Diabetisk makulært ødem (DMO) er den mest almindelige årsag til synstab hos personer med diabetes.
Ødem betyder væskeophobning. Når utætte kar medfører, at der ophobes væske i macula, i midten af nethinden, kaldes det diabetisk makulært ødem. Det er en komplikation til diabetisk retinopati og resulterer i en tilstand, der minder meget om våd AMD.
Det kan være smertefuldt og bekymrende at blive diagnosticeret med diabetisk makulært ødem, men med den rette information og støtte kan folk klare sig godt.
tilstanden er smertefri, og selv om makulært ødem påvirker det centrale syn, påvirkes det perifere syn ikke. Andre former for diabetisk retinopati kan dog påvirke dit bredere syn.
Hvordan diabetes påvirker dine øjne
Personer med diabetes er i risiko for at få skader på deres syn. For at fungere korrekt har øjet brug for en konstant tilførsel af blod for at kunne fungere korrekt. Når kontrollen af blodsukker- og insulinniveauet i kroppen er dårlig, bliver øjets blodkar beskadiget. Blodkarrene i nethinden er særligt udsat for lækage, og der kan opstå en tilstand, der kaldes diabetisk retinopati.
Personer med diabetes bør reducere deres risiko for synstab ved at deltage i deres årlige øjenundersøgelse for diabetikere.
Hvad er macula?
Makulaen er den centrale del af nethinden (det væv på bagsiden af øjet, som opfatter lys). Makulaen er ca. 5 mm på tværs. Den er ansvarlig for vores centrale syn, vores farvesyn og de fine detaljer i det, vi ser.
Makulaen har en meget høj koncentration af fotoreceptorceller, der sender signaler til hjernen, som fortolker dem som billeder. Resten af nethinden behandler vores perifere syn, eller sidesyn. Skader på macula kan betyde, at man mister evnen til at læse, se tv eller genkende ansigter.
Symptomer
I de tidlige stadier af diabetes bemærker en person måske ikke nogen effekt på sit syn. Skaderne på nethinden opstår over mange år.
Det kan påvirke hele nethinden, men når skaden kun forårsager små udbulninger i nethindens blodkar, forbliver synet godt.
Men når blodkarrene i eller tæt på macula bliver beskadiget, eller der opstår pludselig blødning eller væske, der siver ind i macula, kan synet derimod forværres dramatisk.
- Mørke pletter som en plet på brillerne eller huller kan forekomme i dit syn, især først på morgenen.
- Objekter foran dig kan ændre form, størrelse eller farve eller synes at bevæge sig eller forsvinde.
- Farver kan falme.
- Du kan have svært ved stærkt lys eller blænding.
- Du kan have svært ved at læse.
- Der kan opstå vanskeligheder med at læse.
- Rette linjer som f.eks. dørkarme og lygtepæle kan virke forvrængede eller bøjede.
Hvis du bemærker en pludselig ændring i dit syn, skal du kontakte din optometrist eller øjenspecialist på hospitalet hurtigst muligt.
Risikofaktorer
Desto længere tid du har diabetes, desto større er din risiko for at udvikle synstab som følge af DMO. Omkring 90 % af personer med type 1-diabetes vil have en vis grad af retinopati efter 10 år.
For personer med type 2-diabetes varierer chancen for at udvikle en vis grad af retinopati efter 10 år mellem 67-80 % (eller to ud af tre til fire ud af fem), afhængigt af, om de skal tage insulin.
Mere end en tredjedel af alle diabetespatienter vil udvikle en grad af sværhedsgrad af makulaødem, som uden ændringer i personens livsstil og bedre kontrol af blodsukkeret vil kræve behandling.
Hvis dit blodsukkerniveau er højt, øger du risikoen for at udvikle retinopati. Små ændringer i dine niveauer kan påvirke din risiko for at udvikle retinopati betydeligt, og hvis du også har et højt blodtryk, har du en større risiko for at udvikle avanceret retinopati. Samlet set udvikler 7 procent (ca. én ud af 14) af alle personer med diabetes DMO, hvilket vil resultere i et mærkbart tab af synet.
Diagnose
Hvis der er mistanke om DMO, vil du blive henvist til øjenhospitalet til undersøgelser. Din hospitalsspecialist (øjenlæge) kan bruge:
- Øjendråber til at udvide pupillerne, så de tydeligt kan se bagsiden af øjet. Dråberne kan gøre dit syn sløret og lysfølsomt i kort tid, så overvej at tage nogen med dig.
- Scanninger ved hjælp af optisk kohærens tomografi (OCT) for at fremstille et tværsnitsbillede af nethinden.
- Fluoresceinfarvestof angiografi. Et farvestof sprøjtes ind i en vene i armen. Det transporteres til øjet og fremhæver blodkarrene i nethinden, så de kan fotograferes. Farvestoffet ændrer midlertidigt farven på din urin.
Hvis du har synsproblemer mellem dine aftaler, skal du straks søge råd hos dit diabetesbehandlingsteam eller din praktiserende læge. Vent ikke til din næste hospitalsbesøg.
Behandling af DMO
DMO kan behandles, hvis det opdages tidligt. Der sprøjtes medicin ind i øjet for at stoppe væske, der løber ud fra blodkarrene. Efter diagnosen vil folk normalt få en række injektionsbehandlinger i de første par måneder. Efterfølgende kontrolundersøgelser vil derefter være nødvendige for at vurdere, hvornår der er behov for flere injektioner.
Injektionerne er ikke så slemme, som de måske lyder. Øjet bedøves, og nålen går ind i øjenkrogen, så patienten ikke kan se den. De kaldes intravitreale injektioner. Behandlingen kan ikke genoprette synet, hvis der allerede er betydelige skader på makulaen.
Der er to lægemidler i brug til behandling af DMO: Lucentis® (ranibizumab) og Eylea® (aflibercept). De virker på blodkarrene i nethinden for at reducere væskeudsivning, der fører til ødem i øjet.
Hyppigheden og antallet af injektioner afhænger af, hvordan en patient reagerer på lægemidlet. Spørg din øjenlæge om dit behandlingsprogram. Du må ikke gå glip af en behandlingssession – et eventuelt synstab kan ikke genoprettes.
Et tredje lægemiddel, Avastin® (bevacizumab), kan anvendes. Det anvendes dog rutinemæssigt til behandling af kræft, og det er ikke godkendt i Storbritannien til behandling i øjet. Nogle personer, der er blevet opereret for grå stær, eller som har en særlig form for DMO, kan blive tilbudt en intravitreal injektion af et steroidlægemiddel kaldet Iluvien® (fluocinolonacetonid) eller Ozurdex® (dexamethason). Det er lægemidler med langsom frigivelse, der indopereres i øjet.
Laserbehandling
Som nogle personer kan tilbydes laserbehandling, når DMO’en ikke involverer centrum af macula. Denne behandling har til formål at stabilisere synet og forbedrer generelt ikke synet. Den indebærer normalt et eller flere besøg på en ambulant laserklinik til behandling hos en øjenlæge.
Forinden proceduren vil der blive givet lokalbedøvelse på overfladen af dit øje samt øjendråber til at udvide dine pupiller. Der vil blive sat en særlig kontaktlinse på dit øje for at holde dine øjenlåg åbne og gøre det muligt at fokusere laserstrålen på din nethinde. Laserbehandling er normalt ikke smertefuld, men du kan føle en skarp stikkende fornemmelse.
Beskyt dine øjne
Diabetes er en livslang tilstand, så det er vigtigt at opretholde en sund livsstil og overvåge dit blodsukker, blodtryk og kolesterolniveau for at undgå skader på dine øjne.
Følgende kan hjælpe med at beskytte dit syn.
- Overvåg dit blodsukkerniveau regelmæssigt og tilstræb at holde dig inden for de grænser, som din læge eller sygeplejerske anbefaler.
- Oprethold en sund vægt og et sundt blodtryk.
- Et stort indtag af frugt og grønne grøntsager.
- Drik kun en beskeden mængde alkohol.
- Få regelmæssig motion.
- Ryg ikke.
Det er vigtigt, at du kommer til dine aftaler med diabetesklinikken. Dit diabetesbehandlingsteam vil vedligeholde og overvåge din diabetesbehandlingsplan. Sørg for, at dine øjne bliver undersøgt mindst en gang om året for at opdage eventuelle problemer tidligt.
Hvis du bruger briller eller kontaktlinser, skal du fortsat besøge din optiker regelmæssigt og fortælle optikeren, at du er diabetiker.
Håndtering af dagligdagen
Tab af det centrale syn på grund af DMO kan være meget frustrerende og kan i høj grad påvirke hverdagslivet. Du kan gøre dit resterende syn mere behageligt ved at bære linser, der blokerer UV- og blåt lys og reducerer blænding, og ved at bære en hat med skygge eller visir for at skygge øjnene for direkte sollys.
Selv om du er i behandling for DMO, er det vigtigt at vide, hvad du skal gøre, hvis du når et stadie, hvor du begynder at have svært ved at udføre daglige opgaver.
For yderligere oplysninger kan du se vores Praktiske vejledninger.
Visuelle hallucinationer
Nogle personer med DMO oplever visuelle hallucinationer kaldet Charles Bonnet-syndromet. Disse billeder kan være af mennesker, dyr, landskaber eller mønstre.
Personer, der ikke har hørt om Charles Bonnet-syndromet, er ofte bekymrede for, at de er ved at udvikle et psykisk problem. Men det er faktisk en normal reaktion fra hjernen på synstab. Da færre meddelelser når frem til hjernen, kan de celler, der normalt behandler synet, skabe billeder af ting, der ikke er der.
De kan forekomme en eller to gange eller fortsætte i flere år og kan være foruroligende. Du kan få yderligere oplysninger om synshallucinationer ved at ringe til vores rådgivnings- og informationstjeneste på 0300 3030 111.