Intradermal og sammensatte naevi

Se også separat artikel om sorte og brune hudlæsioner.

Intradermal naevus

Dette er en form for melanocytær naevus, men den ser ud til at have samme grad af pigmentering som den omgivende hud. Det er det klassiske hudfarvede “modermærke”, der er hævet fra hudens overflade, og som de fleste mennesker vil genkende som sådan. Melanocytterne giver ikke deres pigmentering til læsionen, fordi de er placeret dybt inde i dermis, snarere end ved dermo-epidermisk overgang (som det er tilfældet for junctional naevi/compound naevi).

De kan opstå spontant eller vokse fra et allerede eksisterende pigmenteret modermærke. De udvikles normalt fra slutningen af barndommen og fremad og kan optræde på et hvilket som helst tidspunkt i voksenalderen, selv om de sandsynligvis er ret sjældne som et nyt fænomen efter 60-årsalderen. De har følgende karakteristika:

• Hudfarvet læsion (dvs. samme pigmenteringsgrad som den omgivende hud).
• Lille (5 mm-1 cm).
• Springer op fra hudens overflade (afrundet, kuppelformet, stilkformet eller vorteagtigt udseende).
• Kan være forbundet med hårvækst (især hos ældre patienter).

Epidemiologi

De er yderst almindelige, ligesom alle melanocytære naevi. De rammer faktisk så mange mennesker, at nogle mener, at de ikke kan klassificeres som en patologisk enhed – snarere som en normal variant.

Præsentation

• De viser sig ikke så ofte, da de fleste mennesker genkender dem som et benignt dermatologisk fænomen.
• De kan opdages tilfældigt under en konsultation eller bringes på banen som et “mens jeg er her”-fænomen.
• De er mest sandsynlige at præsentere, hvis de først er blevet bemærket for nylig.

Visuelt udseende

Differentialdiagnose

• Deres historie og udseende er ret karakteristiske, og de forveksles derfor normalt ikke med andre læsioner.
• De kan ligne et tidligt basalcellekarcinom eller et neurofibrom.
• Basalcellekarcinom vil normalt have en kortere anamnese, bemærkes at vokse ret hurtigt og have tilknyttet telangiektasi.
• Hvis der er tvivl om diagnosen, vil en excisionsbiopsi løse spørgsmålet.

Undersøgelser

• Ingen er normalt nødvendig.
• Hvis der har været betydelig vækst for nylig, skal man overveje excisionsbiopsi for at udelukke basalcellekarcinom.
• Hvis en tidligere ikke-pigmenteret læsion udvikler pigmentering, bør der udføres excisionsbiopsi.

Behandling

• Ingen behandling er nødvendig, medmindre patienten er bekymret for læsionens kosmetiske udseende, eller der er mistanke om en alternativ diagnose.
• Ekskisionsbiopsi kan anvendes til diagnostiske formål.
• Rasering og kauteri (dermal elektrokirurgisk shave excision) er en god metode til at fjerne dem, med tilsyneladende bedre kosmetiske resultater end excisionsbiopsi.
• Injektion af lokalbedøvelse direkte i læsionen før barberingen kan forbedre det kosmetiske resultat.
• Faciallæsioner kan bedst fjernes af kosmetiske årsager af en dermatologisk kirurg eller plastikkirurg, især hos unge patienter, på grund af den store risiko for medicolegale krav inden for dette område af praksis, hvis der er et dårligt kosmetisk resultat.

Komplikationer og prognose

• Intradermal naevi har ingen komplikationer som sådan og er godartede, langsomt voksende læsioner.
• Hvis de forekommer i den ydre øregang, kan de obstruere øregangen og forringe hørelsen.
• Der er potentielle komplikationer forbundet med deres fjernelse.

Prognosen er fremragende, da det er en godartet læsion uden risiko for omdannelse til melanom.

Compound naevus

Det er en form for melanocytær naevus (eller modermærke), der er hævet over hudens overflade og er brun i farven. Melanocytære naevi anses for at være hamartomata, hvis de er medfødte. Hamartomata er tumorlignende, men ikke neoplastiske overvækster af strukturelt uregelmæssigt væv. Sammensatte naevi anses for at være godartede neoplasmer af melanocytter, hvis de opstår senere i livet.

Sammensatte naevi opstår fra en flad (junctional) naevus, der findes tidligere i livet, og kan have en hævet central del med dybere pigmentering med omkringliggende solbrune makulære pigmentering. Pigmenteringen kan være ujævn inden for naevus, men er normalt symmetrisk fordelt. De har normalt en rund/oval form og er ca. 2 mm-7 mm i diameter. De kan have en varierende grad af pigmentering og kan endda have samme farve som den omgivende hud. Deres navn er afledt af, at de indeholder junctional melanocytter (ansvarlige for deres pigmentering) og intradermale melanocytter (ansvarlige for forhøjningen af læsionen).

Epidemiologi

Melanocytære naevi i den almindelige befolkning er overordentlig almindelige i medfødt og erhvervet form. Deres prævalens er så høj, at nogle mener, at de ikke engang kan betragtes som en abnormitet eller patologisk enhed, da de fleste mennesker med lys hud vil have mindst et par stykker. de er langt mere almindelige i etniske grupper med lys hud, men de har stadig en mærkbar prævalens hos dem med mere pigmenteret hud. Medfødte melanocytære naevi forekommer hos ca. 1 % af de nyfødte ved fødslen. Erhvervede melanocytiske naevi ses normalt fra et års alderen, topper i antal i løbet af det andet og tredje årti og forsvinder mellem det syvende og niende årti.

Præsentation

Symptomer

• Oplys, om læsionen er medfødt eller erhvervet (sammensatte naevi er erhvervede).
• Når en læsion præsenterer sig medicinsk er det vigtigt at fastslå, om der har været nogen tilknyttede symptomer såsom:
• Udvidelse.
• Forandring i form eller størrelse.
• Forandring i pigmentering.
• Kletthed/smerter/irritation.
• Blødning.

Tegn

• Undersøg læsionen i stærkt lys, helst i dagslys, hvis det er muligt.
• Brug tegninger eller fotografier til at notere læsionens sted(er), størrelse og pigmentering.
• Fastslå, at læsionen har det typiske pigmenteringsmønster og er hævet fra hudniveauet.
• Skelnem fra andre lignende hævede godartede tumorer i huden:
  • Dermatofibromer har tendens til at føles faste eller hårde ved palpation, mens sammensatte naevi er blødere.
  • Seborrhoeiske vorter har tendens til at have et “fastsiddende” udseende, snarere end at smelte ind i den omgivende hud.
  • Melanom har tendens til at være mørkere, have en uregelmæssig kant, være asymmetrisk og være vokset for nylig.

Visuelt udseende

Differentialdiagnose

• Malignt melanom.
• Lentiginer.
• Atypisk modermærke (dysplastisk naevus).
• Andre melanocytære naevi.
• Pyogent granulom (normalt rødligt, men kan være brunt).
• Seborrhoeisk keratose.
• Acanthom.
• Histiocytoma.
• Hudmærke (acrochordon).
• Aktinisk keratose.
• Neurom.
• Pladecellekarcinom.
• Naevus af Ota og Ito.

Undersøgelser

• Ingen undersøgelser er indiceret i tilfælde af en almindelig, erhvervet sammensat naevus, der ikke har undergået nogen nylig ændring.
• Nogle dermatologer kan anvende dermoskopi for at forsøge at skelne mellem karakteren af pigmenterede læsioner.
• Hvis der er mistanke om malignt melanom, er den foretrukne undersøgelse en excisionsbiopsi.

Behandling

• Hvis diagnosen sammensat naevus er klar, og der ikke er sket nogen ændring i en langvarig læsion, er beroligelse og overvågning af læsionen normalt det eneste, der er nødvendigt.
• Hvis der er tvivl om diagnosen, skal der foretages excisionsbiopsi eller henvises til dermatologisk rådgivning.
• Opfør excisionsbiopsi, når læsionen har:
  • Vokset sig.
  • Givet symptomer.
  • Udviklet asymmetri.
  • Udviklet en uregelmæssig grænse.
  • Vandrede sin pigmenteringsgrad eller sit pigmenteringsmønster.
  • Udviklede satellitlæsioner.

Komplikationer og prognose

Compound naevi er godartede læsioner. De giver ikke anledning til komplikationer, og de har en fremragende prognose.