Las fracturas de radio distal son la fractura más frecuente de las extremidades superiores, con una incidencia de aproximadamente 195,2 por
100 000 pacientes al año, más comúnmente en hombres menores de 50 años y mujeres mayores de 50 años. Entre 1990 y 2015, WorkSafeBC atendió a 6025 trabajadores con fracturas de radio distal. Las fracturas extraarticulares de radio distal, que suelen ser el resultado de un evento de baja energía, pueden tratarse con un manejo conservador, mientras que las fracturas intraarticulares pueden requerir cirugía. En los pacientes más jóvenes, las fracturas intraarticulares de radio distal suelen ser el resultado de un evento de alta energía, mientras que en los pacientes de más edad, estas lesiones pueden ser el resultado de un evento de baja energía, como una caída sobre una mano extendida.
El tratamiento inicial de las fracturas de radio distal, ya sean intraarticulares o no, implica la evaluación neurovascular y de los tejidos blandos, la reducción y la inmovilización. Las radiografías AP y laterales estándar son suficientes en la mayoría de los casos. Las imágenes avanzadas se utilizan con poca frecuencia, sobre todo cuando el desplazamiento intraarticular es mínimo y el médico está considerando la conveniencia de un tratamiento no quirúrgico. La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos aconseja la reconstrucción quirúrgica para las fracturas con un acortamiento radial posterior a la reducción > 3 mm, una inclinación dorsal > 10 grados o un desplazamiento intraarticular o step-off > 2 mm. Sin embargo, se ha demostrado que un escalón intraarticular ≥ 1 mm se correlaciona con una puntuación más baja del Short Form 36 y con el desarrollo de artritis. Por ello, muchos cirujanos pueden aceptar un escalón de 2 mm, pero prefieren < 1 mm de incongruencia articular.
Las placas polares de radio distal, con o sin bloqueo, son el tratamiento quirúrgico más común de las fracturas intraarticulares de radio distal. Estos van desde la placa volar única más convencional hasta los sistemas de placas específicas para cada fragmento. En los casos en los que el cirujano considera que la fijación interna no es una opción, como en el caso de una conminución distal extrema, se puede utilizar la fijación externa con ligamentotaxis para lograr la reducción. Esto tiende a ser más salvador que la fijación interna, pero en un número limitado de casos, puede producir los mejores resultados para las fracturas difíciles. La placa dorsal sigue siendo una opción, pero se utiliza con poca frecuencia debido a la preocupación por el agravamiento o la rotura del tendón extensor. Como tal, las indicaciones son muy limitadas y la placa dorsal suele retirarse una vez que la fractura ha sanado, mientras que los implantes volares suelen dejarse in situ.
La inmovilización postoperatoria, que varía desde el enyesado hasta las férulas extraíbles, suele durar de 2 a 8 semanas. El tiempo depende de la estabilidad de la fractura/estructura, la calidad del hueso, los factores del paciente y la preferencia del cirujano. Los pacientes pueden necesitar fisioterapia para el movimiento y el fortalecimiento. La carga completa de peso suele iniciarse a los 3 meses del postoperatorio en función de la unión radiográfica y clínica; la actividad, según se tolere, puede comenzar una vez que se haya alcanzado la gama completa de movimiento y la unión de la fractura.
Si tiene preguntas sobre un paciente trabajador lesionado con una fractura de radio distal intraarticular, llame a un asesor médico en la oficina de WorkSafeBC más cercana.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Consejero Especialista en Ortopedia de WorkSafeBC
oculta
Este artículo es la opinión de WorkSafeBC y no ha sido revisado por el Consejo Editorial de BCMJ.
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