Tlakové vředy jsou lokalizované oblasti tkáňové nekrózy, které obvykle vznikají při dlouhodobém stlačení měkkých tkání mezi kostěným výběžkem a vnějším povrchem. Vředy pokryté hlenem nebo escharem jsou podle definice nestabilizované. Pro správné stanovení stadia vředu však musí být viditelná báze vředu, protože u tlakových poranění ve stadiu 1 nebo 2 se slough a eschar netvoří, vřed odhalí buď tlakový vřed stadia 3 nebo 4.
Etiologie
Přijímá se, že tlakové vředy jsou způsobeny třemi různými tkáňovými silami:
Dlouhodobý tlak: Ve většině případů je tento tlak způsoben silou kosti na povrch, jako když pacient zůstává delší dobu v poloze vsedě nebo vleže. Pokud tento tlak přesáhne tkáňový kapilární tlak, zbavuje okolní tkáně kyslíku, a pokud se neléčí, může vést k nekróze tkáně.
Smyk: Tato síla je obvykle důsledkem toho, že kůže pacienta zůstává na jednom místě, zatímco hluboké fascie a kosterní svalstvo kloužou dolů, což může přiskřípnout krevní cévy a následně vést k ischemii a nekróze tkáně.
Tření: Tření je síla působící proti smykové síle. To může způsobit mikroskopické a makroskopické poranění tkáně, konkrétně při pohybu pacienta po opěrné ploše.
Vlhkost způsobená inkontinencí, potem nebo exsudátem může navíc zvýšit koeficient tření mezi kůží a povrchem, takže je náchylnější k poškození třením. Zvýšená vlhkost může také oslabit vazby mezi epitelovými buňkami, což vede k maceraci kůže, která rovněž zvyšuje náchylnost kůže k poškození tlakem, smykem a třením.
Rizikové faktory
- Imobilita nebo omezená pohyblivost
- Poranění míchy
- Nemoci, které ovlivňují průtok krve, jako např. cukrovka nebo ateroskleróza
- Křehká kůže
- Močová nebo fekální inkontinence
- Nedostatečná výživa nebo dehydratace
- Zhoršené duševního vědomí
- Obezita
- Neuropatie
- Horečka
- Anémie
- Infekce
- Ischémie
- Hypoxémie
- Neurologické onemocnění
Komplikace
Infekce je nejčastější hlavní komplikací proleženin. Pokud vřed postoupí dostatečně daleko, může vést k osteomyelitidě (infekci podložní kosti) nebo sinusovým traktům, které samy o sobě mohou být buď povrchové, nebo se napojují na hlubší struktury.
Léčba & Zákroky
Cílem léčby nestabilizovaných poranění tlakových vředů je jejich bezpečné odstranění do té míry, aby mohly být správně staginovány a odpovídajícím způsobem léčeny. V případě stabilních, nefluktuujících bércových vředů se suchým escharem pokrývajícím ránu by však debridement neměl být prováděn z důvodu stagingu, protože tento eschar slouží jako ochranný kryt.
Následující opatření mohou pomoci minimalizovat riziko vzniku tlakových vředů u rizikových pacientů a minimalizovat komplikace u pacientů, u kterých se již projevují příznaky:
- Pacient by měl být polohován s ohledem na úroveň aktivity, pohyblivost a schopnost samostatné polohy. V mnoha zařízeních je standardem otáčení za 2 hodiny, ale někteří pacienti mohou vyžadovat častější nebo méně časté polohování v závislosti na předchozím výčtu.
- Dbejte na čistotu a suchost kůže.
- Vyvarujte se masírování kostních výběžků.
- Zajistěte dostatečný příjem bílkovin a kalorií.
- Udržujte současnou úroveň aktivity, pohyblivosti a rozsahu pohybu.
- Používejte polohovací zařízení, abyste zabránili dlouhodobému tlaku na kostní výběžky.
- Udržujte čelo lůžka co nejníže, abyste snížili riziko střihu.
- Udržujte povlečení suché a nepomačkané.
Merck Sharp & Dohme Corp. Tlakové vředy. Příručka společnosti Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Aktualizováno v říjnu 2008. Přístup 22. srpna 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Prevence a léčba tlakových vředů/poranění: Clinical Practice Guideline (Pokyny pro klinickou praxi). The International Guideline 2019
.