Fraturasistalinas do rádio são as fraturas mais freqüentes da extremidade superior, com incidência de aproximadamente 195,2 por
100.000 pacientes por ano, mais comumente em homens com menos de 50 anos e mulheres com mais de 50 anos. De 1990 a 2015, WorkSafeBC viu 6025 trabalhadores com fraturas na extremidade distal do rádio. As fraturas extra-articulares da extremidade distal do rádio, que são normalmente resultado de um evento de baixa energia, podem ser tratadas com manejo conservador, enquanto as fraturas intra-articulares podem requerer cirurgia. Em pacientes mais jovens, as fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio são geralmente resultado de um evento de alta energia, enquanto em pacientes mais velhos, essas lesões podem resultar de um evento de baixa energia, como uma queda em uma mão estendida.
O tratamento inicial das fraturas da extremidade distal do rádio, intra-articulares ou não, envolve avaliação neurovascular e de tecidos moles, redução e imobilização. Radiografias padrão de AP e perfil são suficientes na maioria dos casos. As imagens avançadas são utilizadas com pouca freqüência, mais comumente onde há deslocamento intra-articular mínimo e o clínico está contemplando a adequação do tratamento não cirúrgico. A American Academy of Orthopaedic Surgeons aconselha a reconstrução cirúrgica para fraturas com encurtamento radial pós-redução > 3 mm, inclinação dorsal > 10 graus, ou deslocamento intra-articular ou step-off > 2 mm. No entanto, o step-off intra-articular ≥ 1 mm mostrou correlacionar com um escore mais baixo de forma curta 36 e o desenvolvimento de artrite. Como tal, muitos cirurgiões podem aceitar um espaço de 2 mm, mas preferem < 1 mm de incongruência articular.
Radiação distal do rádio solar, com ou sem travamento, é o tratamento cirúrgico mais comum das fraturas intra-articulares da extremidade distal do rádio. Estas vão desde a placa volar simples mais convencional até sistemas de placas específicas de fragmentos. Nos casos em que o cirurgião sente que a fixação interna não é uma opção, como a cominuição distal extrema, a fixação externa com ligamentotaxis pode ser utilizada para alcançar a redução. Isto tende a ser mais salvador do que a fixação interna, mas num número limitado de casos, pode produzir os melhores resultados para fracturas difíceis. A placa dorsal continua sendo uma opção, mas é pouco utilizada devido a preocupações de agravamento ou ruptura do tendão extensor. Como tal, as indicações são muito limitadas e o revestimento dorsal é normalmente removido uma vez que a fractura tenha cicatrizado, enquanto os implantes volares são normalmente deixados in situ.
Imobilização pós-operatória, variando de fundição a talas removíveis, é normalmente de 2 a 8 semanas. O tempo depende da estabilidade da fratura/construção, qualidade óssea, fatores do paciente e preferência do cirurgião. Os pacientes podem necessitar de fisioterapia para movimento e fortalecimento. O peso total é normalmente iniciado 3 meses de pós-operatório com base na união radiográfica e clínica; a atividade como tolerada pode começar uma vez que toda a amplitude de movimento e a união da fratura tenham sido alcançadas.
Se você tiver dúvidas sobre um paciente com fratura intra-articular do rádio distal, por favor, ligue para um consultor médico em seu escritório WorkSafeBC mais próximo.
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC Orthopedic Specialist Advisor
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Este artigo é a opinião de WorkSafeBC e não foi revisto por pares pelo Conselho Editorial do BCMJ.
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