Pokyny pro očkování psů a koček
Úvod
Níže uvedené pokyny pro očkování ve veterinární nemocnici UC Davis vycházejí z publikovaných studií a doporučení pracovních skupin. Patří mezi ně poradní panel AAFP/AFM pro vakcíny pro kočky, pracovní skupina AAHA pro vakcíny pro psy a Světová asociace veterinárních lékařů malých zvířat, které zahrnují zástupce akademické obce, soukromé praxe, vládních regulačních orgánů a průmyslu. Tyto skupiny vyhodnotily přínosy a rizika vakcín, které jsou v současné době dostupné na trhu. Zájemce odkazujeme na dokumenty zveřejněné těmito skupinami, kde naleznou další informace (viz Odkazy a zdroje uvedené na konci tohoto dokumentu). Níže uvedený dokument byl vytvořen skupinou vyučujících a zaměstnanců UC Davis School of Veterinary Medicine pro účely vzdělávání studentů veterinární medicíny a jako reference pro referující veterinární lékaře. Jedná se pouze o obecné pokyny. Doporučené typy vakcín a četnost očkování se liší v závislosti na životním stylu očkovaného zvířete (tj. domácí zvířata chovaná uvnitř a venku, cestovní plány, plány na chov/ubytování a základní onemocnění, jako jsou imunitně podmíněná onemocnění nebo již existující infekce, např. infekce FIV). Protože se tyto faktory mohou v průběhu času měnit, doporučujeme, aby o očkovacím plánu pro každé jednotlivé zvíře rozhodl majitel při běžné roční prohlídce po diskusi mezi veterinárním lékařem a klientem ohledně životního stylu zvířete v nadcházejícím roce. Pokyny pro očkování v útulcích jsou k dispozici na webových stránkách UC Davis Center for Companion Animal Health’s shelter medicine. Doporučení k očkování ovlivní také předchozí anamnéza reakcí na očkování u jednotlivých zvířat. U všech podaných vakcín musí být v záznamu zdokumentován přípravek, datum expirace, číslo šarže, způsob a místo podání injekce.
Je třeba také poznamenat, že k vytvoření optimálních doporučení pro vakcinaci psů a koček je zapotřebí mnoho výzkumu v oblasti vakcinologie společenských zvířat. Jak bude probíhat další výzkum a jak budou na trhu dostupné nové vakcíny, bude tento dokument průběžně aktualizován a upravován.
I. Pokyny pro očkování psů (Canine)
Základní vakcíny pro psy
Základní vakcíny se doporučují pro všechna štěňata a psy s neznámou očkovací historií. Příslušná onemocnění mají značnou morbiditu a mortalitu, jsou široce rozšířená a očkování obecně vede k relativně dobré ochraně před onemocněním. Patří sem vakcíny proti psímu parvoviru (CPV), viru psinky (CDV), psímu adenoviru (CAV) a vzteklině. Kromě toho je nyní v Kalifornii jako základní vakcína pro psy doporučována vakcína proti leptospiróze, protože toto onemocnění se může vyskytnout u každého psa (i v městském prostředí), může být život ohrožující a vakcíny jsou považovány za bezpečné a účinné, přičemž v posledním desetiletí došlo ke zlepšení bezpečnosti.
Vakcíny proti parvoviróze psů, viru psinky a adenoviru-2
Pro počáteční očkování štěňat (< 16 týdnů) se doporučuje jedna dávka vakcíny obsahující modifikovaný živý virus (MLV) CPV, CDV a CAV-2 každé 3-4 týdny od 6-8 týdnů věku, přičemž poslední posilovací dávka se podává nejdříve v 16 týdnech věku. U psů starších 16 týdnů se doporučují dvě dávky vakcíny obsahující modifikovaný živý virus (MLV) CPV, CDV a CAV-2 podané s odstupem 3-4 týdnů. Po přeočkování ve věku od 6 měsíců do jednoho roku se poté doporučuje revakcinace každé 3 roky, ideálně s použitím přípravku schváleného pro tříleté podávání, pokud neexistují zvláštní okolnosti, které odůvodňují častější nebo méně častou revakcinaci. Všimněte si, že doporučení pro vakcíny proti usmrcenému parvoviru a rekombinantní vakcíny proti CDV se od výše uvedených liší. Tyto vakcíny nejsou v současné době v naší lékárně skladem ani se ve veterinární nemocnici UC Davis rutinně nepoužívají. Nedoporučujeme očkování vakcínami CAV-1, protože očkování vakcínami CAV-2 vede k imunitě vůči CAV-1 a použití vakcín CAV-2 vede k méně častým nežádoucím účinkům.
Vakcíny proti viru vztekliny psů
V souladu se zákonem státu Kalifornie doporučujeme, aby štěňata dostala jednu dávku zabité vakcíny proti vzteklině ve věku 12 týdnů nebo 3 měsíců. Dospělí psi s neznámou vakcinační historií by měli rovněž obdržet jednu dávku usmrcené vakcíny proti vzteklině. Posilovací dávka je nutná o rok později a poté by měla být vakcinace proti vzteklině prováděna každé 3 roky vakcínou schválenou pro tříleté podávání.
Vakcíny proti psím leptospirám
Několik sérovarů leptospir je schopno vyvolat onemocnění u psů a každý sérovar vyvolává minimální zkříženou ochranu. V současné době dostupné vakcíny neobsahují všechny sérotypy a trvání imunity je pravděpodobně přibližně 1 rok. Nicméně leptospiróza není neobvyklá u psů ze severní Kalifornie, a to jak z městských dvorů, tak i s historií expozice zahrnující hospodářská zvířata a oblasti navštěvované volně žijícími savci. Kromě toho může být onemocnění smrtelné nebo mít vysokou morbiditu a má také zoonotický potenciál. Proto doporučujeme každoroční očkování všech psů vakcínami obsahujícími všechny čtyři sérovary Leptospira (Grippotyphosa, Pomona, Canicola a Icterohaemorrhagiae). Po první vakcinaci by měla následovat posilovací vakcína o 2-4 týdny později a první vakcína by měla být podána nejdříve ve věku 12 týdnů. Obecně jsou vakcíny proti leptospirám spojovány se závažnějšími postvakcinačními reakcemi (akutní anafylaxe) než jiné vakcíny. Nedávné zavedení vakcín se sníženým množstvím cizorodých bílkovin tento problém omezilo. Míra výskytu reakcí u vakcín obsahujících Leptospiry je sice vyšší než u vakcín, které Leptospiry neobsahují, ale stále je nízká (v jedné studii < 0,6 %). Pokud je to možné, je třeba se vyhnout vakcinaci psů, u kterých se v minulosti vyskytly reakce na vakcíny obsahující Leptospiru. Veterinární nemocnice UC Davis nedoporučuje podávat různé antigeny vakcín v oddělených časových bodech, protože se tím snižuje šance, že vakcíny budou podány, a neexistují dostatečné důkazy o tom, že se tím snižuje riziko výskytu reakcí.
Jednotlivé vakcíny pro psy
Jednotlivé vakcíny jsou volitelné vakcíny, které by měly být zváženy s ohledem na riziko expozice zvířete, tj. na základě geografického rozšíření a životního stylu zvířete. Některá z těchto onemocnění jsou často samovolná nebo snadno reagují na léčbu. Vakcíny považované za vakcíny, které nejsou základními vakcínami, jsou virus parainfluenzy psů (CPiV), virus chřipky psů H3N8, kombinovaná vakcína proti psince a spalničkám H3N2, Bordetella bronchiseptica a Borrelia burgdorferi. Očkování těmito vakcínami je obecně méně účinné při ochraně před onemocněním než očkování základními vakcínami.
Virus parainfluenzy psů a Bordetella bronchiseptica
Obě tyto vakcíny jsou původci spojenými s „psincovým kašlem“ nebo komplexem infekčních respiračních onemocnění psů (CIRDC) u psů. V případě Bordetella bronchiseptica se doporučuje slizniční vakcinace živými avirulentními bakteriemi u psů, u kterých se předpokládá, že budou ubytováni, vystavováni nebo se dostanou do chovatelské stanice během 6 měsíců od očkování. V současné době máme na skladě intranazální vakcínu obsahující B. bronchiseptica i CPiV. U štěňat a dříve neočkovaných psů je nutná pouze jedna dávka této vakcíny (doporučení se liší pro parenterální, usmrcenou formu této vakcíny). Většina penzionů vyžaduje, aby tato vakcína byla podána do 6 měsíců před nástupem do penzionu; pro dosažení maximálního účinku by vakcína měla být podána alespoň týden před předpokládaným termínem nástupu do penzionu. Ačkoli některé chovatelské stanice vyžadují očkování každých 6 měsíců, za dostatečnou ochranu se považuje každoroční přeočkování vakcínou proti B. bronchiseptica.
Virus chřipky psů (CIV)
Virus chřipky psů H3N8 se objevil ve Spojených státech u chrtů na Floridě v roce 2003. Virus je nyní enzootický v mnoha psích populacích v Coloradu, na Floridě, v Pensylvánii, New Jersey a New Yorku. Virus způsobuje příznaky onemocnění horních cest dýchacích včetně kašle, výtoku z nosu a nízké horečky, po níž následuje uzdravení. U malého procenta psů se objeví závažnější příznaky spojené s hemoragickou pneumonií. Virus chřipky psů H3N2 se objevil v roce 2015 v Illinois a rozšířil se do několika dalších států včetně Kalifornie. Několik postižených psů bylo nedávno (prosinec 2017/leden 2018) identifikováno v oblasti jižního zálivu v severní Kalifornii. Onemocnění způsobené virem CIV H3N2 může být o něco závažnější než onemocnění způsobené virem CIV H3N8 a virus postihl více psů ve veterinárních nemocnicích a v komunitě (virus H3N8 zůstal z velké části omezen na útulky). Vakcíny proti oběma infekcím jsou komerčně dostupné, včetně kombinované vakcíny H3N8/H3N2. V severní Kalifornii může být použití vakcíny proti H3N2 opodstatněné u psů, kteří přicházejí do kontaktu s jinými psy, například při stravování. Vakcíny mohou snížit klinické příznaky a vylučování viru u psů infikovaných CIV. Vakcinace může potenciálně ovlivnit výsledky sérologických testů, které jsou v neendemických oblastech užitečné pro pomoc při diagnostice.
Kombinovaná vakcína proti psince a spalničkám
Tato vakcína byla použita ve věku 4 až 12 týdnů k ochraně psů proti psince při přítomnosti mateřských protilátek zaměřených proti CDV. K ochraně dochází do 72 hodin po očkování. Je indikována pouze pro použití v domácnostech/chovech/útulcích, kde je CDV rozpoznaným problémem. Měla by být podána pouze jedna dávka vakcíny, po které se štěňata přeočkují vakcínou proti CDV, aby se minimalizoval přenos mateřských protilátek proti viru spalniček na štěňata další generace. Veterinární nemocnice UC Davis nemá tuto vakcínu na skladě, protože situace vyžadující její použití se v naší nemocniční populaci běžně nevyskytují.
Vakcína proti Borrelia burgdorferi (borelióze) u psů
V současné době je výskyt boreliózy v Kalifornii považován za extrémně nízký. Použití vakcíny i v endemických oblastech (např. na východním pobřeží USA) je navíc kontroverzní kvůli neoficiálním zprávám o nežádoucích účincích spojených s vakcínou. Většina infikovaných psů nevykazuje žádné klinické příznaky a většina psů nakažených boreliózou reaguje na léčbu antimikrobiálními látkami. Profylaxe lze navíc účinně dosáhnout tím, že se zabrání kontaktu s přenašečem klíštěte. Pokud se předpokládá cestování do endemických oblastí (tj. na východní pobřeží), je možné zvážit očkování a následné posilování v intervalech odpovídajících riziku expozice. Veterinární nemocnice UC Davis nemá na skladě boreliovou vakcínu ani ji nedoporučuje pro použití u psů pobývajících výhradně v severní Kalifornii.
Další vakcíny pro psy
V současné době je na trhu k dispozici několik dalších vakcín pro psy. Jedná se o vakcíny proti psímu koronaviru, psímu adenoviru-1 a proti otravě chřestýšem. Zprávy AVMA a pracovní skupiny AAHA pro vakcinaci psů uvádějí tyto tři vakcíny jako obecně nedoporučované, protože „onemocnění jsou buď málo klinicky významná, nebo snadno reagují na léčbu“. Důkazy o účinnosti těchto vakcín jsou minimální a mohou „vyvolat nežádoucí účinky s omezeným přínosem“. V současné době jsou informace o účinnosti vakcíny proti chřestýši psovitému nedostatečné. Veterinární nemocnice UC Davis nemá tyto vakcíny na skladě ani jejich použití běžně nedoporučuje.
Vakcína proti psímu enterickému koronaviru
Infekce samotným psím enterickým koronavirem (CCV) byla spojena pouze s mírným onemocněním, a to pouze u psů ve věku <6 týdnů. Experimentálně nebylo možné infekci reprodukovat, pokud nebyly podávány imunosupresivní dávky glukokortikoidů. Sérové protilátky nekorelují s odolností vůči infekci a délka trvání imunity není známa. Při smíšených infekcích CCV a parvovirem psů (CPV) je hlavním patogenem CPV. Vakcinace proti CPV proto chrání štěňata před onemocněním po nákaze jak enterickým koronavirem psů, tak CPV. Veterinární nemocnice UC Davis proto očkování proti psímu enterickému koronaviru rutinně nedoporučuje a vakcína není v naší lékárně skladem.
Vakcína proti psímu chřestýši
Vakcína proti psímu chřestýši obsahuje složky jedu Crotalus atrox (západní diamantový). Ačkoli vakcína proti chřestýšům může být potenciálně užitečná pro psy, kteří se často setkávají s chřestýši, v současné době nemůžeme tuto vakcínu doporučit z důvodu nedostatečných informací o účinnosti vakcíny u psů. Psi si vytvářejí neutralizační titry protilátek proti jedu C. atrox a mohou si také vytvořit titry protilátek proti složkám jedů jiných chřestýšů, ale výzkum v této oblasti stále probíhá. Majitelé očkovaných psů musí v případě uštknutí přesto neprodleně vyhledat veterinární péči, protože 1) druh hada je často neznámý; 2) titry protilátek mohou být při těžké envenomii přetížené a 3) jednotlivý pes nemusí mít dostatečnou ochranu v závislosti na jeho reakci na vakcínu a době, která uplynula od očkování. Podle výrobce doposud jen výjimečně došlo k úhynu očkovaných psů po uštknutí, pokud došlo ke značnému zpoždění (12-24 hodin) při vyhledání ošetření. Přeočkování se doporučuje provádět nejméně jednou ročně, dokud psi zůstávají v riziku. Nežádoucí reakce se zdají být nízké a odpovídají reakcím po očkování jinými přípravky dostupnými na trhu. Na základě existujících důkazů veterinární nemocnice UC Davis v současné době nedoporučuje rutinní vakcinaci psů proti chřestýšům a vakcína není na skladě naší lékárny.
II. Pokyny pro vakcinaci koček
Obecně byly pokyny pro vakcinaci koček silně ovlivněny výskytem sarkomů spojených s vakcinací u koček, a zejména jejich epidemiologickou souvislostí s vakcínami proti viru kočičí leukémie a vakcínami proti usmrcenému viru vztekliny. Existují tedy jasné důkazy pro minimalizaci frekvence očkování u koček. Níže uvedená doporučení byla vypracována s ohledem na doporučení pracovní skupiny AVMA/AAHA/AAFP/VCS týkající se sarkomů spojených s očkováním u koček. Rizikové faktory vzniku sarkomů by měly být s majiteli koček probrány při vyšetření. Pokud se u kočky objeví hmatný granulom v místě předchozí vakcinace, je třeba pečlivě zvážit přínosy a rizika budoucí vakcinace. Všechny sarkomy spojené s vakcinací by měly být hlášeny výrobci vakcíny.
Kočičí základní vakcíny
Definice základních a vedlejších vakcín popsané výše v pokynech pro očkování psů platí i pro kočičí vakcíny. Základní vakcíny pro kočky jsou vakcíny proti kočičímu herpesviru 1 (FHV1), kočičímu kaliciviru (FCV), viru kočičí panleukopenie (FPV), viru kočičí leukémie (FeLV – koťata) a vzteklině.
Vakcíny proti kočičímu herpesviru 1, kočičímu kaliciviru a viru kočičí panleukopenie
Pro počáteční očkování koťat (< 16 týdnů) se doporučuje jedna dávka parenterální vakcíny obsahující modifikovaný živý virus (MLV) FHV1, FCV a FPV každé 3-4 týdny od 6-8 týdnů věku, přičemž poslední posilovací dávka se podává nejdříve v 16 týdnech věku. U koček starších 16 týdnů se doporučují dvě dávky vakcíny obsahující modifikovaný živý virus (MLV) FHV1, FCV a FPV podané s odstupem 3-4 týdnů. Po přeočkování ve věku 6 měsíců až 1 roku se následně doporučuje revakcinace každé 3 roky u koček s nízkým rizikem expozice. Doporučuje se tyto vakcíny aplikovat na pravou hrudní končetinu co nejdistálněji. Všimněte si, že doporučení pro usmrcené a intranazální vakcíny FHV1 a FCV se od výše uvedených liší. Zabité a intranazální varianty těchto vakcín se ve veterinární nemocnici UC Davis rutinně nepoužívají, ale použití neadjuvantních vakcín, které obsahují dva inaktivované kmeny FCV, může mít určité výhody oproti těm, které obsahují jeden kmen. Použití vakcín FPV MLV je třeba se vyhnout u březích matek a koťat mladších než jeden měsíc.
Vakcíny proti kočičímu viru vztekliny
Kočky jsou důležité v epidemiologii vztekliny ve Spojených státech. Obecně se doporučuje, aby koťata dostala jednu dávku usmrcené nebo rekombinantní vakcíny proti vzteklině ve věku 12-16 týdnů. Dospělé kočky s neznámou anamnézou očkování by měly rovněž dostat jednu dávku usmrcené nebo rekombinantní vakcíny proti vzteklině. V případě rekombinantních vakcín se doporučují posilovací dávky v ročních intervalech. V současné době máme na skladě a doporučujeme používat rekombinantní vakcínu proti vzteklině, protože existují určité důkazy, že je spojena se sníženým rizikem vzniku sarkomu (Srivastav et al, 2012). U usmrcených vakcín proti vzteklině je nutná posilovací dávka v jednom roce a poté by se měla vakcinace proti vzteklině provádět každé 3 roky pomocí vakcíny schválené pro tříleté podávání. Podle doporučení pracovní skupiny pro vakcinační sarkomy se vakcíny proti vzteklině podávají subkutánně co nejdistálněji do pravé zadní končetiny.
Vakcína proti viru kočičí leukémie
Na trhu je k dispozici řada vakcín proti FeLV. Nedávno se ukázalo, že celé inaktivované virové vakcíny jsou na základě výsledků molekulárních metod detekce FeLV vysoce účinné a dokonce vytvářejí sterilizační imunitu, ačkoli u inaktivované vakcíny se smíšenou podjednotkou to nebylo zjištěno (Torres et al, 2009). Doporučujeme očkování všech FeLV negativních koťat a všech FeLV negativních dospělých koček, které mohou chodit ven, nebo koček, které mají přímý kontakt s jinými kočkami s neznámým statusem FeLV. Vakcinace je s největší pravděpodobností užitečná u koťat a mladých dospělých koček, protože získaná rezistence vůči infekci se vyvíjí po 16. týdnu věku. Vakcinace se nedoporučuje u FeLV pozitivních koček a koček žijících uvnitř bez pravděpodobnosti expozice FeLV.
Použití rekombinantní vakcíny proti FeLV nabízí potenciální výhodu snížení rizika vzniku sarkomu (Srivastav et al, 2012). Existují však určité důkazy, že inaktivované vakcíny mohou být účinnější (Patel et al, 2015). Dokud nebudou k dispozici další podpůrné důkazy od nezávislých výzkumníků, které by potvrdily lepší účinnost inaktivované vakcíny oproti rekombinantní, veterinární nemocnice UC Davis neupřednostňuje, zda se používají inaktivované nebo rekombinantní vakcíny, ale v současné době máme na skladě rekombinantní vakcínu.
Počátečně se podávají dvě dávky vakcíny FeLV v intervalu 2-4 týdnů, poté se v závislosti na riziku doporučují každoroční posilovací dávky (rekombinantní vakcína) nebo tříleté posilovací dávky (inaktivovaná vakcína). Podle doporučení pracovní skupiny pro vakcinační sarkomy se parenterální vakcíny proti FeLV podávají subkutánně co nejdistálněji do levé zadní končetiny.
Kočičí vakcíny jiné než základní
Volitelné nebo jiné než základní vakcíny pro kočky se skládají z vakcín proti viru kočičí imunodeficience, Chlamydia felis a Bordetella bronchiseptica.
Vakcína proti viru kočičí imunodeficience
Vakcína proti viru kočičí imunodeficience byla inaktivovaná, adjuvantní vakcína dvojího subtypu, která byla uvolněna v červenci 2002. V Severní Americe se již nevyrábí ani nedistribuuje. Bohužel vakcinace FIV negativních koček způsobila, že v současnosti dostupné sérologické testy (ELISA a Western blot) byly pozitivní nejméně rok po vakcinaci a testy založené na polymerázové řetězové reakci (PCR) spolehlivě neidentifikují kočky s přirozenou infekcí. Předchozí vakcinace infekci nezabrání a význam pozitivního výsledku testu u vakcinované kočky nelze posoudit. Otázky zůstávají ohledně schopnosti vakcíny chránit proti všem podtypům a kmenům FIV, kterým mohou být kočky vystaveny. Lékárna veterinární nemocnice UC Davis neměla tuto vakcínu na skladě a její rutinní použití u koček žijících v interiéru se nedoporučuje.
Vakcína proti kočičí chlamydii felis
Chlamydia felis způsobuje u koček zánět spojivek, který obecně snadno reaguje na antimikrobiální léčbu. Imunita navozená vakcinací má pravděpodobně krátké trvání a vakcína poskytuje pouze neúplnou ochranu. Použití této vakcíny by se mohlo zvážit u koček, které se dostanou do populace koček, kde je znám endemický výskyt infekce. Vakcína však byla spojena s nežádoucími reakcemi u 3 % očkovaných koček, a proto nedoporučujeme rutinní očkování koček s nízkým rizikem touto vakcínou. Vakcína proti C. felis proto není na skladě lékárny veterinární nemocnice UC Davis.
Vakcína proti Bordetella bronchiseptica pro kočky
Jedná se o modifikovanou živou intranazální vakcínu. Bordetella bronchiseptica je především problémem velmi mladých koťat, kde může způsobit závažné onemocnění dolních cest dýchacích. Zdá se, že u dospělých koček a koček v zájmovém chovu obecně je vzácná. Z těchto důvodů veterinární nemocnice UC Davis nedoporučuje rutinní očkování koček v zájmovém chovu proti Bordetella bronchiseptica. Vakcínu lze zvážit u mladých koček s vysokým rizikem expozice v prostředí s velkým počtem koček. Lékárna veterinární nemocnice UC Davis nemá tuto vakcínu na skladě.
Ostatní vakcíny pro kočky
Vakcína proti kočičí infekční peritonitidě (FIP) byla organizací AAFP zařazena na seznam „Obecně nedoporučených“.
Vakcína proti kočičí infekční peritonitidě
Vakcína proti FIP je intranazální modifikovaný živý virový přípravek. Účinnost této vakcíny je sporná a trvání imunity může být krátké, ačkoli se vakcína jeví jako bezpečná. Ačkoli je expozice kočičím koronavirům v populaci koček vysoká, výskyt FIP je velmi nízký, zejména v domácnostech s jednou kočkou (kde je 1 z 5000). Většina koček v chovech, kde je FIP problémem, se koronaviry nakazí před 16. týdnem věku, což je věk, kdy se poprvé doporučuje očkování. Vakcinaci lze zvážit u séronegativních koček, které se dostanou do chovu, kde je FIP běžná. Vakcinaci domácích koček vakcínou proti FIP běžně nedoporučujeme a naše lékárna tuto vakcínu nemá na skladě.
(Revize leden 2018)
*Tento článek nesmí být reprodukován bez písemného souhlasu UC Davis School of Veterinary Medicine.
.