Když je test na boreliózu negativní, ale váš pacient stále trpí, jaká může být správná diagnóza? A pokud je výsledek pozitivní, ale léčba nezajistí úplné vyřešení problému, čím dalším by mohl být nakažen? To jsou jedny z výzev, před kterými stojí lékař s pacientem s podezřením na boreliózu.
Příliš brzké testování může vést k negativním výsledkům testu
Jako u každé diagnózy, i diagnostika boreliózy začíná pečlivou anamnézou. U pacientů s expozicí v geografických oblastech s endemickým výskytem klíštěte jeleního, kteří mají příznaky odpovídající borelióze, ale nevzpomínají si na kousnutí klíštětem, může být testování přínosné. Pro správný výsledek je však rozhodující načasování. Pokud je test negativní, jedním z důvodů může být, že vzorek byl odebrán příliš brzy. U pacienta, který je infikován bakterií Borrelia burgdorferi, která způsobuje boreliózu, se mohou příznaky objevit během několika dní, ale dostatečné množství protilátek, které by poskytlo jednoznačný výsledek screeningového testu, se může vytvořit až za několik týdnů. Vzorky odebrané dříve mohou být falešně negativní a může být nutné je po 30 dnech opakovat, pokud není stanovena jiná diagnóza. „Je důležité nespěchat s odběrem vzorku u nově nakaženého pacienta,“ říká doktor Robert Jones, lékařský ředitel pro infekční nemoci ve společnosti Quest Diagnostics.
Negativní boreliový test nebo nedostatečná reakce na léčbu neznamená žádné onemocnění přenášené klíštětem
Pacient testovaný po příslušné době, který přesto obdrží negativní výsledek testu na boreliózu, může být nakažen jiným organismem přenášeným klíštětem. Stejně tak v případě, že pacient má pozitivní test, ale nereaguje zcela na léčbu antibiotiky, může být příčinou koinfekce.
Klíště jelení může kromě borélií přenášet i další patogeny, které způsobují vlastní onemocnění. Mezi ně patří:
Anaplasmóza
Anaplasma phagocytophilum je bakterie, která ve většině případů způsobuje příznaky podobné chřipce bez vyrážky. Podle Centra pro kontrolu nemocí &prevenci (CDC) je léčba nejúčinnější, pokud se s ní začne včas, ještě předtím, než laboratorní vyšetření potvrdí infekci. Doxycyklin, který je účinný i proti borelióze, „je lékem první volby pro dospělé a děti všech věkových kategorií a měl by být zahájen okamžitě, kdykoli je podezření na anaplazmózu,“ uvádí CDC.
Babesióza
Babesia microti je protozoární parazit, který infikuje červené krvinky a způsobuje příznaky podobné chřipce a hemolytickou anémii. Infikovaní pacienti mohou být asymptomatičtí. Nejčastěji jsou postiženi starší lidé, lidé s oslabenou imunitou, lidé se závažnými komorbiditami nebo lidé bez sleziny. U těchto pacientů může být infekce závažná nebo dokonce život ohrožující. Antimikrobiální léčba je dostupná a ve většině případů účinná.
Jiná klíšťata také přenášejí nemoci, které mohou v počátečních stadiích napodobovat boreliózu, a proto je třeba je zvážit v diferenciální diagnóze, než je možné provést definitivní vyšetření. Patří mezi ně:
Ehrlichióza
Ehrlichia species jsou bakterie, které způsobují příznaky podobné chřipce s vyrážkou nebo bez ní. Bakterii přenáší klíště osamělé (Amblyomma americanum). Stejně jako u anaplazmózy se upřednostňuje včasná léčba s pozdějším laboratorním vyšetřením k potvrzení infekce a doxycyklin je lékem první volby pro dospělé i děti. Ehrlichióza může způsobit falešně pozitivní výsledek na boreliózu při testu IgM Western blot, upozorňuje Dr. Jones.
Skvrnitá horečka Skalistých hor
Toto onemocnění, způsobené infekcí druhem Rickettsia, způsobuje příznaky podobné chřipce a u většiny pacientů charakteristickou vyrážku. Přenáší ji klíště americké (Dermacentor variabilis), klíště horské (Dermacentor andersoni) a klíště hnědé (Rhipicephalus sanguineus). Na rozdíl od vyrážky u boreliózy je vyrážka u skvrnité horečky Skalistých hor oblastí zřetelných skvrn nebo fleků, které se objevují několik dní po horečce. Léčbou volby je podle CDC opět doxycyklin. Případy se vyskytují po celých Spojených státech, ale nejčastěji ve státech ve východní a střední části země, od Virginie po Oklahomu a od Mississippi po Illinois. Navzdory názvu je výskyt v horských státech relativně nízký.
„Vzhledem k možnosti koinfekce nebo onemocnění způsobeného jiným klíšťaty přenášeným patogenem většina lékařů test na boreliózu jen tak nenařídí,“ říká doktor Jones. „V závislosti na geografii expozice pacienta často objednají testy i na další nemoci přenášené klíšťaty, t
aby je zvážili v diferenciální diagnóze.“ Akutní molekulární panel pro klíšťaty přenášená onemocnění od společnosti Quest Diagnostics kombinuje testování na Anaplasmu, Babesii, Borrelii a Ehrlichii. K dispozici je také samostatný panel pro Rickettsie.
Toto sdělení je určeno pro zdravotnické pracovníky v USA.
Tyto informace mají pouze informativní charakter a nejsou určeny jako lékařské doporučení. Výběr a interpretace testů, diagnóza a rozhodnutí lékaře o léčbě pacienta by měly být založeny na jeho vzdělání, klinických zkušenostech a posouzení pacienta.
Ošetřující zdravotnický pracovník by se měl seznámit se schváleným označením výrobce pro předepisování, varování, nežádoucí účinky a další důležité informace.