran que no pueden clasificarse como una entidad patológica, sino como una variante normal.
Presentación
- No se presentan con tanta frecuencia, ya que la mayoría de las personas los reconocen como un fenómeno dermatológico benigno.
- Pueden detectarse casualmente durante una consulta, o plantearse como un fenómeno «mientras estoy aquí».
- Es más probable que se presenten si se notan recientemente.
Aspecto visual
Diagnóstico diferencial
- Su historia y aspecto son bastante característicos, por lo que no suelen confundirse con otras lesiones.
- Pueden parecerse a un carcinoma basocelular temprano o a un neurofibroma.
- El carcinoma de células basales suele tener una historia más corta, se observa que crece con bastante rapidez y tiene telangiectasia asociada.
- Cuando haya dudas sobre el diagnóstico, la biopsia de escisión resolverá la cuestión.
Investigaciones
- Normalmente no se requiere ninguna.
- Si ha habido un crecimiento reciente significativo, entonces considere la biopsia de escisión para excluir el carcinoma de células basales.
- Si una lesión no pigmentada previamente desarrolla pigmentación, debe realizarse una biopsia de escisión.
Manejo
- No se requiere tratamiento a menos que el paciente esté preocupado por el aspecto cosmético de la lesión o se sospeche de un diagnóstico alternativo.
- La biopsia por escisión puede utilizarse con fines diagnósticos.
- El afeitado y el cauterio (escisión por afeitado electroquirúrgico dérmico) son un buen método para eliminarlos, con resultados aparentemente mejores desde el punto de vista cosmético que la biopsia por escisión.
- La inyección de anestesia local directamente en la lesión antes del afeitado puede mejorar el resultado cosmético.
- Las lesiones faciales pueden ser extirpadas mejor con fines cosméticos por un cirujano dermatológico o un cirujano plástico, especialmente en pacientes jóvenes, debido al alto riesgo de reclamaciones médico-legales en esta área de práctica si hay un mal resultado cosmético.
Complicaciones y pronóstico
- Los nevos intradérmicos no tienen complicaciones como tales y son lesiones benignas de crecimiento lento.
- Si se producen en el meato auditivo externo pueden obstruir el canal auditivo y perjudicar la audición.
- Existen complicaciones potenciales asociadas a su extirpación.
El pronóstico es excelente, ya que se trata de una lesión benigna sin riesgo de transformación en melanoma.
Nevos compuestos
Se trata de una forma de náevos (o lunares) melanocíticos que se elevan sobre la superficie de la piel y son de color marrón. Los nevus melanocíticos se consideran hamartomas si son congénitos. Los hamartomas son sobrecrecimientos de tejido estructuralmente desordenado, similares a los tumores pero no neoplásicos. Los nevus compuestos se consideran neoplasias benignas de melanocitos si surgen en etapas posteriores de la vida.
Los nevus compuestos surgen a partir de un nevus plano (de unión) que existe en etapas anteriores de la vida y pueden tener una porción central elevada de pigmentación más profunda con una pigmentación macular de color marrón tostado alrededor. La pigmentación puede ser desigual dentro del nevo, pero suele estar distribuida de forma simétrica. Suelen tener una forma redonda u ovalada y un diámetro aproximado de entre 2 y 7 mm. Pueden existir con un grado de pigmentación variable e incluso ser del mismo color que la piel circundante. Su nombre se debe a que contienen melanocitos de unión (responsables de su pigmentación) y melanocitos intradérmicos (responsables de la elevación de la lesión).
Epidemiología
Los nevus melanocíticos en la población general son excesivamente frecuentes en forma congénita y adquirida. Su prevalencia es tan alta que algunos creen que ni siquiera pueden considerarse una anormalidad o entidad patológica, ya que la mayoría de las personas con piel clara tendrán al menos unos cuantos.Son mucho más comunes en los grupos étnicos de piel clara, pero siguen teniendo una prevalencia apreciable en los de piel más pigmentada. Los nevus melanocíticos congénitos se dan en aproximadamente el 1% de los recién nacidos al nacer. Los nevus melanocíticos adquiridos suelen observarse a partir del año de edad, alcanzan su máximo número durante la segunda y tercera décadas de la vida y desaparecen entre la séptima y la novena décadas.
Presentación
Síntomas
- Establecer si la lesión es congénita o adquirida (los nevus compuestos son adquiridos).
- Cuando una lesión se presenta médicamente es importante averiguar si ha habido algún síntoma asociado como:
- Ampliación.
- Cambio de forma o tamaño.
- Cambio de pigmentación.
- Picazón/dolor/irritación.
- Sangrado.
Signos
- Explore la lesión con luz brillante, preferiblemente diurna si está disponible.
- Utilice dibujos o fotografías para anotar el lugar o los lugares, el tamaño y la pigmentación de la lesión.
- Establesca que la lesión tiene el patrón típico de pigmentación y está elevada del nivel de la piel.
- Distinguir de otros tumores benignos elevados similares de la piel:
- Los dermatofibromas tienden a sentirse firmes o duros a la palpación, mientras que los nevos compuestos son más blandos.
- Las verrugas seborreicas tienden a tener un aspecto «pegado», en lugar de mezclarse con la piel circundante.
- El melanoma suele ser más oscuro, tener un borde irregular, ser asimétrico y haber crecido recientemente.
Aspecto visual
Diagnóstico diferencial
- Melanoma maligno.
- Lentigos.
- Mola atípica (náevos displásicos).
- Otros nevos melanocíticos.
- Granuloma piogénico (generalmente rojizo pero puede ser marrón).
- Queratosis seborreica.
- Actoma.
- Histiocitoma.
- Etiqueta cutánea (acrocordón).
- Queratosis actínica.
- Neuroma.
- Carcinoma de células escamosas.
- Nevos de Ota e Ito.
Investigaciones
- No están indicadas las investigaciones en el caso de un névus compuesto común y adquirido que no haya sufrido ningún cambio reciente.
- Algunos dermatólogos pueden utilizar la dermatoscopia para intentar distinguir la naturaleza de las lesiones pigmentadas.
- Si hay alguna sospecha de melanoma maligno, la investigación de elección es la biopsia por escisión.
Manejo
- Si el diagnóstico de náuseas compuestas es claro y no ha habido cambios en una lesión de larga duración, lo único que suele ser necesario es tranquilizar y vigilar la lesión.
- Cuando haya alguna duda sobre el diagnóstico, realice una biopsia de escisión o remita a un dermatólogo.
- Realice una biopsia de escisión siempre que la lesión haya:
- Crecido.
- Se haya vuelto sintomática.
- Desarrollado una asimetría.
- Desarrollado un borde irregular.
- Alterar su grado o patrón de pigmentación.
- Desarrollar lesiones satélite.
Complicaciones y pronóstico
Los nevus compuestos son lesiones benignas. No causan complicaciones y tienen un excelente pronóstico.