Mill’s Test

Scopo

Diagnosticare l’epicondilite laterale del gomito, conosciuta anche come “Gomito del tennista”.

Presentazione clinica

Presentandosi ugualmente negli uomini e nelle donne, dall’1% al 3% della popolazione sperimenterà l’epicondilite laterale nel corso della sua vita, di solito tra i 35 e i 50 anni. I pazienti riferiscono un dolore al gomito laterale che si irradia lungo l’avambraccio. Inoltre, i pazienti spesso lamentano una presa indebolita e difficoltà nel sollevare oggetti. All’esame fisico, i pazienti hanno tipicamente la tenerezza del punto mediale e distale all’epicondilo laterale.

Patologia

Gli aspetti istologici della lesione all’origine ECRB sembra essere multiforme, coinvolgendo zone ipovascolari, sollecitazioni eccentriche & concentriche del tendine e una risposta degenerativa microscopica.

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Nella maggior parte dei casi la lesione coinvolge il tessuto giunzionale specializzato (molecole di adesione intercellulare) all’origine del muscolo estensore comune all’epicondilo omerale laterale, in particolare l’origine tendinea dell’Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), e nel 35% dei casi anche l’origine dell’ECRL sarà sollecitata eccessivamente. La lesione è caratterizzata da lacerazioni microscopiche, che possono essere superficiali o profonde e situate all’origine tendinea dell’ECRB nel periostio dell’epicondilo omerale laterale. Le fratture da microavulsione possono essere viste così come l’infiltrazione di linfociti, la calcificazione, il tessuto cicatriziale e la degenerazione fibrinoide possono essere evidenti in alcuni casi; la riparazione è fatta da fibroblasti immaturi.

1. Il paziente è seduto.
2. Il clinico palpa l’epicondilo laterale del paziente con una mano, mentre prona l’avambraccio del paziente, flettendo completamente il polso, il gomito esteso.
3. Una riproduzione del dolore nell’area dell’inserzione all’epicondilo laterale indica un test positivo.

Altre tecniche per diagnosticare l’epicondilite laterale

Test di Maudsley = Estensione resistente del terzo dito

Test di Cozen = Estensione resistente del polso con deviazione radiale e pronazione completa

Test di sollevamento della sedia = Sollevare lo schienale di una sedia con un pizzico a tre dita (pollice, indice, dita lunghe) e il gomito completamente esteso

Ricerca chiave

Uno studio (di Tuomo Pienimäki et al. 2002) ha trovato che le soglie del dolore agli epicondili laterali sono fortemente associate al dolore alla palpazione e ad un test di Mills positivo, fornendo una prova.

Wadsworth ha trovato che un movimento di Mills energico sotto anestesia generale produce uno schiocco udibile e fornisce buoni risultati, anche se non viene data una ragione scientifica. Dando così prova dell’efficacia del movimento stesso.

Il test di Mills è un test molto semplice che è descritto nella maggior parte dei manuali di terapia fisica. Sapendo che l’opinione degli esperti è solo una prova di livello 5, il consenso sull’efficacia diagnostica da parte di una serie di esperti, può essere usato per fare raccomandazioni deboli dove c’è mancanza di prove di qualità superiore.

È necessaria una maggiore ricerca.

Risorse

Il test di Mills prende il nome dalle scoperte cliniche di G Percival Mills, F.R.C.S che pubblicò le sue scoperte nel British Medical Journal (7 gennaio 1928) e le aggiornò il 31 luglio. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopatia del gomito: gomito del tennista. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalenza, incidenza e tassi di remissione di alcune comuni malattie reumatiche o sindromi. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Epicondilite laterale. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Analisi radiografica dell’epicondilite laterale. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Epicondilite laterale: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Lesioni da uso eccessivo del sistema muscoloscheletrico. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: trattamento conservativo, chirurgico e manipolativo. British Medical Journal Volume 294 7 marzo 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosi e trattamento di epicondilite laterale. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Tennis elbow test – Mills test
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . La rivista clinica del dolore 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Trattamento del gomito del tennista. La rivista medica britannica 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Trattamento del gomito del tennista. La rivista medica britannica 212 31 luglio 1937