Les fractures du radius distal sont la fracture la plus fréquente des membres supérieurs, avec une incidence d’environ 195,2 par
100 000 patients par an, le plus souvent chez les hommes de moins de 50 ans et les femmes de plus de 50 ans. De 1990 à 2015, WorkSafeBC a vu 6025 travailleurs souffrant de fractures du radius distal. Les fractures extra-articulaires du radius distal, qui sont généralement le résultat d’un événement de faible énergie, peuvent être traitées par une gestion conservatrice, tandis que les fractures intra-articulaires peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Chez les patients plus jeunes, les fractures intra-articulaires du radius distal sont généralement le résultat d’un événement à haute énergie, tandis que chez les patients plus âgés, ces blessures peuvent résulter d’un événement à faible énergie, comme une chute sur une main tendue.
La prise en charge initiale des fractures du radius distal, qu’elles soient intra-articulaires ou non, implique une évaluation neurovasculaire et des tissus mous, une réduction et une immobilisation. Les radiographies standard AP et latérales sont suffisantes dans la majorité des cas. L’imagerie avancée est rarement utilisée, le plus souvent en cas de déplacement intra-articulaire minime et lorsque le clinicien envisage la pertinence d’une prise en charge non chirurgicale. L’American Academy of Orthopaedic Surgeons conseille la reconstruction chirurgicale pour les fractures présentant un raccourcissement radial post-réduction > 3 mm, une inclinaison dorsale > 10 degrés, ou un déplacement intra-articulaire ou un step-off > 2 mm. Cependant, il a été démontré que le step-off intra-articulaire ≥ 1 mm est corrélé avec un score Short Form 36 plus faible et le développement de l’arthrite. En tant que tel, de nombreux chirurgiens peuvent accepter un écart de 2 mm, mais préfèrent < 1 mm d’incongruence articulaire.
L’immobilisation du radius distal par plaque, verrouillée ou non, est le traitement chirurgical le plus courant des fractures intra-articulaires du radius distal. Ces systèmes vont de la plaque volante unique plus conventionnelle aux systèmes de plaques spécifiques aux fragments. Dans les cas où le chirurgien estime que la fixation interne n’est pas une option, par exemple en cas de comminution distale extrême, une fixation externe avec ligamentotaxie peut être utilisée pour obtenir une réduction. Cette méthode a tendance à être plus salvatrice que la fixation interne, mais dans un nombre limité de cas, elle peut donner les meilleurs résultats pour les fractures difficiles. La mise en place d’une plaque dorsale reste une option, mais elle est rarement utilisée en raison des risques d’aggravation ou de rupture du tendon extenseur. En tant que telles, les indications sont très limitées et les plaques dorsales sont généralement retirées une fois la fracture guérie, tandis que les implants palmaires sont généralement laissés in situ.
L’immobilisation postopératoire, variant du plâtre aux attelles amovibles, est généralement de 2 à 8 semaines. La durée dépend de la stabilité de la fracture/construction, de la qualité de l’os, des facteurs liés au patient et des préférences du chirurgien. Les patients peuvent avoir besoin de physiothérapie pour bouger et se renforcer. La mise en charge complète est habituellement commencée 3 mois après l’opération en fonction de l’union radiographique et clinique ; l’activité telle que tolérée peut commencer une fois que l’amplitude complète des mouvements et l’union de la fracture ont été atteintes.
Si vous avez des questions concernant un patient travailleur blessé avec une fracture intra-articulaire du radius distal, veuillez appeler un conseiller médical dans le bureau de WorkSafeBC le plus proche.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Conseiller spécialisé en orthopédie de WorkSafeBC
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