Discuție
UFM este una dintre cele mai frecvent efectuate examinări pentru a evalua LUTS la bărbați, iar un VV < 150 ml în UFM este considerat un rezultat incomplet al testului în evaluarea parametrilor derivați din UFM. Cu toate acestea, studiul de față a sugerat că un VV ≥ 150 ml la UFM inițial nu poate fi obținut de aproximativ 50% dintre bărbații cu simptome de stocare, deși aceste simptome sunt raportate ca fiind frecvente la bărbații adulți. Mai mult, aproximativ o treime dintre pacienți au demonstrat un VV < 100 ml la UFM inițial. Cu alte cuvinte, UFM inițială ar putea furniza mai puține informații din cauza VV insuficiente la un număr considerabil de bărbați cu simptome de stocare. Cu toate acestea, rezultatele prezente indică faptul că medicii ar putea utiliza VV la UFM inițială pentru a prezice severitatea simptomelor de stocare, deși volumul este < 150 ml. Din cunoștințele noastre, studiul de față este primul care sugerează o relație obiectivă între VV la UFM și severitatea simptomelor de stocare.
În studiul de față, simptomele subiective de stocare au fost mai severe pe măsură ce VV la UFM inițial a scăzut, deși subpunctajele totale I-PSS și cele de golire au fost echivalente. Mai mult, pacienții cu scăderea VV la UFM inițial au avut de fapt un număr mai mare de goluri, deși UO de 24 de ore a fost semnificativ scăzut. Într-un studiu anterior, simptomele de stocare au crescut odată cu creșterea aportului de lichide, iar scăderea aportului de lichide, care a dus la scăderea UO, ar putea fi încorporată în eforturile multiple ale pacienților de a-și ameliora simptomele. Altfel spus, se credea că pacienții cu VV scăzut la UFM inițial aveau simptome de stocare severe, în ciuda eforturilor lor de a atenua aceste simptome. Astfel, scăderea VV la UFM inițial ar putea fi considerată un semn al simptomelor severe de stocare în practica clinică zilnică. Mai mult, pe baza prezentului studiu, scăderea VV la UFM inițial poate fi cauzată de vârsta înaintată sau de scăderea capacității funcționale a vezicii urinare. În ceea ce privește vârsta înaintată, a fost posibil ca o proporție mai mare de pacienți vârstnici să nu fi înțeles cerința de a întârzia suficient de mult urinarea înainte de examinare, iar acest lucru ar fi putut duce la scăderea VV la UFM inițial la pacienții vârstnici. În schimb, vârsta crescută a fost asociată cu hiperactivitatea detrusorului, ceea ce poate fi un alt motiv pentru asocierea dintre vârsta înaintată și scăderea VV la UFM inițială. Scăderea capacității funcționale a vezicii urinare a fost, de asemenea, asociată cu severitatea LUTS.
Mediul UO în timpul zilei la fiecare golire a fost mai mic la pacienții cu VV scăzută la UFM inițial în studiul de față. În plus, UO medie diurnă pe gol a fost mai mică decât cea la adulții fără LUTS, așa cum s-a raportat într-un studiu anterior. Cu alte cuvinte, am putea emite ipoteza că VV la UFM inițială ar putea fi asociată cu UO medie diurnă pe gol, deoarece, în mod important, majoritatea examinărilor, inclusiv UFM, tind să fie efectuate în timpul zilei. Prin urmare, cercetătorii consideră în mod sensibil UO mediu pe zi pe gol ca fiind un predictor surogat al VV la UFM repetat. Studiul actual sugerează că mai mult de jumătate dintre pacienții cu un VV < 150 ml la UFM inițială au un UO mediu în timpul zilei pe gol de < 150 ml. Mai mult, pe măsură ce VV la UFM inițială a scăzut, probabilitatea ca același pacient să aibă un VV ≥ 150 mL la UFM repetată a scăzut. Mai mult, deoarece coeficientul de corelație dintre VV la UFM și subpunctajul de stocare a fost de -0,153 (p = 0,005), care a fost similar cu cel dintre UO mediu diurn pe gol și subpunctajul de stocare de -0,144 (p = 0,009), s-a considerat că VV la UFM are o valoare cel puțin similară pentru prezicerea subpunctajului de stocare în comparație cu UO mediu diurn pe gol. Cu toate acestea, acestea sunt doar ipoteze generatoare de ipoteze și au rămas să fie validate în continuare în studiul viitor.
În această privință, scăderea VV pe UFM nu ar trebui să fie ignorată de clinicieni, iar probabilitatea simptomelor severe de stocare ar trebui să fie evaluată cu atenție. Cu alte cuvinte, prezența vezicii urinare hiperactive la pacienții cu VV scăzut la UFM trebuie să fie suspectată de clinicieni și este mai bine să se efectueze o evaluare clinică atentă pentru a diagnostica și trata vezica hiperactivă. În plus, la astfel de pacienți, poate fi utilă repetarea UFM după inițierea unui tratament medical, cum ar fi administrarea unui agent antimuscarinic și/sau a unui β3-agonist, care, conform rapoartelor, crește VV . În plus, efectuarea unei alte examinări, cum ar fi evaluarea FVC, poate fi mai potrivită decât efectuarea repetată a UFM la acești pacienți. Deși evaluarea FVC este recomandată în prezent pentru pacienții cu simptome de stocare, realizarea unei FVC de 72 de ore necesită timp și efort. Deoarece UFM este recomandată ca o evaluare de rutină pentru pacienții cu LUTS, rezultatele noastre ar putea fi utile pentru a selecta în mod corespunzător pacienții cu simptome de stocare, care sunt eligibili pentru evaluarea FVC. Cu alte cuvinte, VV la UFM ar putea fi, de asemenea, utilizat ca instrument de depistare a pacientului pentru necesitatea evaluării FVC, în plus față de utilizarea sa pentru a distinge obstrucția de evacuare.
Deși o scădere a VV la UFM inițială poate fi un semn al simptomelor severe de stocare, așa cum s-a menționat mai sus, studiul actual sugerează că parametrii derivați din UFM cu VV scăzută sunt mai puțin informativi pentru clinicieni. Mai exact, Qmax și BVE au părut să scadă semnificativ odată cu scăderea VV la UFM inițială, așa cum s-a constatat într-un studiu anterior. În schimb, PVR a fost similară între grupuri și, prin urmare, probabilitatea de retenție cronică nu a fost crescută chiar și atunci când VV la UFM inițială este scăzută. Cu toate acestea, deoarece utilitatea RVP în prezicerea retenției urinare este încă controversată, nu putem concluziona că scăderea VV la UFM inițială prezice un risc similar de retenție urinară acută atunci când sunt prescrise agenții antimuscarinici. Rezultă că tratamentul trebuie inițiat după luarea în considerare a caracteristicilor pacientului și a riscului de retenție urinară.
Acest studiu a avut mai multe limitări în plus față de designul său retrospectiv. În primul rând, mai multe variabile care pot afecta VV la UFM inițială nu au fost evaluate în acest studiu. Într-un studiu anterior, s-a raportat că starea psihologică afectează toleranța la umplerea vezicii urinare. În plus, deoarece intervalul intervoidal înainte de UFM nu a fost înregistrat, acesta nu poate fi ajustat, iar impactul intervalului intervoidal rămâne să fie analizat într-un studiu viitor. Nu am putut cuantifica gradul în care clinicienii au explicat procedurile FVC sau dacă pacienții au înțeles cerința de a-și reține urina înainte de UFM. După cum s-a menționat mai sus, gradul de înțelegere și de explicare ar putea fi legat de impactul vârstei asupra scăderii VV și acest lucru trebuie evaluat într-un studiu viitor. O altă limitare este existența unei prejudecăți de selecție. În studiul de față, au fost incluși în analiză doar pacienții care au completat FVC. Astfel, este posibil ca pacienții cu simptome severe de stocare să fi fost selectați, iar rezultatele studiului actual pot fi aplicabile doar la bărbații cu simptome de stocare. Ultima limitare a studiului actual este că nu a fost verificat rolul UFM repetate la pacienții cu VV scăzută la UFM inițială, iar acest lucru ar trebui investigat într-un studiu viitor. Cu toate acestea, după cunoștințele noastre, acesta a fost primul studiu care a evaluat rolul clinic al VV la UFM inițială în evaluarea severității LUTS, în special a simptomelor de stocare. Mai mult, rezultatele noastre ar putea fi utile din punct de vedere clinic în gestionarea pacienților în practica zilnică, deoarece am selectat pacienții la prima lor vizită la departamentul nostru de urologie și am exclus pacienții ale căror simptome de stocare aveau alte cauze.
.