Hvis testen for borreliose er negativ, men din patient stadig lider, hvad er så den korrekte diagnose? Og hvis resultatet er positivt, men behandlingen ikke giver fuldstændig lindring, hvad kan de så ellers være smittet med? Dette er nogle af de udfordringer, som lægen står over for med en patient med mistanke om borrelia.
Testning for tidligt kan føre til negative testresultater
Som med enhver diagnose begynder diagnosen af borrelia med en omhyggelig anamnese. Patienter med eksponering for geografiske områder, hvor hjorteflåten er endemisk, som præsenterer symptomer, der stemmer overens med borreliose, men som ikke husker et flåtbid, kan have gavn af testning. Men timingen er afgørende for at opnå et gyldigt resultat. Hvis testen er negativ, kan en af årsagerne være, at prøven blev taget for tidligt. En patient, der er smittet med Borrelia burgdorferi, den bakterie, der forårsager borreliose, kan udvikle symptomer inden for få dage, men udvikler måske ikke tilstrækkeligt mange antistoffer til at give et entydigt resultat af screeningtesten før om flere uger. Prøver, der tages før dette tidspunkt, kan give et falsk negativt resultat og skal muligvis gentages efter 30 dage, medmindre en anden diagnose er fastlagt. “Det er vigtigt ikke at skynde sig at tage en prøve hos en nyligt inficeret patient”, siger Robert Jones, MD, Medical Director for Infectious Diseases hos Quest Diagnostics.
En negativ borrelia-test eller et utilstrækkeligt svar på behandling betyder ikke, at der ikke er nogen flåtbåren sygdom
En patient, der er testet efter passende tid, men som alligevel får et negativt testresultat for borrelia, kan være inficeret med en anden flåtbåren organisme. Tilsvarende, når en patient testes positiv, men ikke reagerer fuldstændigt på antibiotikabehandling, kan co-infektion være årsagen.
Hjorteflåten kan bære andre patogener ud over Borrelia, som forårsager deres egne sygdomme. Disse omfatter:
Anaplasmose
Anaplasma phagocytophilum er en bakterie, der forårsager influenzalignende symptomer uden udslæt i de fleste tilfælde. Ifølge Centers for Disease Control & Prevention (CDC) er behandlingen mest effektiv, hvis den påbegyndes tidligt, før laboratorieundersøgelser kan bekræfte infektionen. Doxycyclin, der også er effektivt mod borrelia, “er den første linje i behandlingen af voksne og børn i alle aldre og bør iværksættes straks, når der er mistanke om anaplasmose”, oplyser CDC.
Babesiose
Babesia microti er en protozoisk parasit, der inficerer røde blodlegemer og forårsager influenzalignende symptomer og hæmolytisk anæmi. Inficerede patienter kan være asymptomatiske. De mest sandsynlige at blive ramt er ældre, immunsvækkede personer, personer med alvorlige comorbiditeter eller personer uden milt. For disse patienter kan infektionen være alvorlig eller endog livstruende. Antimikrobiel behandling er tilgængelig og effektiv i de fleste tilfælde.
Andre flåter bærer også sygdomme, der kan efterligne borreliose i de tidlige stadier, og de skal derfor tages i betragtning i differentialdiagnosen, før endelig testning er mulig. Disse omfatter:
Ehrlichiose
Ehrlichia-arter er bakterier, der forårsager influenzalignende symptomer med eller uden udslæt. Bakterien overføres af den enlige stjerneflåt (Amblyomma americanum). Som ved anaplasmose foretrækkes tidligere behandling, med laboratorieundersøgelser senere for at bekræfte infektionen, og doxycyclin er førstevalgsbehandlingen til både voksne og børn. Ehrlichiose kan give et falsk positivt resultat for borreliose på IgM Western Blot-testen, bemærker Dr. Jones.
Rocky Mountain Spotted Fever
Denne sygdom, der skyldes infektion med Rickettsia-arter, forårsager influenzalignende symptomer og hos de fleste patienter et karakteristisk udslæt. Den overføres af den amerikanske hundeflåt (Dermacentor variabilis), bjergskovflåten (Dermacentor andersoni) og den brune hundeflåt (Rhipicephalus sanguineus). I modsætning til udslættet ved borreliose er udslættet ved Rocky Mountain spotted fever et område med tydelige pletter eller pletter, som udvikles flere dage efter feberen. Igen er doxycyclin den foretrukne behandling, ifølge CDC. Der forekommer tilfælde i hele USA, men de er mest almindelige i stater i den østlige og midterste del af landet, fra Virginia til Oklahoma og fra Mississippi til Illinois. På trods af navnet er forekomsten relativt lav i bjergstaterne.
“På grund af muligheden for co-infektion eller sygdom på grund af et andet flåtbårent patogen, vil de fleste læger ikke bare bestille en borrelia-test”, siger Dr. Jones. “Afhængigt af patientens geografiske eksponeringsområde vil de ofte også bestille test for andre flåtbårne sygdomme for at tage højde for dem i differentialdiagnosen.” Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease kombinerer test for Anaplasma, Babesia, Borrelia og Ehrlichia. Der findes også et separat panel for Rickettsia.
Denne meddelelse er beregnet til sundhedspersonale i USA.
Denne information gives udelukkende til oplysningsformål og er ikke beregnet som medicinsk rådgivning. Lægens valg og fortolkning af test, diagnose og beslutninger om patientbehandling bør være baseret på lægens uddannelse, kliniske ekspertise og vurdering af patienten.
Den behandlende sundhedsperson bør henvise til producentens godkendte etikettering for ordination, advarsler, bivirkninger og andre vigtige oplysninger.