Mill’s Test

Opgave

Diagnosticering af lateral epikondylitis i albuen, også kendt som “tennisalbue”.

Klinisk præsentation

Der forekommer lige meget hos mænd og kvinder, og 1 % til 3 % af befolkningen vil opleve lateral epicondylitis i løbet af deres liv, normalt mellem 35 og 50 år. Patienterne rapporterer om smerter ved den laterale albue, der stråler ned i underarmen. Desuden klager patienterne ofte over svækket greb og vanskeligheder med at løfte genstande. Ved fysisk undersøgelse har patienterne typisk ømhed i et punkt medial og distalt i forhold til den laterale epicondylus.

Patologi

De histologiske aspekter af skaden på ECRB-urspringet synes at være mangefacetteret, involverer hypovaskulære zoner, excentriske & koncentriske senespændinger og et mikroskopisk degenerativt respons.

Mills test 1.png

I de fleste tilfælde involverer læsionen det specialiserede forbindelsesvæv (intercel-adhæsionsmolekyler) ved oprindelsen af den fælles ekstensormuskel ved den laterale humerale epicondylus, specifikt seneoprindelsen af Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), og i 35 % af tilfældene vil også ECRL-oprindelsen være overbelastet. Læsionen er karakteriseret ved mikroskopiske revner, som kan være overfladiske eller dybe og placeret ved ECRB’s tendinøse udspring i periostet i den laterale humerale epikondylus epicondylus. Der kan ses mikroavulsionsfrakturer samt lymfocytinfiltration, forkalkning, arvæv og fibrinoid degeneration kan være tydelige i nogle tilfælde; reparation sker ved hjælp af umodne fibroblaster.

1. Patienten er siddende.
2. Klinikeren palperer patientens laterale epicondylus med den ene hånd, mens han pronerer patientens underarm, idet han bøjer håndleddet fuldt ud, og albuen er strakt.
3. En gengivelse af smerte i området ved indsættelsen ved lateral epicondylus indikerer en positiv test.

Andre teknikker til diagnosticering af lateral epikondylitis

Maudsley’s test = Resisteret forlængelse af tredje ciffer

Cozen’s test = Resisteret forlængelse af håndleddet med radial deviation og fuld pronation

Chair lift test = Løft af stoleryggen med tre fingre i klemme (tommelfinger, pegefinger lange fingre) og albuen fuldt udstrakt

Nøgleforskning

En undersøgelse (Af Tuomo Pienimäki et al. 2002) fandt, at smertetærskler ved de laterale epicondyler er stærkt forbundet med smerte ved palpation og en positiv Mills-test, hvilket giver beviser.

Wadsworth fandt, at en kraftig Mills-bevægelse under generel anæstesi giver et hørbart knæk og giver gode resultater, selv om der ikke gives nogen videnskabelig begrundelse. Herved gives bevis for effektiviteten af selve bevægelsen.

Mills-testen er en meget ligetil test, som er beskrevet i de fleste fysioterapihåndbøger. Vel vidende, at ekspertudtalelser kun er evidens på niveau 5, kan konsensus om diagnostisk effektivitet fra en række eksperter, bruges til at lave svage anbefalinger, hvor der mangler evidens af højere kvalitet.

Der er behov for mere forskning.

Ressourcer

Mills-testen er opkaldt efter de kliniske resultater af G Percival Mills, F.R.C.S., der offentliggjorde sine resultater i The British Medical Journal (7. januar 1928) og opdaterede dette den 31. juli. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Albuetendinopati: tennisalbue. Clin Sports Med 2003;22;22:813- 836.
2. Allander E. Prævalens, incidens og remissionsrater for nogle almindelige reumatiske sygdomme eller syndromer. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Lateral epicondylitis. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiografisk analyse af lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Lateral epicondylitis: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Overbelastningsskader i bevægeapparatet. CRC press Boca Rotan, USA, 1993

Wadsworth T, Tennisalbue: konservativ, kirurgisk og manipulativ behandling. British medical journal Volume 294 7 March 1987

7. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
8. Tennisalbue test – Mills test
9. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002

G. Percival Mills Behandling af tennisalbue. The British medical journal 12. Jan 7. 1928 G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. The British medical journal 212 31. juli 1937