Diskuse
UFM je jedním z nejčastěji prováděných vyšetření k hodnocení LUTS u mužů a VV < 150 ml při UFM je považován za neúplný výsledek vyšetření při hodnocení parametrů odvozených od UFM. Tato studie však naznačuje, že VV ≥ 150 ml při úvodním UFM nemůže dosáhnout přibližně 50 % mužů se střádacími symptomy, ačkoli tyto symptomy jsou u dospělých mužů údajně běžné. Navíc přibližně jedna třetina pacientů vykazovala VV < 100 ml při počáteční UFM. Jinými slovy, počáteční UFM by mohla poskytnout méně informací v důsledku nedostatečné VV u značného počtu mužů se střádacími příznaky. Současné výsledky však naznačují, že kliničtí lékaři by mohli použít VV při počáteční UFM k předpovědi závažnosti střádacích příznaků, i když je objem < 150 ml. Pokud je nám známo, tato studie je první, která naznačuje objektivní vztah mezi VV při UFM a závažností střádacích symptomů.
V této studii byly subjektivní střádací symptomy závažnější s poklesem VV při počáteční UFM, ačkoli celkové skóre I-PSS a subskóre vyprazdňování byly rovnocenné. Navíc pacienti se sníženou VV při počáteční UFM měli ve skutečnosti zvýšený počet vyprázdnění, ačkoli 24hodinová UO byla významně snížena. V předchozí studii se střádací symptomy zvyšovaly se zvyšujícím se příjmem tekutin a snížený příjem tekutin, který vedl ke snížení UO, mohl být zahrnut do mnohostranného úsilí pacientů o zmírnění jejich symptomů. To znamená, že se předpokládalo, že pacienti se sníženou VV při počátečním UFM mají závažné střádací příznaky navzdory jejich snaze tyto příznaky zmírnit. Snížená VV při počáteční UFM by tedy mohla být v každodenní klinické praxi považována za známku závažných příznaků skladování. Na základě této studie může být navíc snížená VV při iniciální UFM způsobena vyšším věkem nebo sníženou funkční kapacitou močového měchýře. S ohledem na vyšší věk je možné, že větší část starších pacientů nepochopila požadavek na dostatečné oddálení močení před vyšetřením, a to mohlo mít za následek snížení VV při iniciální UFM u starších pacientů. Naopak vyšší věk byl spojen s hyperaktivitou detruzoru, což může být dalším důvodem souvislosti mezi vyšším věkem a sníženou VV při úvodní UFM. Snížená funkční kapacita močového měchýře byla rovněž spojena se závažností LUTS.
Průměrná denní UO na jedno vyprázdnění byla v této studii nižší u pacientů se sníženou VV při počáteční UFM. Kromě toho byla průměrná denní UO na jedno vyprázdnění nižší než u dospělých bez LUTS, jak bylo uvedeno v předchozí studii. Jinými slovy, mohli bychom předpokládat, že VV při počáteční UFM může souviset s průměrnou denní UO na jedno vyprázdnění, protože je důležité, že většina vyšetření, včetně UFM, bývá prováděna během dne. Výzkumníci proto rozumně považují průměrnou denní UO na jedno vyprázdnění za náhradní prediktor VV při opakované UFM. Současná studie naznačuje, že více než polovina pacientů s VV < 150 ml při prvním UFM má průměrnou denní UO na jedno vyprázdnění < 150 ml. Navíc s poklesem VV při počáteční UFM klesala pravděpodobnost, že stejný pacient bude mít VV ≥ 150 ml při opakované UFM. Navíc vzhledem k tomu, že korelační koeficient mezi VV při UFM a dílčím skóre skladování byl -0,153 (p = 0,005), což bylo podobné jako mezi průměrnou denní UO na stolici a dílčím skóre skladování -0,144 (p = 0,009), předpokládalo se, že VV při UFM má přinejmenším podobnou hodnotu pro predikci dílčího skóre skladování ve srovnání s průměrnou denní UO na stolici. Jedná se však pouze o hypotézy, které zůstaly k dalšímu ověření v budoucí studii.
V tomto ohledu by snížená VV na UFM neměla být klinickými lékaři ignorována a pravděpodobnost závažných symptomů skladování by měla být pečlivě posouzena. Jinými slovy, na přítomnost hyperaktivního močového měchýře u pacientů se sníženou VV na UFM musí mít kliničtí lékaři podezření a k diagnostice a léčbě hyperaktivního močového měchýře je lepší provést pečlivé klinické posouzení. Kromě toho může být u takových pacientů užitečné opakování UFM po zahájení medikamentózní léčby, jako je podávání antimuskarinových látek a/nebo β3-agonistů, které údajně zvyšují VV . Kromě toho může být u těchto pacientů vhodnější provedení jiného vyšetření, například posouzení FVC, než provedení opakované UFM. Ačkoli se v současné době u pacientů se střádacími příznaky doporučuje hodnocení FVC, vyplnění 72hodinového FVC vyžaduje čas a úsilí. Vzhledem k tomu, že UFM se doporučuje jako rutinní vyšetření u pacientů s LUTS, mohly by být naše výsledky užitečné pro vhodný výběr pacientů se střádacími příznaky, kteří jsou vhodní pro posouzení FVC. Jinými slovy, VV při UFM by kromě využití pro rozlišení obstrukce odtoku mohla být použita také jako nástroj pro screening pacienta pro potřebu posouzení FVC.
Ačkoli snížená VV při počáteční UFM může být známkou závažných střádacích symptomů, jak bylo uvedeno výše, současná studie naznačuje, že parametry získané z UFM se sníženou VV jsou pro klinické lékaře méně informativní. Konkrétně se zdá, že Qmax a BVE se významně snižují s poklesem VV při počáteční UFM, jak bylo zjištěno v předchozí studii. Naopak PVR byla v obou skupinách podobná, a proto se pravděpodobnost chronické retence nezvyšovala ani při snížení VV při počáteční UFM. Nicméně vzhledem k tomu, že užitečnost PVR při predikci močové retence je stále kontroverzní, nemůžeme vyvodit závěr, že snížení VV na počáteční UFM předpovídá podobné riziko akutní močové retence při předepisování antimuskarinik. Z toho vyplývá, že léčba musí být zahájena po zvážení charakteristik pacienta a rizika močové retence.
Tato studie měla kromě retrospektivního designu několik omezení. Za prvé, v této studii nebylo hodnoceno několik proměnných, které mohou ovlivnit VV při počáteční UFM. V předchozí studii bylo uvedeno, že psychický stav ovlivňuje toleranci plnění močového měchýře. Navíc, protože nebyl zaznamenán intervoidní interval před UFM, nelze jej upravit a dopady intervoidního intervalu je třeba ještě analyzovat v budoucí studii. Nemohli jsme kvantifikovat, do jaké míry lékaři vysvětlili postupy UFM nebo zda pacienti pochopili požadavek na zadržení moči před UFM. Jak bylo uvedeno výše, míra pochopení a vysvětlení může souviset s vlivem věku na snížení VV, což je třeba vyhodnotit v budoucí studii. Dalším omezením je existence výběrového zkreslení. V této studii byli do analýzy zahrnuti pouze pacienti, kteří dokončili FVC. Tím mohli být vybráni pacienti se závažnými střádacími příznaky a výsledky současné studie se mohou týkat pouze mužů se střádacími příznaky. Posledním omezením současné studie je, že nebyla ověřena role opakované UFM u pacientů se sníženou VV při počáteční UFM, což by mělo být prozkoumáno v budoucí studii. Nicméně, pokud je nám známo, jednalo se o první studii, která hodnotila klinickou roli VV při počáteční UFM při hodnocení závažnosti LUTS, zejména střádacích symptomů. Naše výsledky by navíc mohly být klinicky užitečné při vedení pacientů v každodenní praxi, protože jsme vybrali pacienty při jejich první návštěvě na našem urologickém oddělení a vyloučili jsme pacienty, jejichž střádací symptomy měly jiné příčiny.