Mill’s Test

Syfte

Diagnostisering av lateral epikondylit i armbågen, även känd som ”Tennis Elbow”.

Klinisk presentation

Presenterar sig lika mycket hos män som hos kvinnor, 1 % till 3 % av befolkningen kommer att drabbas av lateral epikondylit under sin livstid, vanligen mellan 35 och 50 års ålder. Patienterna rapporterar smärta vid den laterala armbågen som strålar ner i underarmen. Dessutom klagar patienterna ofta över försvagat grepp och svårigheter att lyfta föremål. Vid fysisk undersökning har patienterna vanligtvis punktömhet medial och distalt om den laterala epikondylen.

Patologi

Den histologiska aspekten av skadan på ECRB-ursprunget tycks vara mångfacetterad, som innefattar hypovaskulära zoner, excentrisk & koncentrisk senbelastning och en mikroskopisk degenerativ reaktion.

Mills test 1.png

I de flesta fall involverar skadan den specialiserade förbindelsevävnaden (interceladhesionmolekyler) vid ursprunget av den gemensamma extensormuskeln vid laterala humeralepikondylen, specifikt det seniga ursprunget av Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), och i 35 % av fallen överbelastas även ECRL:s ursprung. Skadan kännetecknas av mikroskopiska revor, som kan vara ytliga eller djupa och som är belägna vid ECRB:s tendinösa ursprung i den laterala humeralepikondylens periosteum. Mikroavulsionsfrakturer kan ses liksom lymfocytinfiltration, förkalkning, ärrvävnad och fibrinoid degeneration kan vara uppenbara i vissa fall; reparation sker av omogna fibroblaster.

1. Patienten är sittande.
2. Klinikern palperar patientens laterala epikondyl med en hand, samtidigt som han pronerar patientens underarm, flexar handleden helt och hållet med utsträckt armbåge.
3. En reproduktion av smärta i området för insatsen vid laterala epikondylen indikerar ett positivt test.

Andra tekniker för att diagnostisera lateral epikondylit

Maudsley’s test = Resisted third digit extension

Cozen’s test = Resisted wrist extension with radial deviation and full pronation

Chair lift test = Lyfta stolsryggen med tre fingrar (tumme, pekfinger långa fingrar) och armbågen helt utsträckt

Nyckelforskning

En studie (av Tuomo Pienimäki et al. 2002) fann att smärttrösklar vid de laterala epikondylerna är starkt associerade med smärta vid palpation och ett positivt Mills-test, vilket ger belägg.

Wadsworth fann att en kraftfull Mills-rörelse under allmän anestesi ger en hörbar knäppning och ger goda resultat, även om inget vetenskapligt skäl anges. Härigenom ges bevis för själva rörelsens effektivitet.

Mills-testet är ett mycket okomplicerat test som beskrivs i de flesta manualer för fysioterapi. Med vetskap om att expertutlåtande endast är bevis på nivå 5, konsensus om diagnostisk effektivitet av en rad experter, kan användas för att ge svaga rekommendationer där det saknas bevis av högre kvalitet.

Det krävs mer forskning.

Källor

Mills-testet är uppkallat efter de kliniska resultaten av G Percival Mills, F.R.C.S som publicerade sina resultat i The British Medical Journal (7 januari 1928) och uppdaterade detta den 31 juli. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopati i armbågen: tennisarmbåge. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalens, incidens och remissionsfrekvens för några vanliga reumatiska sjukdomar eller syndrom. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Lateral epikondylit. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiografisk analys av lateral epikondylit. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Lateral epikondylit: Journal of Hand Surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Överbelastningsskador i muskuloskeletala systemet. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: Conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volume 294 7 mars 1987
8. 8,0 8,1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Tennisarmbåge test – Mills test
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. The British medical journal 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. The British medical journal 212 juli 31 juli 1937