Original Editor – Tyler Shultz, Matthias Verlinden
Top Contributors – Matthias Verlinden, Evan Thomas, Rachael Lowe, Kim Jackson e Magdalena Hytros
Propósito
Diagnosticar Epicondilite Lateral no Cotovelo, também conhecida como “Tennis Elbow”.
Apresentação clínica
Apresentando igualmente em homens e mulheres, 1% a 3% da população irá experimentar epicondilite lateral durante a sua vida, geralmente entre os 35 e 50 anos de idade. Os pacientes relatam dor no cotovelo lateral que irradia para baixo no antebraço. Além disso, os pacientes queixam-se frequentemente de uma aderência enfraquecida e dificuldades em levantar objectos. No exame físico, os pacientes normalmente têm sensibilidade medial e distal ao epicôndilo lateral.
| Condição | Idade do paciente | Mecanismo da lesão | Sintomas agregados por | Observação | Tendência com palpação |
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Epicondilite lateral |
35-55 | Sobreutilização gradual | Actividades envolvendo a extensão/rotura do pulso | Possível inchaço (sobre o cotovelo lateral) | Cotovelo lateral (sobre o extensor carpi radialis brevis) |
Patologia
Os aspectos histológicos da lesão à origem da ECRB parecem ser multifacetados, envolvendo zonas hipovascular, tensões excêntricas & tendinosas concêntricas, e uma resposta degenerativa microscópica.
Na maioria dos casos a lesão envolve o tecido juncional especializado (moléculas de adesão intercelulares) na origem do músculo extensor comum no epicôndilo humeral lateral, especificamente a origem tendinosa do Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), e em 35% dos casos a origem do ECRL também será sobrecarregada. A lesão é caracterizada por lacerações microscópicas, que podem ser superficiais ou profundas e situadas na origem tendinosa da ECRB no periósteo do epicôndilo humeral lateral. Podem ser observadas fraturas por microavulsão, bem como infiltração linfocitária, calcificação, tecido cicatricial e degeneração fibrinoide em alguns casos; a reparação é feita por fibroblastos imaturos.
1. O paciente está sentado.
2. O clínico palpa o epicôndilo lateral do paciente com uma mão, enquanto pronuncia o antebraço do paciente, flexionando totalmente o punho, o cotovelo estendido.
3. Uma reprodução da dor na área da inserção do epicôndilo lateral indica um teste positivo.
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Outras técnicas de diagnóstico da epicondilite lateral
Teste de Maudsley = Extensão resistida do terceiro dígito
Teste de Cozen = Extensão resistida do pulso com desvio radial e pronação completa
Teste de elevação da cabeça = Levantamento das costas de uma cadeira com uma pinça de três dedos (polegar, índice dedos longos) e o cotovelo totalmente estendido
Key Research
Um estudo (Por Tuomo Pienimäki et al. 2002) descobriram que os limiares de dor nos epicôndilos laterais estão fortemente associados à dor à palpação e um teste positivo de Mills, fornecendo evidências.
Wadsworth descobriram que um movimento forçado de Mills sob anestesia geral produz um estalido audível e fornece bons resultados, embora nenhuma razão científica seja dada. Desta forma, a evidência da eficácia do movimento em si.
O teste Mills é um teste muito simples que é descrito na maioria dos manuais de fisioterapia. Sabendo que a opinião dos especialistas é apenas evidência de nível 5, consenso sobre a eficácia do diagnóstico por uma série de especialistas, pode ser usado para fazer recomendações fracas onde há falta de evidência de maior qualidade.
Mais pesquisa é necessária.
Recursos
O teste Mills tem o nome dos resultados clínicos de G Percival Mills, F.R.C.S, que publicou seus resultados no The British Medical Journal (7 de janeiro de 1928) e os atualizou em 31 de julho. 1937.
- Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopatia do cotovelo: cotovelo de tenista. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
- Allander E. Prevalência, incidência e taxas de remissão de algumas doenças ou síndromes reumáticas comuns. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
- Whaley AL, Baker CL. Epicondilite lateral. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
- Pomerance J. Análise radiográfica da epicondilite lateral. J Cirurgia do ombro 2002;11:156 -157.
- FARO F , Wolf J. Epicondilite lateral: Revisão e conceitos atuais – revista de cirurgia da mão Vol 32A NO.8 Outubro 2007
- Pecina M. Bojanic. Lesões de uso excessivo do sistema músculo-esquelético. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
- Wadsworth T, Cotovelo de ténis: tratamento conservador, cirúrgico e manipulativo. Revista médica britânica Volume 294 7 Março 1987
- 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosticando e tratando epicondilite lateral. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
- Teste do cotovelo de tenista – Mills test
- Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . A revista clínica da dor 18: 164-170 2002
- G. Percival Mills Tratamento do cotovelo de tenista. A revista médica britânica 12. Jan 7. 1928
- G. Percival Mills Tratamento do cotovelo de tenis. The British medical journal 212 Julho 31 1937