Distala radiusfrakturer är den vanligaste frakturen i övre extremiteten, med en incidens på cirka 195,2 per
100 000 patienter per år, oftast hos män yngre än 50 år och kvinnor äldre än 50 år. Mellan 1990 och 2015 såg WorkSafeBC 6025 arbetstagare med distala radiusfrakturer. Extraartikulära distala radiusfrakturer, som vanligtvis är resultatet av en händelse med låg energi, kan behandlas med konservativ behandling, medan intraartikulära frakturer kan kräva operation. Hos yngre patienter är intraartikulära distala radiusfrakturer vanligen ett resultat av en händelse med hög energi, medan dessa skador hos äldre patienter kan bero på en händelse med låg energi, t.ex. ett fall på en utsträckt hand.
Initial behandling av distala radiusfrakturer, oavsett om de är intraartikulära eller inte, innefattar neurovaskulär och mjukdelsbedömning, reduktion och immobilisering. Standard AP- och laterala röntgenbilder är tillräckliga i de flesta fall. Avancerad avbildning används sällan, oftast när det finns minimal intraartikulär förskjutning och klinikern överväger lämpligheten av icke-operativ behandling. American Academy of Orthopaedic Surgeons rekommenderar kirurgisk rekonstruktion för frakturer med radial förkortning > 3 mm, dorsal lutning > 10 grader eller intraartikulär förskjutning eller stegning > 2 mm efter reduktionen. Intraartikulär step-off ≥ 1 mm har dock visat sig korrelera med en lägre Short Form 36-poäng och utveckling av artrit. Som sådan kan många kirurger acceptera ett 2 mm stort glapp, men föredrar < 1 mm artikulär inkongruens.
Volär distal radiusplattning, låsande eller icke-låsande, är den vanligaste kirurgiska behandlingen av intraartikulära distala radiusfrakturer. Dessa sträcker sig från den mer konventionella enskilda volara plattan till fragmentspecifika pläteringssystem. I fall där kirurgen anser att intern fixering inte är ett alternativ, t.ex. vid extrem distal comminution, kan extern fixering med ligamentotaxis användas för att uppnå reduktion. Detta tenderar att vara mer räddande än intern fixering, men kan i ett begränsat antal fall ge de bästa resultaten för svåra frakturer. Dorsalplätering är fortfarande ett alternativ, men används sällan på grund av oro för försämring eller bristning av extensorsenan. Som sådan är indikationerna mycket begränsade och dorsal plätering avlägsnas vanligen när frakturen har läkt, medan volara implantat vanligen lämnas in situ.
Postoperativ immobilisering, som varierar från gipsning till avtagbara skenor, är vanligen i 2 till 8 veckor. Tidpunkten beror på fraktur-/konstruktionsstabilitet, benkvalitet, patientfaktorer och kirurgens önskemål. Patienterna kan behöva sjukgymnastik för rörelse och förstärkning. Full viktbäring påbörjas vanligtvis 3 månader postoperativt baserat på radiografisk och klinisk union; aktivitet som tolereras kan påbörjas när fullt rörelseomfång och frakturunion har uppnåtts.
Om du har frågor om en skadad arbetspatient med en intraartikulär distal radiusfraktur, vänligen kontakta en medicinsk rådgivare på ditt närmaste WorkSafeBC-kontor.
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC Orthopedic Specialist Advisor
hidden
Denna artikel är WorkSafeBC:s åsikt och har inte granskats av BCMJ:s redaktion.
1. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologi för frakturer hos vuxna: A review. Injury 2006;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and prognosis. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. Kriterier för lämplig användning vid behandling av distala radiusfrakturer. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Intraartikulära frakturer av den distala aspekten av radius. Instr Course Lect 1999;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Faktorer som påverkar det funktionella resultatet av förskjutna intraartikulära distala radiusfrakturer. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Anatomisk reduktion av intraartikulära frakturer i distala radius. Ett artroskopiskt assisterat tillvägagångssätt. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Behandling av förskjutna ledfrakturer i radius. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Complex articular fractures of the distal radius: the role of closed reduction and external fixation. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.