Původní editor – Tyler Shultz, Matthias Verlinden
Přispěvatelé – Matthias Verlinden, Evan Thomas, Rachael Lowe, Kim Jackson a Magdalena Hytros
Účel
Diagnostika laterální epikondylitidy v lokti, známé také jako „tenisový loket“.
Klinický obraz
Laterální epikondylitida, která se vyskytuje stejně u mužů i žen, se během života vyskytne u 1 až 3 % populace, obvykle mezi 35. a 50. rokem života. Pacienti udávají bolest v laterálním lokti, která vyzařuje dolů do předloktí. Kromě toho si pacienti často stěžují na oslabený úchop a potíže při zvedání předmětů. Při fyzikálním vyšetření mají pacienti obvykle bodovou citlivost mediálně a distálně od laterálního epikondylu.
| Stav | Věk pacienta | Mechanismus poškození | Příznaky se zhoršují | Pozorování | Citlivost při palpaci |
|
Laterální epikondylitida |
35-.55 | Postupné přetěžování | Činnosti zahrnující extenzi zápěstí / sevření zápěstí | Možný otok (nad laterálním loktem) | Laterální loket (nad extensor carpi radialis brevis) |
Patologie
Histologické aspekty poranění původu ECRB se zdají být mnohostranné, zahrnující hypovaskulární zóny, excentrické & koncentrické namáhání šlachy a mikroskopickou degenerativní reakci.
Ve většině případů zahrnuje poškození specializovanou junkční tkáň (intercelární adhezivní molekuly) na začátku společného natahovacího svalu na laterálním humerálním epikondylu, konkrétně šlachový začátek Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), a ve 35 % případů dojde také k přetížení začátku ECRL. Léze je charakterizována mikroskopickými trhlinami, které mohou být povrchové nebo hluboké a situované v místě šlachového původu ECRB do periostu laterálního humerálního epikondylu. Mohou být patrné mikroavulzní zlomeniny a infiltrace lymfocyty, kalcifikace, jizva a v některých případech fibrinoidní degenerace; reparace je prováděna nezralými fibroblasty.
1. Pacient sedí.
2. Klinik palpuje jednou rukou laterální epikondyl pacienta, přičemž pronacuje pacientovo předloktí, plně flexuje zápěstí, loket je natažený.
3. Reprodukce bolesti v oblasti vpichu v laterálním epikondylu znamená pozitivní test.
Další techniky k diagnostice laterální epikondylitidy
Maudsleyho test = odporová extenze třetího prstu
Cozenův test = odporová extenze zápěstí s radiální deviací a plnou pronací
Chair lift test = zvedání opěradla židle se stiskem tří prstů (palec, dlouhými prsty) a plně nataženým loktem
Klíčový výzkum
Studie (Tuomo Pienimäki et al. 2002) zjistila, že práh bolesti v laterálních epikondylech je silně spojen s bolestí při palpaci a pozitivním Millsovým testem, což poskytuje důkaz.
Wadsworth zjistil, že silný Millsův pohyb v celkové anestezii vyvolává slyšitelné lupnutí a poskytuje dobré výsledky, ačkoli není uveden žádný vědecký důvod. Tím podává důkaz o účinnosti samotného pohybu.
Millsův test je velmi jednoduchý test, který je popsán ve většině příruček fyzikální terapie. S vědomím, že odborný názor je pouze důkazem 5. úrovně, může být konsenzus o diagnostické účinnosti ze strany řady odborníků použit pro slabá doporučení tam, kde chybí důkazy vyšší kvality.
Je třeba provést další výzkum.
Zdroje
Millsův test je pojmenován podle klinických poznatků G. Percivala Millse, F.R.C.S, který své poznatky publikoval v časopise The British Medical Journal (7. ledna 1928) a aktualizoval je 31. července. 1937.
- Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopatie lokte: tenisový loket. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
- Allander E. Prevalence, incidence a míra remise některých běžných revmatických onemocnění nebo syndromů. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
- Whaley AL, Baker CL. Laterální epikondylitida. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
- Pomerance J. Radiografická analýza laterální epikondylitidy. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
- FARO F , Wolf J. Laterální epikondylitida: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
- Pecina M. Bojanic. Overuse injuries of the musculoskeletal system [Přetěžování pohybového aparátu]. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
- Wadsworth T, Tenisový loket: konzervativní, chirurgická a manipulační léčba. British medical journal Volume 294 7 March 1987
- 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnostika a léčba laterální epikondylitidy. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
- Test tenisového lokte – Millsův test
- Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
- G. Percival Mills Léčba tenisového lokte. The British medical journal 12. Jan 7. 1928
- G. Percival Mills Treatment of tennis elbow . The British medical journal 212 31. 7. 1937
.