Distale radiusfrakturer er den hyppigste fraktur i den øvre ekstremitet med en incidens på ca. 195,2 pr.
100 000 patienter pr. år og forekommer hyppigst hos mænd under 50 år og kvinder over 50 år. Fra 1990 til 2015 så WorkSafeBC 6025 arbejdstagere med distale radiusfrakturer. Ekstraartikulære distale radiusfrakturer, som typisk er resultatet af en lav-energihændelse, kan behandles med konservativ behandling, mens intraartikulære frakturer kan kræve operation. Hos yngre patienter er intraartikulære distale radiusfrakturer normalt et resultat af en højenergihændelse, mens disse skader hos ældre patienter kan skyldes en lav-energihændelse som f.eks. et fald på en udstrakt hånd.
Initial behandling af distale radiusfrakturer, uanset om de er intraartikulære eller ej, omfatter neurovaskulær og blødtvævsvurdering, reposition og immobilisering. Standard AP- og laterale røntgenbilleder er tilstrækkelige i de fleste tilfælde. Avanceret billeddannelse anvendes sjældent, oftest når der er minimal intraartikulær forskydning, og klinikeren overvejer, om det er hensigtsmæssigt med ikke-operativ behandling. American Academy of Orthopaedic Surgeons anbefaler kirurgisk rekonstruktion ved frakturer med radialforkortning > 3 mm, dorsal tilt > 10 grader eller intraartikulær forskydning eller step-off > 2 mm efter reposition. Intraartikulær step-off ≥ 1 mm har imidlertid vist sig at korrelere med en lavere Short Form 36-score og udvikling af arthritis. Som sådan kan mange kirurger acceptere en 2 mm afstand, men foretrækker < 1 mm artikulær inkongruens.
Volær distal radius plating, låsende eller ikke-låsende, er den mest almindelige kirurgiske behandling af intraartikulære distale radiusfrakturer. Disse spænder fra den mere konventionelle enkelt volare plade til fragmentspecifikke pladesystemer. I tilfælde, hvor kirurgen mener, at intern fiksering ikke er en mulighed, f.eks. i tilfælde af ekstrem distal komminution, kan der anvendes ekstern fiksering med ligamentotaksering for at opnå reduktion. Dette har en tendens til at være mere reddende end intern fiksering, men kan i et begrænset antal tilfælde give de bedste resultater ved vanskelige frakturer. Dorsal plating er fortsat en mulighed, men anvendes sjældent på grund af bekymring for forværring eller ruptur af extensorsenerne. Som sådan er indikationerne meget begrænsede, og dorsal plating fjernes normalt, når frakturen er helet, mens volare implantater normalt efterlades in situ.
Postoperativ immobilisering, der varierer fra støbning til aftagelige skinner, er typisk i 2 til 8 uger. Timing afhænger af fraktur/konstruktionsstabilitet, knoglekvalitet, patientfaktorer og kirurgens præference. Patienterne kan have behov for fysioterapi til bevægelse og styrkelse. Fuld vægtbæring påbegyndes normalt 3 måneder postoperativt baseret på radiografisk og klinisk union; aktivitet som tolereret kan påbegyndes, når fuld bevægelighed og frakturunion er opnået.
Hvis du har spørgsmål vedrørende en skadet arbejdstagerpatient med en intraartikulær distal radiusfraktur, bedes du kontakte en medicinsk rådgiver på dit nærmeste WorkSafeBC-kontor.
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC Orthopedic Specialist Advisor
hidden
Denne artikel er WorkSafeBC’s udtalelse og er ikke blevet peer reviewet af BCMJ Editorial Board.
1. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologi af brud hos voksne: En gennemgang. Injury 2006;37;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiologi af distale radiusfrakturer og faktorer, der forudsiger risiko og prognose. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. Kriterier for hensigtsmæssig anvendelse til behandling af distale radiusfrakturer. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Intraartikulære frakturer af det distale aspekt af radius. Instr Course Lect 1999;48;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Faktorer, der påvirker det funktionelle resultat af forskudte intraartikulære distale radiusfrakturer. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Anatomisk reduktion af intraartikulære frakturer af distale radius. En artroskopisk assisteret tilgang. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Behandling af forskudte artikulære frakturer i radius. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Complex articular fractures of the distal radius: the role of closed reduction and external fixation. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.