Příznaky a symptomyEdit
TaeniózaEdit
Taenióza je střevní infekce způsobená dospělým druhem T. solium. Má obvykle mírné nebo nespecifické příznaky. Může se jednat o bolesti břicha, nevolnost, průjem a zácpu. Tyto příznaky se objeví, když se tasemnice ve střevě plně vyvine, to by bylo asi osm týdnů po nakažení (požití masa obsahujícího cysticerky).
Tyto příznaky mohou přetrvávat až do odumření tasemnice v důsledku léčby, ale jinak mohou trvat mnoho let, dokud tasemnice žije. Pokud se neléčí, je běžné, že infekce T. solium trvají přibližně 2-3 roky. Je možné, že nakažení lidé nemusí vykazovat žádné příznaky po celé roky.
CysticerkózaEdit
Při požití vajíček T. solium nebo proglottid obsahujících vajíčka, která prasknou ve střevech hostitele, dochází k vývoji a následné migraci larev do tkáně hostitele, kde způsobují cysticerkózu. U prasat obvykle nedochází k patologickým změnám, protože si snadno vytvoří imunitu. U lidí však infekce vajíčky způsobuje vážné zdravotní potíže. Je to proto, že cysticerky T. solium mají zálibu v mozku. V symptomatických případech se může projevit široké spektrum příznaků, včetně bolestí hlavy, závratí a záchvatů. Infekce mozku cysticerky se nazývá neurocysticerkóza a je celosvětově hlavní příčinou záchvatů.
V těžších případech může dojít k demenci nebo hypertenzi v důsledku narušení normálního oběhu mozkomíšního moku. (Jakékoli zvýšení nitrolebního tlaku vede k odpovídajícímu zvýšení arteriálního krevního tlaku, protože tělo se snaží udržet prokrvení mozku). Závažnost cysticerkózy závisí na umístění, velikosti a počtu larev parazita v tkáních a také na imunitní reakci hostitele. Mezi další příznaky patří smyslové poruchy, mimovolní pohyby a poruchy funkce mozkového systému. U dětí jsou oční cysty častější než v jiných částech těla.
V mnoha případech může cysticerkóza v mozku vést k epilepsii, záchvatům, lézím v mozku, slepotě, nádorovým výrůstkům a nízké hladině eozinofilů. Je příčinou závažných neurologických problémů, jako je hydrocefalus, paraplegie, meningitida, křeče a dokonce i smrt.
DiagnostikaUpravit
Testy běžně zahrnují mikrobiologické vyšetření – mikroskopické vyšetření stolice po koncentraci má za cíl určit množství vajíček. Specificita je pro někoho s výcvikem extrémně vysoká, ale citlivost je poměrně nízká kvůli vysokému počtu vajíček v malém množství vzorku.
Stoolová detekce antigenu tasemnice: Použití testu ELISA zvyšuje citlivost diagnostiky. Nevýhodou tohoto nástroje jsou vysoké náklady, je zapotřebí čtečka ELISA a činidla a vyškolená obsluha. Studie využívající metody ELISA s koproantigenem (CoAg) jsou považovány za velmi citlivé, ale v současné době jsou pouze rodově specifické. Studie z roku 2020 v testu Ag-ELISA na cysterkózu Taenia solium u infikovaných prasat a prokázala 82,7% citlivost a 86,3% specifičnost. Studie dospěla k závěru, že test je spolehlivější při vyloučení cysterkózy T. solium oproti potvrzení.
Stool PCR: Tato metoda může poskytnout druhově specifickou diagnózu, pokud je ze stolice odebrán materiál proglottid. Tato metoda vyžaduje specifické zařízení, vybavení a vyškolené osoby k provádění testů. Tato metoda zatím nebyla testována v kontrolovaných terénních studiích.
Testy na protilátky v séru: pomocí imunoblotu a ELISA byly zjištěny cirkulující protilátky specifické pro tasemnici. Testy pro tyto testy mají vysokou citlivost i specifičnost. Studie dvou komerčně dostupných souprav z roku 2018 ukázala nízkou citlivost u pacientů s diagnózou NCC (neurocysticerkóza), zejména s kalcifikovanou NCC, oproti pacientům s cystickou hydatidózou. Současným standardem pro sérologickou diagnostiku NCC je lentil lectin-bound glycoproteins/enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (LLGP-EITB).
Pokyny pro diagnostiku a léčbu zůstávají pro endemické země, většinou rozvojové s omezenými zdroji, obtížné. V mnoha rozvojových zemích se diagnostikuje klinicky pomocí zobrazovacích metod.
PrevenceUpravit
Nejlepším způsobem, jak se vyhnout nákaze tasemnicí, je nejíst nedostatečně tepelně upravené vepřové maso nebo zeleninu kontaminovanou výkaly. Kromě toho hraje v prevenci významnou roli také vysoká úroveň hygieny a prevence kontaminace krmiv pro prasata fekáliemi. Nákaze lze zabránit správným odstraňováním lidských výkalů v okolí prasat, důkladným vařením masa nebo zmrazením masa při teplotě -10 °C po dobu 5 dnů. U lidské cysticerkózy se jako hlavní příčina připisují špinavé ruce, které jsou časté zejména u osob manipulujících s potravinami.
LéčbaUpravit
Léčba cysticerkózy musí být pečlivě sledována z hlediska zánětlivých reakcí na odumírající červy, zejména pokud se přesunuli do mozku. V některých případech lze červy chirurgicky odstranit, v jiných se podává albendazol se steroidy ke zmírnění zánětu.
U neurocysticerkózy se u většiny pacientů při cysticidní léčbě projeví významný pozitivní vliv na kontrolu záchvatů. Pacienti, kterým byl podáván kombinovaný praziquantel a albendazol, měli pozitivnější výsledky v ničení životaschopných cyst neurocysterkózy. Dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolní studie z roku 2014 prokázala zvýšený paraziticidní účinek albendazolu plus praziquantelu.
Byla zkoumána vakcína k prevenci cysticerkózy u prasat. Životní cyklus parazita lze ukončit v jeho mezihostiteli, prasatech, a zabránit tak další infekci člověka. Použití této vakcíny ve velkém měřítku se však stále zvažuje.
EpidemiologieEdit
T. solium se vyskytuje po celém světě, ale jeho dvě charakteristické formy jsou závislé na konzumaci nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa nebo na požití vody či potravin kontaminovaných výkaly (v tomto pořadí). Vzhledem k tomu, že vepřové maso je meziproduktem střevního parazita, dochází k rotaci celého životního cyklu v oblastech, kde lidé žijí v úzkém kontaktu s prasaty a konzumují nedostatečně tepelně upravené vepřové maso. Člověk však může působit i jako sekundární hostitel, což je patologičtější, škodlivé stadium vyvolané orální kontaminací. Vysoká prevalence je hlášena mezi mnoha místy s horší než průměrnou hygienou vody nebo i mírně kontaminovanou vodou, zejména s dědictvím vepřového masa, jako je Latinská Amerika, západní Afrika, Rusko, Indie, Mandžusko a jihovýchodní Asie. V Evropě se nejčastěji vyskytuje v ohniscích slovanských zemí a mezi světovými cestovateli, kteří přijímají nedostatečná preventivní opatření při konzumaci zejména vepřového masa.
Sekundární hostitelská forma, lidská cysticerkóza, převládá v oblastech, kde špatná hygiena umožňuje mírnou kontaminaci potravin, půdy nebo vodních zdrojů fekáliemi. Míra výskytu ve Spojených státech ukázala, že imigranti z Mexika, Střední a Jižní Ameriky a jihovýchodní Asie nesou hlavní tíhu případů cysticerkózy způsobené požitím mikroskopických, dlouho trvajících a odolných vajíček tasemnice. Míra výskytu cysticerkózy T. solium v západní Africe není ovlivněna žádným náboženstvím.
Například v letech 1990 a 1991 se u čtyř nepříbuzných členů ortodoxní židovské komunity v New Yorku objevily opakované záchvaty a mozkové léze, u nichž bylo zjištěno, že je způsobila T. solium. Všichni měli hospodyně z Mexika, z nichž některé byly podezřelé jako zdroj infekce.
Neurocysticerkóza je zaznamenána přibližně u jedné třetiny všech případů epilepsie v mnoha rozvojových zemích. Neurologická nemocnost a úmrtnost zůstává vysoká v zemích s nižšími příjmy a vysoká mezi rozvinutými zeměmi s vysokou mírou migrace. Celosvětová míra prevalence zůstává z velké části neznámá, protože v mnoha endemických oblastech nejsou obvykle k dispozici screeningové nástroje, imunologické a molekulární testy a neurozobrazovací metody.
.