Zlomeniny distálního radia jsou nejčastější zlomeninou horní končetiny s incidencí přibližně 195,2 na
100 000 pacientů ročně, nejčastěji u mužů mladších 50 let a žen starších 50 let. Od roku 1990 do roku 2015 zaznamenala organizace WorkSafeBC 6025 pracovníků se zlomeninami distálního radia. Extraartikulární zlomeniny distálního radia, které jsou obvykle důsledkem události s nízkou energií, lze léčit konzervativně, zatímco intraartikulární zlomeniny mohou vyžadovat operaci. U mladších pacientů jsou intraartikulární zlomeniny distálního radia obvykle důsledkem vysokoenergetické události, zatímco u starších pacientů mohou být tato poranění důsledkem nízkoenergetické události, jako je například pád na nataženou ruku.
Počáteční léčba zlomenin distálního radia, ať už intraartikulárních nebo ne, zahrnuje neurovaskulární a měkkotkáňové posouzení, redukci a imobilizaci. Standardní AP a laterální rentgenové snímky jsou ve většině případů dostačující. Pokročilé zobrazovací metody se používají zřídka, nejčastěji v případech, kdy je intraartikulární posun minimální a lékař zvažuje vhodnost neoperačního řešení. Americká akademie ortopedických chirurgů doporučuje operační rekonstrukci u zlomenin s postredukčním zkrácením radia > 3 mm, dorzálním sklonem > 10 stupňů nebo intraartikulárním posunem či odstupem > 2 mm. Bylo však prokázáno, že intraartikulární step-off ≥ 1 mm koreluje s nižším skóre Short Form 36 a rozvojem artritidy. Mnoho chirurgů proto může akceptovat odstup 2 mm, ale dávají přednost < kloubnímu odstupu 1 mm.
Volná dlaha distálního radia, uzamykatelná nebo neuzamykatelná, je nejběžnější chirurgickou léčbou nitrokloubních zlomenin distálního radia. Jejich rozsah sahá od konvenčnější jednoduché volární destičky až po systémy plátování specifické pro jednotlivé fragmenty. V případech, kdy se chirurg domnívá, že vnitřní fixace nepřipadá v úvahu, například při extrémní distální kominuci, lze k dosažení redukce použít zevní fixaci s ligamentotaxí. Tato metoda bývá spíše záchranná než vnitřní fixace, ale v omezeném počtu případů může u obtížných zlomenin přinést nejlepší výsledky. Dorzální plátování zůstává možností, ale používá se zřídka kvůli obavám ze zhoršení nebo přetržení extenzorové šlachy. Indikace jsou proto velmi omezené a dorzální plating se obvykle odstraňuje po zhojení zlomeniny, zatímco volární implantáty se obvykle ponechávají in situ.
Pooperační imobilizace, od sádry až po snímatelné dlahy, trvá obvykle 2 až 8 týdnů. Načasování závisí na stabilitě zlomeniny/konstrukce, kvalitě kosti, faktorech pacienta a preferencích chirurga. Pacienti mohou vyžadovat fyzioterapii pro pohyb a posilování. Plná zátěž se obvykle zahajuje 3 měsíce po operaci na základě radiografického a klinického spojení; aktivita podle tolerance může začít, jakmile je dosaženo plného rozsahu pohybu a spojení zlomeniny.
Pokud máte dotazy týkající se pacienta s nitrokloubní zlomeninou distálního radia, obraťte se na lékařského poradce v nejbližší kanceláři WorkSafeBC.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Ortopedický odborný poradce WorkSafeBC
skrytý
Tento článek je stanoviskem WorkSafeBC a nebyl recenzován redakční radou BCMJ.
1. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologie zlomenin dospělých: A review. Injury 2006;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and prognosis. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. Kritéria vhodného použití pro léčbu zlomenin distálního radia. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Intraarticular fractures of the distal aspect of the radius. Instr Course Lect 1999;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Faktory ovlivňující funkční výsledek u posunutých intraartikulárních zlomenin distální části radia. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Anatomická redukce intraartikulárních zlomenin distálního radia. Artroskopicky asistovaný přístup. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Léčba posunutých kloubních zlomenin vřetenní kosti. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Complex articular fractures of the distal radius: the role of closed reduction and external fixation. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.
.