Begrundelse: Anvendelsen af liggende stilling ved akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) har udviklet sig, idet de seneste forsøg har fokuseret på patienter med mere alvorligt ARDS og anvendt liggende ventilation i længere perioder.
Målsætninger: Denne gennemgang evaluerer effekten af liggende stilling på 28-dages dødelighed (primært resultat) sammenlignet med konventionel mekanisk ventilation i rygliggende stilling for voksne med ARDS.
Metoder: Vi opdaterede litteratursøgningen fra en systematisk gennemgang offentliggjort i 2010, idet vi søgte i MEDLINE, EMBASE og CENTRAL (frem til august 2016). Vi inkluderede randomiserede, kontrollerede forsøg (RCT’er), der sammenlignede liggende stilling med liggende stilling hos mekanisk ventilerede voksne med ARDS, og udførte følsomhedsanalyser for at undersøge virkningerne af varigheden af liggende ventilation, samtidig lungebeskyttende ventilation og ARDS-sværhedsgrad. Sekundære resultater omfattede PaO2/FiO2-forholdet på dag 4 og en evaluering af uønskede hændelser. I metaanalyserne blev der anvendt modeller med tilfældige virkninger. Den metodologiske kvalitet af RCT’erne blev vurderet ved hjælp af Cochrane-instrumentet til vurdering af risiko for bias, og den metodologiske kvalitet af den samlede evidens blev vurderet ved hjælp af GRADE-retningslinjerne (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).
Resultater: Otte RCT’er opfyldte adgangskriterierne og omfattede 2.129 patienter (1.093 proneret). Metaanalyse viste ingen forskel i dødelighed (risikokvotient , 0,84; 95 % konfidensinterval , 0,68-1,04), men subgruppeanalyser fandt lavere dødelighed ved 12 timers eller længerevarende pronation (fem forsøg; RR, 0,74; 95 % CI, 0,56-0,99) og for patienter med moderat til svær ARDS (fem forsøg; RR, 0,74; 95 % CI, 0,56-0,99). PaO2/FiO2-forholdet på dag 4 for alle patienter var signifikant højere i gruppen med liggende positionering (gennemsnitlig forskel, 23,5; 95 % CI, 12,4-34,5). Liggende positionering var forbundet med højere forekomst af obstruktion af endotrachealtube og tryksår. Risikoen for bias var lav på tværs af forsøgene.
Konklusioner: Prone-positionering reducerer sandsynligvis dødeligheden blandt patienter med svær ARDS, når den anvendes i mindst 12 timer dagligt.