Distale Radiusfrakturen sind die häufigsten Frakturen der oberen Extremität mit einer Inzidenz von etwa 195,2 pro
100 000 Patienten pro Jahr, am häufigsten bei Männern unter 50 Jahren und Frauen über 50 Jahren. Von 1990 bis 2015 hat WorkSafeBC 6025 Arbeitnehmer mit distalen Radiusfrakturen untersucht. Extraartikuläre Frakturen des distalen Radius, die in der Regel auf ein Ereignis mit geringer Energie zurückzuführen sind, können konservativ behandelt werden, während intraartikuläre Frakturen eine Operation erfordern können. Bei jüngeren Patienten sind intraartikuläre Frakturen des distalen Radius in der Regel das Ergebnis eines Ereignisses mit hoher Energie, während bei älteren Patienten diese Verletzungen durch ein Ereignis mit geringer Energie, wie z. B. einen Sturz auf eine ausgestreckte Hand, verursacht werden können.
Die Erstversorgung von Frakturen des distalen Radius, ob intraartikulär oder nicht, umfasst eine neurovaskuläre und Weichteiluntersuchung, Reposition und Ruhigstellung. Standardmäßige AP- und seitliche Röntgenaufnahmen sind in den meisten Fällen ausreichend. Eine erweiterte Bildgebung wird nur selten eingesetzt, meistens dann, wenn eine minimale intraartikuläre Verschiebung vorliegt und der Arzt die Eignung einer nichtoperativen Behandlung in Betracht zieht. Die American Academy of Orthopaedic Surgeons rät zu einer chirurgischen Rekonstruktion bei Frakturen mit einer radialen Verkürzung nach der Reposition von > 3 mm, einer Dorsalkippung von > 10 Grad oder einer intraartikulären Verschiebung oder einem Step-off von > 2 mm. Es hat sich jedoch gezeigt, dass ein intraartikulärer Step-off ≥ 1 mm mit einem niedrigeren Short Form 36-Score und der Entwicklung einer Arthritis korreliert. Daher akzeptieren viele Chirurgen einen 2 mm großen Spalt, bevorzugen aber eine < 1 mm große artikuläre Inkongruenz.
Die Verplattung des distalen Radius mit oder ohne Verriegelung ist die häufigste chirurgische Behandlung von intraartikulären Frakturen des distalen Radius. Diese reichen von der herkömmlichen volaren Einzelplatte bis hin zu fragmentspezifischen Plattensystemen. In Fällen, in denen der Chirurg eine interne Fixierung nicht für möglich hält, z. B. bei extremer distaler Zerkleinerung, kann eine externe Fixierung mit Ligamentotaxis zur Reposition verwendet werden. Diese Methode ist in der Regel rettender als die interne Fixierung, kann aber in einer begrenzten Anzahl von Fällen bei schwierigen Frakturen zu den besten Ergebnissen führen. Die dorsale Verplattung ist nach wie vor eine Option, wird aber wegen der Gefahr einer Verschlimmerung oder Ruptur der Strecksehne nur selten eingesetzt. Die Indikationen sind daher sehr begrenzt, und die dorsale Verplattung wird in der Regel entfernt, sobald die Fraktur verheilt ist, während die volaren Implantate in der Regel in situ belassen werden.
Die postoperative Ruhigstellung, die von Gips bis zu herausnehmbaren Schienen reicht, dauert in der Regel 2 bis 8 Wochen. Die Dauer der Ruhigstellung hängt von der Stabilität der Fraktur/Konstruktion, der Knochenqualität, den Patientenfaktoren und der Präferenz des Chirurgen ab. Die Patienten benötigen möglicherweise Physiotherapie zur Bewegung und Kräftigung. Mit der vollen Belastung wird in der Regel 3 Monate nach der Operation begonnen, wenn die röntgenologische und klinische Einheit erreicht ist. Sobald die volle Beweglichkeit und die Einheit der Fraktur erreicht sind, kann mit der Aktivität begonnen werden.
Wenn Sie Fragen zu einem verletzten Arbeitnehmer mit einer intraartikulären distalen Radiusfraktur haben, wenden Sie sich bitte an einen medizinischen Berater in der nächsten WorkSafeBC-Niederlassung.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Orthopädischer Fachberater von WorkSafeBC
versteckt
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