von Dr. Scott Berman, Psychiater und Neuropathiepatient, der medizinischer Berater und Vorstandsmitglied des NSN ist.
Autor von: Coping with Peripheral Neuropathy von Support for Neuropathy: Facebook Chat October 6 2011
Es gibt eine starke Überschneidung zwischen Neuropathieschmerzen, Angst und Depression. Jeder der drei Faktoren kann das Risiko für die beiden anderen erhöhen. 30-60 % der Patienten mit chronischen Schmerzen entwickeln Depressionen und Angstzustände. Schmerzen und Depressionen treten in 30-50 % der Fälle gemeinsam auf und können sich gegenseitig bedingen.
Angst: Angesichts der Diagnose einer chronischen Krankheit sind Ängste zu erwarten. Ängste können viele Formen annehmen. Es gibt einen Unterschied zwischen Ängsten und chronischen Ängsten. Es kann sich um spezifische Sorgen im Zusammenhang mit der Krankheit handeln wie:
– Angst vor einem Rückfall oder einer Verschlechterung
– Angst vor Behinderung
– Angst vor Isolation
– Angst vor Stigmatisierung
– Angst vor Schmerzen
Es gibt keinen Grund, unter chronischer Angst zu leiden. Es gibt sehr gute Behandlungsmöglichkeiten, darunter:
Nichtmedikamentöse Methoden:
Psychotherapie, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie (CBT): Bei der CBT geht es darum, zu lernen, die negativen Gedanken zu erkennen, die zu ängstlichen Gefühlen führen. Die Verhaltenstherapie kann Entspannungstechniken, schrittweise Exposition gegenüber gefürchteten Situationen und andere Techniken umfassen, die es ermöglichen, ängstliche Situationen zu meistern.
Entspannungstraining, das Atemübungen und progressive Muskelentspannung umfasst
Achtsamkeitsbasierter Stressabbau (sehr gut untersucht): http://www.mindfullivingprograms.com/index.php
Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion kombiniert Aspekte von Meditation und Yoga. Sie wird normalerweise in einem 8-wöchigen Gruppenformat durchgeführt, obwohl einige Leute Online-Kurse anbieten. Die Bücher und Kassetten sind auch käuflich zu erwerben, aber ich empfehle, sich einen Trainer zu suchen. Viele Krankenhäuser und Zentren für komplementäre/alternative Medizin verwenden diese Methode. Es hat eine gute Erfolgsbilanz, wenn es darum geht, Menschen mit chronischen Krankheiten zu helfen, besser zurechtzukommen.
– Spirituelle und glaubensbasierte Hilfe.
– Bewegung, Massage und Yoga.
Medikamentöse Behandlung:
„Benzos“ (Benzodiazepine) wie Valium, Klonopin, Ativan, Xanax
SSRIs (Prozac, Lexapro, Celexa, Paxil, Zoloft): helfen bei Panikattacken, PTSD, generalisierter Angststörung und anderen
DEPRESSION
– Ist es psychisch oder physisch?
– Ist sie psychologisch, neurologisch oder medizinisch bedingt?
– Werden die Symptome wirklich durch den Verstand verursacht?
– Warum diese Fragen ein sicheres Zeichen für Menschen sind, die nicht auf dem Laufenden sind, was die Verbindung zwischen Geist, Gehirn und Körper betrifft.
– Warum wird die Behandlung von Depressionen oft ignoriert? Dafür gibt es eine Reihe von Gründen.
– Der Patient weiß nicht, dass er an einer Depression leidet.
– Dem Patienten ist es peinlich, um Hilfe zu bitten.
– Der Arzt stellt keine Diagnose.
– Der Arzt behandelt die Depression nicht oder nicht ausreichend.
– Dem Patienten ist es peinlich, einen Psychiater aufzusuchen.
– Dem Arzt oder der Familie des Patienten ist es peinlich, mit dem Patienten über psychiatrische Behandlung zu sprechen.
– Der Patient hat Angst, dass die Ärzte denken, seine neurologischen Symptome seien „nur in seinem Kopf“.
Psychiater haben Begriffe für Krankheiten, die im Wesentlichen psychologisch sind, sich aber mit vielen körperlichen Beschwerden zeigen: „somatoforme Störung“, „somatoforme Schmerzstörung“ und „Hypochondrie“
Ich habe mit vielen Patienten gearbeitet, die von anderen Ärzten als „Kopfkranke“ abgestempelt wurden, und ich habe viel gelernt. Erstens hat mich meine eigene Krankheit davon überzeugt, dass jemand im Grunde geistig gesund sein kann, an einer chronischen und unheilbaren Krankheit erkrankt und dann eine unglaublich lange und unglaubliche Geschichte (außer für Leidensgenossen) über seine Krankheit entwickelt. Ich bin offen gesagt skeptisch gegenüber „psychologischen“ Schmerzstörungen. Die Zahl der Patienten, bei denen ich zugrundeliegende andere medizinische Probleme aufgedeckt habe, war sehr hoch.
PUNKT: Depressionen bei Neuropathie (wie auch bei anderen seltenen und „unsichtbaren“ Krankheiten) werden oft mit der Krankheit verwechselt. Das heißt, anhaltende Funktionsstörungen werden oft auf „psychologische“ oder „psychosomatische“ (missbräuchlich verwendetes Wort) Probleme zurückgeführt. Die Patienten fühlen sich oft beleidigt, wenn eine Psychotherapie/psychiatrische Behandlung vorgeschlagen wird. Fazit: Alle Schmerzen sind real (es sei denn, man täuscht sie vor), und körperliche Symptome haben meist körperliche Ursachen. Die Rolle des Psychiaters/Psychologen/Beraters ist es, bei den emotionalen Problemen zu helfen, die durch den Stress einer medizinischen Krankheit entstehen.
Symptome einer Depression:
– Anhaltende gedrückte Stimmung oder Verlust der Freude an zuvor angenehmen Aktivitäten
– Schlafveränderungen (Schlafschwierigkeiten ODER zu viel Schlaf)
– Interessenverlust
– Schuldgefühle oder Wertlosigkeit
– Geringe Energie
– Konzentrationsschwäche
– Appetit (sehr wenig oder gesteigert)
– Unruhe, Schritttempo ODER Verlangsamung, sehr wenig Bewegung
– Selbstmordgedanken oder -pläne
PUNKT: Bei Neuropathie sind Schlafveränderungen, niedrige Energie und Konzentrationsschwäche häufig, aber wenn 5 der 9 oben genannten Symptome auftreten, sollte eine Untersuchung auf Depressionen eingeleitet werden.
Depressionen sind im Gegensatz zu praktisch allen bekannten körperlichen Erkrankungen, einschließlich Krebs und AIDS, behandelbar. Sie sollten also erwarten können, dass Ihre Depression mit guten Ergebnissen behandelt werden kann.
Die beste Behandlung für Depressionen ist eine Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten. Manche Menschen bevorzugen eine Therapie oder Beratung ohne Medikamente, weil sie sich bereits übermedikamentiert fühlen. Anderen Menschen geht es so schlecht, dass sie in der Therapie nicht einmal reden können und es ihnen besser geht, wenn sie Medikamente bekommen.
Antidepressiva wirken (basierend auf einer Studie über Antidepressiva bei gepoolten neurologischen Erkrankungen
Einige Antidepressiva behandeln auch Schmerzen oder Angstzustände
Antidepressiva:
– SSRIs (Prozac, Lexapro, Celexa, Zoloft, etc.)- gut verträglich, aber nicht sehr schmerzlindernd
– Trizyklika (Amitriptylin, Nortriptylin, andere)- können bei Schmerzen und Depressionen helfen
– SNRIs (Effexor, Pristiq, Cymbalta)
– Andere: Remeron, Bupropion, Vilazadon
Bewältigung
Selbstmanagement-Strategien
– Werden bei vielen chronischen Krankheiten mit sehr positiven Ergebnissen eingesetzt
– Können Behinderungen verringern und das psychische Wohlbefinden verbessern
– Können bei Katastrophisierung helfen, Angst und Vermeidung
– Dysfunktionale Überzeugungen über Schmerzen können zu einem zentralen Problem werden
– Fragebogen zur Schmerzselbstwirksamkeit: Pain Self-Efficacy Questionnaire (Fragebogen zur Schmerzselbstwirksamkeit) Sie können ihn jetzt und zu späteren Zeitpunkten ausfüllen, um zu sehen, ob Sie Fortschritte machen
– Stanford University Chronic Pain Self-Management Program : CPSMP
– Online-Krankheitsmanagement-Programm: Klicken Sie hier, um sich für das Online-Disease-Management-Programm anzumelden
Themen sind unter anderem:
– Umgang mit Frustration, Müdigkeit, Schmerzen und Isolation
– Geeignete Übungen zur Erhaltung von Flexibilität und Ausdauer
– Angemessener Einsatz von Medikamenten
– Techniken für den Umgang mit Freunden, Familie und medizinischem Fachpersonal
– Gesunde Ernährung
– Fundierte Behandlungsentscheidungen treffen
– Krankheitsbezogene Problemlösung
– Patientenverfügung
PUNKT: Es ist mir nicht klar, ob dieses Programm speziell auf die Bedürfnisse von Menschen mit peripherer Neuropathie zugeschnitten ist. Irgendwann sollten wir vielleicht unsere eigenen Materialien für ein Neuropathie-Selbstmanagement-Programm entwickeln. Die Themen sind ein guter Überblick über vieles, was wir behandeln könnten!
Aktivitäten neu organisieren:
– Dinge, die ich nicht mehr tun kann (z. B. Power Walking).
– Dinge, die ich früher nicht tun konnte, aber jetzt kann (Zeit zum Schreiben und Basteln haben).
– Dinge, die ich immer noch tun kann (z. B. im Sonnenzimmer sitzen und den Sonnenuntergang beobachten).
– Dinge, die ich immer noch tun kann, aber anders (ich kann in ein Einkaufszentrum gehen, brauche aber einen Rollstuhl).
– Dinge, die ich anders machen kann, für die ich aber noch nicht bereit bin (z. B. zu einem Spiel der Phillies gehen)
(von Debbie Dawson, RN, Patientin mit peripherer Neuropathie)
Jobs/Freizeit:
– Fragen Sie sich genau, welcher Teil Ihrer früheren Arbeit/Tätigkeit Ihnen Spaß gemacht hat
– Sprechen Sie mit Berufs-/Berufsspezialisten
– Machen Sie sich nicht selbst fertig
– Organisieren Sie sich und setzen Sie sich kleine Ziele, die Sie erreichen können
– Probieren Sie etwas Neues aus
– Kennen Sie Ihre ADA-Rechte, wenn Sie beschäftigt bleiben, und nutzen Sie das Job Accommodation Network (www.jan.wvu.edu Or 800-526-7234)
VERMEIDEN SIE EXTREMES:
– Sie können mit zu wenig Hilfe auskommen ODER übermäßig abhängig von Ihrem Arzt und Ihrer Familie werden
– Sie können Ihre Krankheit geheim halten und vermeiden, darüber nachzudenken ODER Sie können offen darüber sprechen und selbst4519>
– Du kannst um Hilfe bitten und riskieren, eine Last zu sein ODER zu unabhängig sein und dich isolieren
– Du kannst an deine Grenzen gehen und riskieren, kränker zu werden ODER du kannst zu wenig tun und mehr ein Invalide sein als nötig
– Du kannst wütend über deine Krankheit sein und dann verbittert ODER du kannst dich nur darauf konzentrieren, deine Segnungen zu zählen und riskieren, selbstWahnvorstellungen
(Aus The Chronic Illness Experience von Cheri Register)
SELBSTBETREUUNG
– Halten Sie sich auf dem Laufenden
– Halten Sie die Routinegesundheitsvorsorge auf dem Laufenden (Grippeimpfung, andere Impfungen)
– Behandeln Sie jede andere Erkrankung schnell und aggressiv – Sie können es sich nicht leisten zu warten!
– Denken Sie daran: Nur weil Sie Neuropathie haben, heißt das nicht, dass Sie nicht auch andere Krankheiten bekommen können.
– Reduzieren Sie „überschüssige Behinderungen“, d. h. Funktionseinschränkungen aufgrund anderer Ursachen wie z. B. anderer Krankheiten
Vorsicht vor Werbung und Selbstberichten über Verbesserungen durch bestimmte Medikamente oder Behandlungen:
– Selbstberichte sind oft positiv und sorgfältige Studien zeigen oft keinen Nutzen – so scheint Modafinil in Selbstberichten sehr hilfreich für die Müdigkeit bei MS zu sein, zeigte aber in einer sorgfältigen Studie keinen wirklichen Nutzen
– Selbstberichte können durch Placebo-Effekte beeinflusst werden.
– Selbstberichte können von denen beeinflusst werden, die tatsächlich berichten: Es ist möglich, dass Menschen eher von einem Nutzen als von keinem Nutzen berichten. Menschen mit großem Nutzen oder großen Nebenwirkungen könnten häufiger posten als Menschen mit gemischten Ergebnissen. Menschen, die von vornherein nur geringe Symptome haben, sind möglicherweise seltener in einer Selbsthilfegruppe aktiv, weder persönlich noch online. Da wir die Merkmale derjenigen, die sich melden oder sich für eine Mitgliedschaft entscheiden, nicht kennen, können wir keine guten Schlüsse über die tatsächlichen Ergebnisse ziehen
– Werbung ist von Leuten, die ein Produkt verkaufen!
– Alles, was 100%ige Antwort verspricht, ist 100%iger Müll
ZUSAMMENFASSUNG: Vorsicht für den Käufer! Auch wenn es sehr nützlich ist, das Internet, Facebook und unterstützende Websites wie patientslikeme.com und krankheitsspezifische Websites zu durchsuchen, haben Sie keine Garantie für Sicherheit oder wissenschaftliche Gültigkeit. Andererseits finden Sie vielleicht nützliche Informationen, die Allgemeinärzten nicht bekannt sind.
EMPFEHLUNG: Sammeln Sie Informationen in Gruppen und online, und überprüfen Sie sie mit qualifizierten Fachleuten
CAVEAT: Auch qualifizierte Fachleute haben Vorurteile und Verzerrungen. Das University of Maryland Medical Center hat ein sehr populäres Zentrum für integrative und komplementäre Medizin, über das in einem kürzlich erschienenen Zeitschriftenartikel berichtet wurde, und mehrere Ärzte, die ausschließlich westliche Medizin praktizieren, wurden zitiert, die das Medikament als Quacksalberei abtaten
BEWERTUNG: Ist das Medikament generell sicher? Haben viele Menschen es für andere Krankheiten genommen? Wie hoch sind die Risiken? Wie hoch sind die Kosten? Ist die Behandlung Teil eines großen Geldmacherkonzepts?
ZWEITE SCHLUSSFOLGERUNG: Sie müssen entscheiden, ob ein Medikament oder eine Behandlung, die experimentell oder nicht zugelassen ist, für Sie geeignet ist. Aber Sie sollten alle Risiken und Vorteile kennen.
Aktuell bleiben
Aktuelle Informationen aus dem Internet:
PubMed Alerts:
– Gehen Sie zu Veröffentlichungen der Regierung:
– Registrieren Sie sich und erhalten Sie einen Benutzernamen und ein Passwort
– Melden Sie sich an
Gehen Sie zum National Institute of Health:
– Nehmen Sie an den Tutorials teil, um zu lernen, wie man nach Artikeln sucht
RESSOURCEN:
Informationen
– Das Neuropathy Support Network und fordern Sie die KOSTENLOSE DVD „Coping with Chronic Neuropathy“
* Das Neuropathy Journal – von Patienten geschriebene und von Neurologen bestätigte zuverlässige Informationen
– Peripheral Nerve Society: http://pnsociety.com/
– Das Buch „What Is Neuropathy and its Causes“ (Was ist Neuropathie und ihre Ursachen) bietet alle Informationen, die Sie jemals brauchen könnten, von Dr. Waden Emery III, MD FAAN Neurologist