Das diabetische Makulaödem (DMO) ist die häufigste Ursache für Sehkraftverlust bei Menschen mit Diabetes.
Ödem bedeutet Flüssigkeitseinlagerung. Wenn undichte Gefäße dazu führen, dass sich Flüssigkeit in der Makula, dem Zentrum der Netzhaut, ansammelt, spricht man von einem diabetischen Makulaödem. Es ist eine Komplikation der diabetischen Retinopathie und führt zu einem Zustand, der der feuchten AMD sehr ähnlich ist.
Die Diagnose eines diabetischen Makulaödems kann beunruhigend und besorgniserregend sein, aber mit der richtigen Information und Unterstützung können die Betroffenen sehr gut damit umgehen.
Die Erkrankung ist schmerzlos, und obwohl das Makulaödem das zentrale Sehen beeinträchtigt, ist das periphere Sehen nicht betroffen. Andere Formen der diabetischen Retinopathie können jedoch das Sehen im weiteren Umkreis beeinträchtigen.
Wie sich Diabetes auf die Augen auswirkt
Menschen mit Diabetes sind dem Risiko ausgesetzt, ihr Augenlicht zu schädigen. Um richtig zu funktionieren, braucht das Auge eine konstante Blutzufuhr. Wenn der Blutzucker- und Insulinspiegel im Körper schlecht eingestellt ist, werden die Blutgefäße des Auges geschädigt. Die Blutgefäße der Netzhaut sind besonders anfällig für Undichtigkeiten, und es kann sich eine so genannte diabetische Retinopathie entwickeln.
Menschen mit Diabetes sollten ihr Risiko eines Sehkraftverlustes verringern, indem sie jährlich zur Augenuntersuchung gehen.
Was ist die Makula?
Die Makula ist der zentrale Teil der Netzhaut (das Gewebe auf der Rückseite des Auges, das das Licht wahrnimmt). Die Makula hat einen Durchmesser von etwa 5 mm. Sie ist verantwortlich für unser zentrales Sehen, unser Farbensehen und die feinen Details, die wir sehen.
Die Makula hat eine sehr hohe Konzentration von Photorezeptorzellen, die Signale an das Gehirn senden, das diese als Bilder interpretiert. Der Rest der Netzhaut verarbeitet unser peripheres oder seitliches Sehen. Eine Schädigung der Makula kann zum Verlust der Fähigkeit führen, zu lesen, fernzusehen oder Gesichter zu erkennen.
Symptome
In den frühen Stadien des Diabetes bemerkt eine Person möglicherweise keine Auswirkungen auf ihr Sehvermögen. Die Schädigung der Netzhaut erfolgt über viele Jahre hinweg.
Es kann die gesamte Netzhaut betroffen sein, aber wenn die Schäden nur kleine Ausbuchtungen in den Blutgefäßen der Netzhaut verursachen, bleibt das Sehvermögen gut.
Wenn jedoch die Blutgefäße in oder nahe der Makula geschädigt werden oder es zu plötzlichen Blutungen oder Flüssigkeitsaustritt in die Makula kommt, kann sich das Sehvermögen dramatisch verschlechtern.
- Dunkle Flecken wie ein Fleck auf der Brille oder Lücken in der Sicht können auftreten, vor allem am frühen Morgen.
- Gegenstände vor Ihnen können sich in Form, Größe oder Farbe verändern oder scheinen sich zu bewegen oder zu verschwinden.
- Farben können verblassen.
- Sie können helles Licht oder Blendung als schwierig empfinden.
- Sie können Schwierigkeiten beim Lesen haben.
- Gerade Linien wie Türrahmen und Laternenpfähle können verzerrt oder verbogen erscheinen.
Wenn Sie eine plötzliche Veränderung Ihres Sehvermögens bemerken, wenden Sie sich dringend an Ihren Augenarzt oder einen Augenspezialisten im Krankenhaus.
Risikofaktoren
Je länger Sie Diabetes haben, desto größer ist Ihr Risiko, durch DMO einen Sehverlust zu erleiden. Etwa 90 % der Menschen mit Typ-1-Diabetes haben nach 10 Jahren einen gewissen Grad an Retinopathie.
Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes schwankt die Wahrscheinlichkeit, nach 10 Jahren eine Retinopathie zu entwickeln, zwischen 67-80 % (oder zwei von drei bis vier von fünf), je nachdem, ob sie Insulin einnehmen müssen.
Mehr als ein Drittel aller Diabetiker wird ein Makulaödem von einem Schweregrad entwickeln, der ohne Änderung der Lebensweise und bessere Blutzuckerkontrolle eine Behandlung erforderlich macht.
Wenn Ihr Blutzuckerspiegel hoch ist, erhöht sich das Risiko, eine Retinopathie zu entwickeln. Kleine Veränderungen des Blutzuckerspiegels können das Risiko für die Entwicklung einer Retinopathie erheblich beeinflussen, und wenn Sie außerdem unter Bluthochdruck leiden, haben Sie ein höheres Risiko, eine fortgeschrittene Retinopathie zu entwickeln. Insgesamt entwickeln 7 Prozent (etwa einer von 14) aller Diabetiker eine DMO, die zu einem spürbaren Verlust des Sehvermögens führt.
Diagnose
Wenn der Verdacht auf DMO besteht, werden Sie zu Untersuchungen in die Augenklinik überwiesen. Ihr Krankenhausspezialist (Augenarzt) kann diese durchführen:
- Augentropfen, um die Pupillen zu erweitern, damit sie den Augenhintergrund deutlich sehen können. Die Tropfen können dazu führen, dass Sie für kurze Zeit verschwommen und lichtempfindlich sehen, daher sollten Sie jemanden mitnehmen.
- Scans mit optischer Kohärenztomographie (OCT) zur Erstellung eines Querschnittsbildes der Netzhaut.
- Fluorescein-Farbstoffangiographie. Ein Farbstoff wird in eine Armvene injiziert. Er wandert zum Auge und hebt die Blutgefäße in der Netzhaut hervor, damit sie fotografiert werden können. Der Farbstoff verändert vorübergehend die Farbe Ihres Urins.
Wenn Sie zwischen Ihren Terminen Sehprobleme haben, wenden Sie sich sofort an Ihr Diabetes-Team oder Ihren Hausarzt. Warten Sie nicht bis zu Ihrem nächsten Krankenhaustermin.
Behandlung von DMO
DMO kann behandelt werden, wenn sie frühzeitig erkannt wird. Es werden Medikamente in das Auge gespritzt, um das Austreten von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen zu stoppen. Nach der Diagnose erhalten die Betroffenen in den ersten Monaten in der Regel mehrere Injektionsbehandlungen. Danach sind Kontrolluntersuchungen erforderlich, um festzustellen, wann weitere Injektionen notwendig sind.
Die Injektionen sind nicht so schlimm, wie sie vielleicht klingen. Das Auge wird betäubt und die Nadel wird in den Augenwinkel eingeführt, so dass der Patient sie nicht sieht. Diese Injektionen werden als intravitreale Injektionen bezeichnet. Die Behandlung kann das Sehvermögen nicht wiederherstellen, wenn die Makula bereits stark geschädigt ist.
Es gibt zwei Medikamente zur Behandlung der DMO: Lucentis® (Ranibizumab) und Eylea® (Aflibercept). Sie wirken auf die Blutgefäße in der Netzhaut, um den Flüssigkeitsaustritt zu verringern, der zu Ödemen im Auge führt.
Die Häufigkeit und Anzahl der Injektionen hängt davon ab, wie ein Patient auf das Medikament anspricht. Fragen Sie Ihren Augenarzt nach Ihrem Behandlungsprogramm. Versäumen Sie keine Behandlungssitzung – ein Sehkraftverlust kann nicht wiederhergestellt werden.
Ein drittes Medikament, Avastin® (Bevacizumab), kann verwendet werden. Es wird jedoch routinemäßig zur Behandlung von Krebs eingesetzt und ist im Vereinigten Königreich nicht für die Behandlung des Auges zugelassen. Einigen Patienten, die eine Kataraktoperation hinter sich haben oder an einer bestimmten Form der DMO leiden, kann eine intravitreale Injektion eines Steroidmedikaments namens Iluvien® (Fluocinolonacetonid) oder Ozurdex® (Dexamethason) angeboten werden. Dabei handelt es sich um Medikamente mit langsamer Wirkstofffreisetzung, die in das Auge implantiert werden.
Laserbehandlung
Einigen Patienten kann eine Laserbehandlung angeboten werden, wenn die DMO nicht das Zentrum der Makula betrifft. Diese Behandlung zielt darauf ab, das Sehvermögen zu stabilisieren, und führt im Allgemeinen nicht zu einer Verbesserung der Sehkraft. In der Regel sind ein oder mehrere Besuche in einer ambulanten Laserklinik zur Behandlung durch einen Augenarzt erforderlich.
Vor dem Eingriff wird die Oberfläche Ihres Auges örtlich betäubt, und es werden Augentropfen verabreicht, um Ihre Pupillen zu erweitern. Eine spezielle Kontaktlinse wird auf Ihr Auge gesetzt, um die Augenlider offen zu halten und den Laserstrahl auf die Netzhaut zu fokussieren. Die Laserbehandlung ist in der Regel nicht schmerzhaft, aber Sie können ein stechendes Gefühl verspüren.
Schutz für Ihre Augen
Diabetes ist eine lebenslange Erkrankung. Daher ist es wichtig, einen gesunden Lebensstil beizubehalten und Ihre Blutzucker-, Blutdruck- und Cholesterinwerte zu überwachen, um Schäden an Ihren Augen zu vermeiden.
Das Folgende kann dazu beitragen, Ihr Augenlicht zu schützen.
- Kontrollieren Sie regelmäßig Ihren Blutzuckerspiegel und versuchen Sie, die von Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenschwester empfohlenen Werte einzuhalten.
- Erhalten Sie ein gesundes Gewicht und einen gesunden Blutdruck.
- Essen Sie viel Obst und grünes Gemüse.
- Trinken Sie nur mäßig Alkohol.
- Bewegen Sie sich regelmäßig.
- Rauchen Sie nicht.
Es ist wichtig, dass Sie Ihre Termine in der Diabetes-Klinik wahrnehmen. Ihr Diabetesteam wird Ihren Diabetestherapieplan pflegen und überwachen. Achten Sie darauf, dass Ihre Augen mindestens einmal im Jahr untersucht werden, um eventuelle Probleme frühzeitig zu erkennen.
Wenn Sie eine Brille oder Kontaktlinsen tragen, gehen Sie weiterhin regelmäßig zu Ihrem Optiker und teilen Sie ihm mit, dass Sie Diabetiker sind.
Der Verlust des zentralen Sehvermögens durch DMO kann sehr frustrierend sein und das tägliche Leben stark beeinträchtigen. Sie können Ihre verbleibende Sehkraft angenehmer gestalten, indem Sie Brillengläser tragen, die UV- und Blaulicht blockieren und die Blendung reduzieren, und indem Sie einen Hut mit Krempe oder Visier tragen, um die Augen vor direktem Sonnenlicht zu schützen.
Auch wenn Sie wegen DMO behandelt werden, ist es wichtig zu wissen, was zu tun ist, wenn Sie ein Stadium erreichen, in dem Sie beginnen, mit alltäglichen Aufgaben zu kämpfen.
Weitere Informationen finden Sie in unseren praktischen Leitfäden.
Visuelle Halluzinationen
Bei einigen Menschen mit DMO treten visuelle Halluzinationen auf, die als Charles-Bonnet-Syndrom bezeichnet werden. Dabei kann es sich um Bilder von Menschen, Tieren, Landschaften oder Mustern handeln.
Menschen, die noch nichts vom Charles-Bonnet-Syndrom gehört haben, befürchten oft, dass sie ein psychisches Problem entwickeln. Es handelt sich jedoch um eine normale Reaktion des Gehirns auf den Verlust der Sehkraft. Da weniger Nachrichten das Gehirn erreichen, können die Zellen, die normalerweise das Sehvermögen verarbeiten, Bilder von Dingen erzeugen, die nicht da sind.
Sie können ein- oder zweimal auftreten oder über mehrere Jahre andauern und können sehr belastend sein. Weitere Informationen über visuelle Halluzinationen erhalten Sie bei unserem Beratungs- und Informationsdienst unter der Telefonnummer 0300 3030 111.