Mill’s Test

Doel

Diagnosticeren van Laterale Epicondylitis in de elleboog, ook wel bekend als “Tennis Elbow”.

Klinische presentatie

Gelijkmatig voorkomend bij mannen en vrouwen, krijgt 1% tot 3% van de bevolking laterale epicondylitis in hun leven, meestal tussen de leeftijd van 35 en 50 jaar. Patiënten melden pijn aan de laterale elleboog die uitstraalt naar de onderarm. Bovendien klagen patiënten vaak over een verzwakte greep en moeilijkheden met het tillen van voorwerpen. Bij lichamelijk onderzoek hebben de patiënten meestal pijnlijke punten mediaal en distaal van de laterale epicondylus.

Pathologie

De histologische aspecten van het letsel aan de ECRB oorsprong lijkt veelzijdig te zijn, met hypovasculaire zones, excentrische & concentrische peesspanningen, en een microscopische degeneratieve respons.

Mills test 1.png

In de meeste gevallen betreft de laesie het gespecialiseerde junctionele weefsel (intercel adhesiemoleculen) aan de oorsprong van de gewone strekspier aan de laterale humerus epicondylus, meer bepaald de tendinale oorsprong van de Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), en in 35% van de gevallen wordt ook de oorsprong van de ECRL overbelast. De laesie wordt gekenmerkt door microscopische scheurtjes, die oppervlakkig of diep kunnen zijn en zich ter hoogte van de pezige oorsprong van de ECRB in het periost van de laterale humerus epicondylus bevinden. Microavulsiefracturen kunnen worden gezien evenals lymfocytaire infiltratie, calcificatie, littekenweefsel en fibrinoïde degeneratie kunnen in sommige gevallen duidelijk zijn; herstel vindt plaats door onrijpe fibroblasten.

1. De patiënt zit.
2. De clinicus palpeert de laterale epicondylus van de patiënt met één hand, terwijl hij de onderarm van de patiënt proneert, de pols volledig buigt en de elleboog strekt.
3. Een reproductie van pijn in het gebied van de insertie aan de laterale epicondylus wijst op een positieve test.

Andere technieken om laterale epicondylitis te diagnosticeren

Maudsley’s test = Weerstand bij extensie van de derde vinger

Cozen’s test = Weerstand bij extensie van de pols met radiale deviatie en volledige pronatie

Chair lift test = Het optillen van de rugleuning van een stoel met een drie vingerknijper (duim, wijsvingers) en de elleboog volledig gestrekt

Key Research

Een studie (van Tuomo Pienimäki et al. 2002) vond dat pijndrempels ter hoogte van de laterale epicondylen sterk geassocieerd zijn met pijn bij palpatie en een positieve Mills test, hetgeen bewijs levert.

Wadsworth vond dat een krachtige Mills beweging onder algehele anesthesie een hoorbare knak oplevert en goede resultaten geeft, hoewel er geen wetenschappelijke reden wordt gegeven. Hiermee bewijs leverend voor de effectiviteit van de beweging zelf.

De Mills test is een zeer ongecompliceerde test die in de meeste fysiotherapie handboeken wordt beschreven. Wetende dat de mening van deskundigen slechts bewijs van niveau 5 is, kan consensus over de diagnostische effectiviteit door een reeks van deskundigen, worden gebruikt om zwakke aanbevelingen te doen bij gebrek aan bewijs van hogere kwaliteit.

Meer onderzoek is nodig.

Bronnen

De Mills-test is genoemd naar de klinische bevindingen van G Percival Mills, F.R.C.S die zijn bevindingen publiceerde in The British Medical Journal (7 jan. 1928) en deze op 31 juli bijwerkte. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Elleboog tendinopathie: tenniselleboog. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Laterale epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Laterale epicondylitis: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Overbelastingsblessures van het bewegingsapparaat. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volume 294 7 maart 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Tennis elbow test – Mills test
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Behandeling van tenniselleboog. Het Brits medisch tijdschrift 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Behandeling van de tenniselleboog. Het Brits medisch tijdschrift 212 31 juli 1937