Rationale: Die Anwendung der Bauchlage bei akutem Atemnotsyndrom (ARDS) hat sich weiterentwickelt, wobei sich neuere Studien auf Patienten mit schwererem ARDS konzentrieren und die Beatmung in Bauchlage über längere Zeiträume anwenden.
Zielsetzungen: In dieser Übersichtsarbeit wird die Wirkung der Bauchlagerung auf die 28-Tage-Mortalität (primäres Ergebnis) im Vergleich zur konventionellen mechanischen Beatmung in Rückenlage bei Erwachsenen mit ARDS bewertet.
Methoden: Wir aktualisierten die Literaturrecherche aus einer 2010 veröffentlichten systematischen Übersicht und durchsuchten MEDLINE, EMBASE und CENTRAL (bis August 2016). Wir schlossen randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) ein, in denen die Bauchlage mit der Rückenlage bei mechanisch beatmeten Erwachsenen mit ARDS verglichen wurde, und führten Sensitivitätsanalysen durch, um die Auswirkungen der Dauer der Bauchlagebeatmung, der gleichzeitigen lungenprotektiven Beatmung und des Schweregrads des ARDS zu untersuchen. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten das PaO2/FiO2-Verhältnis an Tag 4 und eine Bewertung der unerwünschten Ereignisse. Bei den Meta-Analysen wurden Modelle mit zufälligen Effekten verwendet. Die methodische Qualität der RCTs wurde anhand des Cochrane-Risiko-Instruments bewertet, und die methodische Qualität der gesamten Evidenz wurde anhand der GRADE-Richtlinien (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) bewertet.
Ergebnisse: Acht RCTs erfüllten die Aufnahmekriterien und schlossen 2.129 Patienten (1.093 Probanden) ein. Eine Metaanalyse ergab keinen Unterschied in der Sterblichkeit (Risikoverhältnis , 0,84; 95 % Konfidenzintervall , 0,68-1,04), aber Subgruppenanalysen ergaben eine geringere Sterblichkeit bei einer Liegedauer von 12 Stunden oder mehr (fünf Studien; RR, 0,74; 95 % CI, 0,56-0,99) und bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS (fünf Studien; RR, 0,74; 95 % CI, 0,56-0,99). Das PaO2/FiO2-Verhältnis war an Tag 4 bei allen Patienten in der Gruppe mit Bauchlagerung signifikant höher (mittlerer Unterschied, 23,5; 95 % KI, 12,4-34,5). Die Bauchlage war mit einer höheren Rate an Endotrachealtubusobstruktionen und Druckgeschwüren verbunden. Das Risiko der Verzerrung war in allen Studien gering.
Schlussfolgerungen: Die Bauchlagerung ist wahrscheinlich geeignet, die Sterblichkeit von Patienten mit schwerem ARDS zu verringern, wenn sie mindestens 12 Stunden täglich angewendet wird.