Flere gange om måneden modtager jeg opkald fra læger i forbindelse med administration af patientjournaler. En særlig bekymring er, hvornår og hvordan patientjournaler skal videregives. Overvej følgende udsagn, som mange praksis fejlagtigt antager, at de er sande:
1. En forælder, der ikke har forældremyndighed, har ingen ret til at få adgang til en mindreårigs journal. Falsk.
Det er aldrig sjovt at være midt i en “skilsmissekrig” på en børneklinik mellem en forælder uden forældremyndighed, der ønsker kopier af journaler, og en forældremyndighedsindehaver, der ønsker at forhindre en sådan anmodning. Medmindre en retskendelse dikterer andet (eller der er en statsspecifik lov om spørgsmålet), bevarer en forælder uden forældremyndighed stadig forældrerettigheder, der giver adgang til barnets journaler.
2. Læger er ikke forpligtet til at give patienterne adgang til hele deres patientjournal. Falsk (med undtagelser).
Typisk har en patient ret til at få adgang til hele indholdet af sin lægejournal, herunder lægens noter, laboratorie- og testresultater og noter fra andre læger. Dette omfatter også lægens statusnotater, som skal udleveres som en del af journalen. Læger har en vis skønsbeføjelse til ikke at videregive visse psykiske helbredsoplysninger eller andre oplysninger, hvis de mener, at videregivelsen kan være til skade for patienten eller andre. Desuden kan visse testresultater være underlagt statsspecifikke eller andre føderale love vedrørende videregivelse (f.eks. HIV-tests eller test i forbindelse med stofmisbrug/behandling).
3.HIPAA kontrollerer altid videregivelse af journaler. Falsk.
HIPAA beskriver patientens ret til at modtage sine lægejournaler. Desuden opretholder de fleste, hvis ikke alle stater, love vedrørende videregivelse af lægejournaler. I tilfælde af at HIPAA og statslig lovgivning er i konflikt med hinanden, er det normalt HIPAA, der styrer. Hvis statslovgivningen omhandler et spørgsmål, som HIPAA ikke nævner eller ikke er i konflikt med, skal lægerne overholde statslovgivningen.
4. Læger er ikke forpligtet til at give patienterne direkte en kopi af deres lægejournaler. Falsk.
Jeg talte med en læge, som rutinemæssigt nægtede at udlevere journaler direkte til patienterne af bekymring for, at journalerne kunne bruges i retssager om fejlbehandling. Gæt hvad? Lægen blev sagsøgt for at have undladt at give patienterne kopier af deres journaler! Medmindre andet er begrænset ved lov, har en patient ret til en kopi af sin journal, og en læge må ikke nægte at udlevere journalen direkte til patienten til fordel for at videresende den til en anden udbyder.
5.Læger kan opkræve et fast gebyr af patienterne for journaler. Falsk.
Dette er en tradition, der rutinemæssigt bringer læger i problemer. Nogle stater tillader læger at opkræve “håndteringsgebyrer” for lægejournaler. HIPAA tillader udbydere at opkræve et rimeligt, omkostningsbaseret gebyr for lægejournaler (dvs. arbejds- og leveringsomkostninger til kopiering og porto), idet en stats gebyr pr. side for kopiering formodentlig anses for “rimeligt”. HIPAA, som har forrang for statslig lovgivning, tillader ikke, at der opkræves et “håndteringsgebyr” for behandling eller hentning af patientjournaler.
6. Anmodninger om journaler kan imødekommes uden patientens underskrift. Nogle gange falsk.
HIPAA tillader generelt videregivelse af patientjournaler med henblik på “behandling, betaling eller sundhedsdrift” uden en skriftlig anmodning. De fleste delstatslove kræver dog, at anmodninger om journaler skal være skriftlige og underskrevet af patienten. Jeg anbefaler, at du altid indhenter en underskrevet, skriftlig frigivelse i en situation, der ikke er en nødsituation, uanset om loven kræver det eller ej.
7.Anmodninger om journaler kan afvises, hvis patienten skylder penge til praksis. Falsk.
Der er intet retsgrundlag for at nægte at udlevere en patients journal, fordi han skylder penge til praksis. Enhver patient har ret til at få adgang til sine lægejournaler i henhold til føderale og de fleste statslige love. De eneste penge, der kan kræves, er de kopieringsgebyrer, som loven foreskriver.
Selv om opbevaring og overførsel af patientjournaler ofte er rutine, gøres det ikke altid korrekt af lægepraksis. Hvis du har været i praksis i et stykke tid og ikke har gennemgået dine formularer eller politikker på det seneste, anbefaler jeg, at du gør det. Hvis du har fået din praksis’ formularer gratis online eller fra en ven og aldrig har tænkt over, om de faktisk var juridisk kompatible, foreslår jeg, at du gennemgår dem for at se, om de skaber eller beskytter din praksis mod ansvar. Hvis du har spørgsmål, skal du konsultere en sundhedsadvokat, som kan vejlede dig i overensstemmelse hermed.
For mere om Ericka Adler og vores andre Practice Notes Bloggers, klik her.