Tekenen en symptomenEdit
TaeniasisEdit
Taeniasis is een infectie in de darmen door de volwassen T. solium. Het heeft over het algemeen milde of niet-specifieke symptomen. Dit kan onder meer buikpijn, misselijkheid, diarree en constipatie zijn. Dergelijke symptomen treden op wanneer de lintworm zich volledig in de darm heeft ontwikkeld, dit zou ongeveer acht weken na de samentrekking zijn (inname van vlees met cysticerci).
Deze symptomen kunnen aanhouden tot de lintworm door de behandeling sterft, maar kunnen ook nog vele jaren aanhouden, zolang de worm leeft. Indien onbehandeld is het gebruikelijk dat de infecties met T. solium ongeveer 2-3 jaar duren. Het is mogelijk dat besmette mensen jarenlang geen symptomen vertonen.
CysticercosisEdit
Infectie van T. solium eieren of ei-bevattende proglottiden die scheuren in de darmen van de gastheer resulteert in de ontwikkeling en daaropvolgende migratie van larven in het weefsel van de gastheer om cysticercosis te veroorzaken. Bij varkens treden normaal geen pathologische laesies op omdat zij gemakkelijk immuniteit ontwikkelen. Maar bij de mens veroorzaakt besmetting met de eitjes ernstige medische aandoeningen. Dit komt doordat de cysticerci van T. solium een voorkeur voor de hersenen hebben. In symptomatische gevallen kan een breed spectrum van symptomen tot uiting komen, waaronder hoofdpijn, duizeligheid en epileptische aanvallen. Herseninfectie door de cysticerci wordt neurocysticercose genoemd en is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van epileptische aanvallen.
In ernstiger gevallen kan dementie of hypertensie optreden door verstoring van de normale circulatie van cerebrospinaal vocht. (Elke verhoging van de intracraniële druk zal een overeenkomstige verhoging van de arteriële bloeddruk tot gevolg hebben, aangezien het lichaam tracht de circulatie naar de hersenen in stand te houden). De ernst van cysticercose hangt af van de plaats, de grootte en het aantal parasietenlarven in de weefsels, alsmede van de immuunrespons van de gastheer. Andere symptomen zijn gevoelsstoornissen, onwillekeurige bewegingen en functiestoornissen van het hersensysteem. Bij kinderen komen oculaire cysten vaker voor dan in andere delen van het lichaam.
In veel gevallen kan cysticercose in de hersenen leiden tot epilepsie, toevallen, laesies in de hersenen, blindheid, tumorachtige gezwellen en lage eosinofiele niveaus. Het is de oorzaak van grote neurologische problemen, zoals hydrocefalus, paraplegie, meningitis, convulsies, en zelfs de dood.
DiagnoseEdit
Tests omvatten gewoonlijk microbiologisch onderzoek – het microscopisch onderzoek van ontlasting na concentratie heeft tot doel de hoeveelheid eieren te bepalen. De specificiteit is zeer hoog voor iemand met een opleiding, maar de gevoeligheid is vrij laag vanwege het grote aantal eitjes in kleine hoeveelheden monster.
Stool lintworm antigeendetectie: Het gebruik van ELISA verhoogt de gevoeligheid van de diagnose. Het nadeel van dit instrument is dat het hoge kosten met zich meebrengt, een ELISA-lezer en reagentia zijn vereist en er zijn getrainde operators nodig. Een studie met Coproantigen (CoAg) ELISA-methoden wordt als zeer gevoelig beschouwd, maar is momenteel alleen genus-specifiek. Een studie uit 2020 in Ag-ELISA-test op Taenia solium cystercicosis bij besmette varkens en toonde een gevoeligheid van 82,7% en een specificiteit van 86,3%. De studie concludeerde dat de test betrouwbaarder is in het uitsluiten van T. solium cystercose dan bevestiging.
Stool PCR: Deze methode kan een soortspecifieke diagnose geven wanneer proglottid materiaal uit de ontlasting wordt genomen. Deze methode vereist specifieke faciliteiten, apparatuur en opgeleide personen om de tests uit te voeren. Deze methode is nog niet getest in gecontroleerde veldproeven.
Serumantilichaamtests: met behulp van immunoblot en ELISA zijn spoelwormspecifieke circulerende antilichamen opgespoord. De assays voor deze tests hebben zowel een hoge gevoeligheid als specificiteit. Een studie uit 2018 van twee commercieel verkrijgbare kits liet een lage sensitiviteit zien bij patiënten met de diagnose NCC (neurocysticercose), vooral bij verkalkte NCC versus patiënten met cysteuze hydatideziekte. Huidige standaard voor serologische diagnose van NCC is de linzen lectine-gebonden glycoproteïnen/enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (LLGP-EITB).
Richtlijnen voor diagnose en behandeling blijven moeilijk voor endemische landen, waarvan de meeste zich ontwikkelen met beperkte middelen. In veel ontwikkelingslanden wordt de diagnose klinisch gesteld met beeldvorming.
PreventieEdit
De beste manier om te voorkomen dat u lintwormen krijgt, is geen ondergekookt varkensvlees of met uitwerpselen verontreinigde groenten te eten. Bovendien speelt een hoog niveau van hygiëne en het voorkomen van fecale besmetting van varkensvoeders ook een belangrijke rol bij de preventie. Besmetting kan worden voorkomen door menselijke uitwerpselen rond varkens op de juiste wijze te verwijderen, vlees grondig te koken of het vlees gedurende 5 dagen bij -10 °C in te vriezen. Voor menselijke cysticercose worden vuile handen toegeschreven als de primaire oorzaak, en vooral veel voorkomend bij voedselverwerkers.
BehandelingEdit
Behandeling van cysticercose moet zorgvuldig worden gecontroleerd op ontstekingsreacties op de stervende wormen, vooral als ze zich in de hersenen hebben verspreid. In sommige gevallen kunnen de wormen operatief worden verwijderd, en in andere gevallen wordt albendazol met steroïden gegeven om de ontsteking te verminderen.
Bij neurocysticercose zal bij de meeste patiënten die cysticercose krijgen toegediend, de controle over de aanvallen aanzienlijk verbeteren. Patiënten toegediend met gecombineerde praziquantel en albendazol hadden een positiever resultaat in het vernietigen van levensvatbare neurocystercose cysten. Een dubbelblinde gerandomiseerde controlestudie uit 2014 toonde een verhoogd parasiticide-effect met albendazol plus praziquantel.
Een vaccin ter preventie van cysticercose bij varkens is bestudeerd. De levenscyclus van de parasiet kan worden beëindigd in zijn tussengastheer, de varkens, waardoor verdere besmetting van de mens wordt voorkomen. Over grootschalig gebruik van dit vaccin wordt echter nog nagedacht.
EpidemiologieEdit
T. solium komt wereldwijd voor, maar de twee onderscheiden vormen zijn afhankelijk van het eten van ondergekookt varkensvlees of van de inname van met feces besmet water of voedsel (respectievelijk). Omdat varkensvlees de intermediaire bron van de darmparasiet is, komt de rotatie van de volledige levenscyclus voor in regio’s waar mensen in nauw contact met varkens leven en ondergekookt varkensvlees eten. De mens kan echter ook optreden als secundaire gastheer, wat een meer pathologisch, schadelijk stadium is dat wordt veroorzaakt door orale besmetting. Hoge prevalenties worden gemeld op veel plaatsen met een minder dan gemiddelde waterhygiëne of zelfs licht verontreinigd water, vooral met een varkensetend verleden, zoals Latijns-Amerika, West-Afrika, Rusland, India, Mantsjoerije en Zuidoost-Azië. In Europa komt de ziekte het meest voor in bepaalde delen van Slavische landen en onder reizigers over de hele wereld die onvoldoende voorzorgsmaatregelen nemen bij het eten van vooral varkensvlees.
De secundaire gastheervorm, menselijke cysticercose, komt het meest voor in gebieden waar een slechte hygiëne een lichte fecale besmetting van voedsel, bodem of watervoorraden mogelijk maakt. Uit onderzoek in de Verenigde Staten is gebleken dat immigranten uit Mexico, Midden- en Zuid-Amerika en Zuidoost-Azië de meeste gevallen van cysticercose oplopen, veroorzaakt door de inname van microscopisch kleine, lang houdbare en winterharde lintwormeieren. Het aantal gevallen van T. solium cysticercosis in West-Afrika wordt door geen enkele godsdienst beïnvloed.
In 1990 en 1991 bijvoorbeeld kregen vier niet-verwante leden van een orthodox-joodse gemeenschap in New York City steeds terugkerende toevallen en hersenletsels, die veroorzaakt bleken te zijn door T. solium. Allen hadden huishoudsters uit Mexico, van wie vermoed werd dat zij de bron van de infecties waren.
Neurocystiscercose wordt in ongeveer een derde van alle epilepsiegevallen in veel ontwikkelingslanden vastgesteld. De neurologische morbiditeit en mortaliteit blijven hoog in landen met lagere inkomens en hoog in ontwikkelde landen met hoge migratiecijfers. Wereldwijde prevalentiecijfers blijven grotendeels onbekend omdat screeninginstrumenten, immunologische, moleculaire tests en neuroimaging meestal niet beschikbaar zijn in veel endemische gebieden.