Der wichtigste erste Anhaltspunkt für die Diagnose ist die Beschreibung des Herzklopfens. Das ungefähre Alter der Person, als sie das erste Mal bemerkt wurde, und die Umstände, unter denen sie auftritt, sind wichtig, ebenso wie Informationen über den Koffeinkonsum (Tee- oder Kaffeetrinken) und ob anhaltendes Herzklopfen durch tiefes Atmen oder eine Änderung der Körperposition gestoppt werden kann. Es ist auch sehr hilfreich zu wissen, wie das Herzklopfen beginnt und aufhört (abrupt oder nicht), ob es regelmäßig auftritt und wie hoch der Pulsschlag während einer Attacke ungefähr ist. Wenn die Person eine Möglichkeit gefunden hat, das Herzklopfen zu stoppen, ist dies ebenfalls eine hilfreiche Information.
Eine vollständige und detaillierte Anamnese und eine körperliche Untersuchung sind zwei wesentliche Elemente bei der Beurteilung eines Patienten mit Herzklopfen. Zu den wichtigsten Bestandteilen einer detaillierten Anamnese gehören das Alter des Auftretens, die Beschreibung der Symptome einschließlich des Rhythmus, Situationen, in denen die Symptome häufig auftreten, die Art des Auftretens (schnell oder allmählich), die Dauer der Symptome, Faktoren, die die Symptome lindern (Ruhe, Valsalva), Positionen und andere damit verbundene Symptome wie Brustschmerzen, Schwindel oder Synkopen. Der Patient kann den Rhythmus abklopfen, um zu zeigen, dass er die Symptome derzeit nicht verspürt. Der Patient sollte zu allen Medikamenten befragt werden, auch zu rezeptfreien Medikamenten. Auch die Sozialanamnese, einschließlich Bewegungsgewohnheiten, Koffeinkonsum, Alkohol- und illegaler Drogenkonsum, sollte erhoben werden. Auch die medizinische Vorgeschichte und die Familienanamnese können Hinweise auf die Ätiologie der Palpitationen liefern.
Palpitationen, die seit der Kindheit bestehen, werden höchstwahrscheinlich durch eine supraventrikuläre Tachykardie verursacht, während Palpitationen, die erst später im Leben auftreten, eher auf eine strukturelle Herzerkrankung zurückzuführen sind. Ein schneller, regelmäßiger Rhythmus ist eher auf eine paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder eine ventrikuläre Tachykardie zurückzuführen, während ein schneller und unregelmäßiger Rhythmus eher auf Vorhofflimmern, Vorhofflattern oder eine Tachykardie mit variablem Block hinweist. Es wird angenommen, dass supraventrikuläre und ventrikuläre Tachykardien zu Palpitationen mit abruptem Beginn und abruptem Ende führen. Bei Patienten, die ihre Palpitationen mit einem Valsalva-Manöver beenden können, wird angenommen, dass dies möglicherweise auf eine supraventrikuläre Tachykardie hinweist. Herzklopfen in Verbindung mit Brustschmerzen kann auf eine Myokardischämie hinweisen. Wenn das Herzklopfen von Benommenheit oder Synkopen begleitet wird, sollten ventrikuläre Tachykardien, supraventrikuläre Tachykardien oder andere Arrhythmien in Betracht gezogen werden.
Die Diagnose wird in der Regel nicht durch eine ärztliche Routineuntersuchung und eine planmäßige elektrische Ableitung der Herztätigkeit (EKG) gestellt, da die meisten Menschen ihre Symptome nicht bei einem Besuch im Krankenhaus zeigen können. Dennoch können Befunde wie ein Herzgeräusch oder eine Anomalie im EKG auf eine wahrscheinliche Diagnose hinweisen. Insbesondere können EKG-Veränderungen festgestellt werden, die mit bestimmten Herzrhythmusstörungen einhergehen; daher bleiben die körperliche Untersuchung und das EKG bei der Beurteilung von Herzklopfen wichtig. Darüber hinaus sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich Vitalzeichen (mit orthostatischen Vitalzeichen), Herzauskultation, Lungenauskultation und Untersuchung der Extremitäten. Der Patient kann den Rhythmus klopfen, um zu demonstrieren, was er zuvor gefühlt hat, wenn er die Symptome derzeit nicht verspürt.
Positive orthostatische Vitalzeichen können auf eine Dehydrierung oder eine Elektrolytanomalie hinweisen. Ein mittelsystolisches Klicken und Herzgeräusch kann auf einen Mitralklappenprolaps hinweisen. Ein raues holo-systolisches Geräusch, das am besten am linken Sternumrand zu hören ist und sich bei Valsalva verstärkt, kann auf eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie hinweisen. Ein unregelmäßiger Rhythmus deutet auf Vorhofflimmern oder Vorhofflattern hin. Anzeichen von Kardiomegalie und peripheren Ödemen können auf eine Herzinsuffizienz und Ischämie oder eine Klappenanomalie hinweisen.
Bluttests, insbesondere Tests der Schilddrüsenfunktion, sind ebenfalls wichtige Basisuntersuchungen (eine Schilddrüsenüberfunktion ist eine mögliche Ursache für Palpitationen; die Behandlung besteht in diesem Fall in der Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion).
Die nächste Stufe der diagnostischen Untersuchungen ist in der Regel eine 24-stündige (oder längere) EKG-Überwachung mit einem so genannten Holter-Monitor, der das EKG kontinuierlich über einen Zeitraum von 24 oder 48 Stunden aufzeichnen kann. Treten während der Überwachung Symptome auf, ist es ein Leichtes, die EKG-Aufzeichnung zu untersuchen und festzustellen, wie der Herzrhythmus zu diesem Zeitpunkt war. Damit diese Art der Überwachung hilfreich ist, müssen die Symptome mindestens einmal am Tag auftreten. Treten sie weniger häufig auf, sind die Chancen, mit einer kontinuierlichen 24- oder sogar 48-stündigen Überwachung etwas zu entdecken, deutlich geringer. Neuere Technologien wie das Zio-Pflaster ermöglichen eine kontinuierliche Aufzeichnung über einen Zeitraum von bis zu 14 Tagen; der Patient zeigt durch Drücken eines Knopfes auf dem Gerät an, wann die Symptome auftreten, und führt ein Protokoll der Ereignisse.
Es gibt noch andere Formen der Überwachung, die nützlich sein können, wenn die Symptome selten auftreten. Ein Dauerschleifen-Ereignisrekorder überwacht das EKG kontinuierlich, speichert die Daten aber nur, wenn der Träger das Gerät aktiviert. Sobald er aktiviert ist, speichert er die EKG-Daten für einen Zeitraum vor der Aktivierung und für einen Zeitraum danach – der Kardiologe, der die Palpitationen untersucht, kann die Länge dieser Zeiträume programmieren. Ein implantierbarer Schleifenrekorder kann bei Menschen mit sehr seltenen, aber behindernden Symptomen hilfreich sein. Dieser Rekorder wird wie ein Herzschrittmacher unter die Haut an der Vorderseite der Brust implantiert. Er kann mit einem externen Gerät, das über ein Funksignal mit ihm kommuniziert, programmiert und die Daten untersucht werden.
Auch die Untersuchung der Herzstruktur kann wichtig sein. Bei den meisten Menschen mit Herzklopfen ist das Herz in seiner physischen Struktur völlig normal, aber gelegentlich können Anomalien wie Klappenprobleme vorliegen. In der Regel, aber nicht immer, kann der Kardiologe in solchen Fällen ein Herzgeräusch feststellen, und oft wird eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiogramm) durchgeführt, um die Struktur des Herzens zu dokumentieren. Dabei handelt es sich um einen schmerzlosen Test, der mit Schallwellen durchgeführt wird und praktisch identisch ist mit dem Ultraschall, der in der Schwangerschaft zur Untersuchung des Fötus durchgeführt wird.
AuswertungBearbeiten
Bei jedem Patienten, der über Herzklopfen klagt, muss ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm durchgeführt werden. Das Vorhandensein eines kurzen PR-Intervalls und einer Deltawelle (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) ist ein Hinweis auf das Vorliegen einer ventrikulären Präexzitation. Eine ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophie mit tiefen septalen Q-Wellen in I, L und V4 bis V6 kann auf eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie hinweisen. Das Vorhandensein von Q-Wellen kann auf einen früheren Myokardinfarkt als Ursache der Palpitationen hinweisen, und ein verlängertes QT-Intervall kann auf das Vorhandensein des Long-QT-Syndroms hindeuten.
Laboruntersuchungen sollten anfangs nur begrenzt durchgeführt werden. Ein vollständiges Blutbild kann auf Anämie und Infektionen hinweisen. Serumharnstoff, Kreatinin und Elektrolyte zur Feststellung eines Elektrolyt-Ungleichgewichts und einer Nierenfunktionsstörung. Schilddrüsenfunktionstests können eine Schilddrüsenüberfunktion aufzeigen.
Die meisten Patienten haben gutartige Erkrankungen als Ursache für ihre Palpitationen. Ziel der weiteren Untersuchung ist es, diejenigen Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für eine Arrhythmie besteht. Zu den empfohlenen Laboruntersuchungen gehören eine Untersuchung auf Anämie, Hyperthyreose und Elektrolytanomalien. Echokardiogramme sind bei Patienten angezeigt, bei denen eine strukturelle Herzerkrankung zu befürchten ist.
Weitere diagnostische Tests werden für diejenigen empfohlen, bei denen die erste diagnostische Bewertung (Anamnese, körperliche Untersuchung und EKG) auf eine Arrhythmie hindeutet, für diejenigen, bei denen ein hohes Risiko für eine Arrhythmie besteht, und für diejenigen, die weiterhin eine spezifische Erklärung für ihre Symptome suchen. Ein hohes Risiko für Herzrhythmusstörungen besteht bei Personen mit organischen Herzerkrankungen oder Herzmuskelanomalien, die zu schweren Herzrhythmusstörungen führen können. Zu diesen Erkrankungen gehören Narben von Myokardinfarkten, idiopathische dilatative Kardiomyopathie, klinisch signifikante regurgitierende oder stenotische Klappenläsionen und hypertrophe Kardiomyopathien.
Für Personen mit hohem Risiko wird ein aggressiver diagnostischer Ansatz empfohlen, der ambulante Überwachung oder elektrophysiologische Untersuchungen umfassen kann. Es gibt drei Arten von Geräten zur ambulanten EKG-Überwachung: Holter-Monitor, Dauerschleifen-Ereignisrekorder und implantierbarer Schleifenrekorder.
Personen, die diese Geräte überprüfen lassen wollen, sollten über die Eigenschaften der Geräte und den begleitenden Ablauf der Untersuchung für jedes Gerät aufgeklärt werden. Der Holter-Monitor ist ein 24-Stunden-Überwachungssystem, das von den Prüfungsteilnehmern selbst getragen wird und Daten aufzeichnet und kontinuierlich speichert. Holter-Monitore werden in der Regel einige Tage lang getragen. Die Continuous-Loop-Event-Recorder werden ebenfalls vom Prüfungsteilnehmer getragen und zeichnen kontinuierlich Daten auf, die jedoch nur gespeichert werden, wenn jemand den Monitor manuell aktiviert. Die Dauerschleifenrekorder können über längere Zeiträume getragen werden als die Holter-Monitore und haben sich daher als kostengünstiger und wirksamer erwiesen als Holter-Monitore. Da die Person das Gerät auslöst, wenn sie die Symptome spürt, ist es auch wahrscheinlicher, dass sie während des Herzklopfens Daten aufzeichnet. Ein implantierbarer Schleifenrekorder ist ein Gerät, das subkutan platziert wird und kontinuierlich auf Herzrhythmusstörungen überwacht. Diese Geräte werden am häufigsten bei ungeklärten Synkopen eingesetzt und können über einen längeren Zeitraum verwendet werden als die Dauerschleifenrekorder. Ein implantierbarer Schleifenrekorder ist ein Gerät, das subkutan eingesetzt wird und kontinuierlich auf Herzrhythmusstörungen überwacht. Diese Geräte werden am häufigsten bei ungeklärten Synkopen eingesetzt und werden über einen längeren Zeitraum verwendet als die Dauerschleifenrekorder. Elektrophysiologische Untersuchungen ermöglichen eine detaillierte Analyse des zugrunde liegenden Mechanismus der Herzrhythmusstörungen sowie des Ursprungsortes. EPS-Untersuchungen sind in der Regel bei Patienten mit einer hohen Vortestwahrscheinlichkeit für eine schwere Arrhythmie angezeigt. Der Grad der Evidenz für die Bewertungstechniken basiert auf dem Konsens der Expertenmeinung.