Orale Psoriasis: An Overlooked Enigma

Abstract

Obwohl die kutane Psoriasis weit verbreitet ist, wurde die Existenz ihrer Manifestationen in der Mundhöhle in Frage gestellt. Die definitive Diagnose der oralen Psoriasis kann aufgrund der Variabilität der Erscheinungsformen und der Überschneidungen der klinischen und histologischen Merkmale mit einer Reihe anderer Erkrankungen sowie aufgrund des fehlenden Konsenses schwierig sein. Wir geben einen Überblick über die orale Psoriasis mit ihrem variablen klinischen Erscheinungsbild, beschreiben die Differentialdiagnose und erörtern Behandlungsstrategien.

© 2016 S. Karger AG, Basel

Einführung

Orale Beteiligung durch Psoriasis ist ungewöhnlich. Kaposi schrieb 1895: ‚Wie Hebra habe ich nie eine der Psoriasis analoge Krankheit auf der Schleimhaut der Mundhöhle gesehen, obwohl ich bei einigen Psoriatikern graue Flecken beobachtet habe, die jedoch auf Syphilis zurückzuführen waren oder einer Leukoplakia buccalis non-syphilitica (Schwimmer) entsprachen‘ . Obwohl die Existenz der oralen Psoriasis umstritten ist, kommt eine Beteiligung der Mundschleimhaut und anderer Schleimhäute vor, wenn auch selten und insbesondere in Verbindung mit bestimmten Unterformen der Psoriasis wie generalisierten pustulösen oder erythrodermischen Varianten. Es ist inzwischen allgemein anerkannt, dass bei einigen Psoriasis-Patienten orale Läsionen synchron zu ihrer Hauterkrankung auftreten und dass authentische orale Manifestationen ähnliche histopathologische Merkmale wie ihr kutanes Gegenstück aufweisen und einen klinischen Verlauf parallel zur kutanen Erkrankung nehmen. Eine einschlägige Familienanamnese und eine positive HLA-Typisierung für die Gene B13, B17, B37, Cw4 oder Cw6, die häufig mit Psoriasis assoziiert sind, werden ebenfalls als stark unterstützend für diese Diagnose angesehen. Vereinzelte Berichte über orale Läsionen mit charakteristischen histologischen Veränderungen bei fehlender Hautpsoriasis können Manifestationen von Psoriasis bei Patienten in Remission einer früheren Hauterkrankung oder bei Patienten mit positiver Familienanamnese darstellen. Bei Fehlen der oben genannten diagnostischen Kriterien können verdächtige orale Befunde als psoriasiforme Mukositis und nicht als orale Psoriasis angesehen werden.

Die tatsächliche Häufigkeit der oralen Beteiligung bei Psoriasis ist unbekannt. Diese Ungewissheit rührt unserer Meinung nach daher, dass nur wenige Psoriasispatienten ihre Mundhöhle sorgfältig untersuchen lassen. Noch seltener werden bei bekannten Fällen von Psoriasis Schleimhautbiopsien durchgeführt. Obwohl unseres Wissens der erste histologisch bestätigte Fall von Psoriasis in der Mundhöhle von Oppenheim im Jahr 1903 gemeldet wurde, wurden die meisten frühen Fälle klinisch diagnostiziert und nicht zur histologischen Bestätigung biopsiert. Daher stellt die schlechte Datenqualität die Genauigkeit der in der Literatur angegebenen Inzidenzraten in Frage. Die geringe Häufigkeit der gemeldeten oralen Fälle kann auch auf eine beschleunigte Epithelfluktuation bei Hautläsionen zurückzuführen sein, die derjenigen des normalen oralen Epithels entspricht, so dass orale Veränderungen klinisch subtil und schwer zu erkennen sind. Diese mangelnde Erkennbarkeit wird wahrscheinlich durch das Fehlen von Begleitsymptomen oder Veränderungen der klinischen und histologischen Merkmale im oralen Milieu verstärkt. Die Mundschleimhaut unterscheidet sich morphologisch und immunhistologisch vom Epithel der Haut. Die Seltenheit der oralen Psoriasis könnte auf die unterschiedliche Expression von Oberflächenkohlenhydraten in diesen Geweben zurückzuführen sein. Das Glykoprotein Corneodesmosin, von dem man annimmt, dass es bei der Entwicklung der Psoriasis eine Rolle spielt, kommt beispielsweise in den Haut-, nicht aber in den Schleimhautepithelien vor.

Periorale und orale Manifestationen der Psoriasis

Psoriatischer Befall des Zinnoberrandes und der perioralen Region ist selten und kann mit oder ohne Beteiligung der Mundhöhle auftreten. Das Auftreten von Lippenpsoriasis unabhängig von, synchron mit oder vor dem Auftreten typischer kutaner Läsionen wurde bereits dokumentiert. Das Zinnoberleder der Lippen ist teilweise verhornt. Daher verhält sich die Psoriasis der Lippen ähnlich wie kutane Läsionen. Sie kann sich mit diffusem Erythem, Fissuren, silbrigen Schuppen und Schuppung präsentieren, die von den Lippenwinkeln ausgehen und sich auf beide Lippen ausbreiten. Gelegentliche Blutungen, seröses Exsudat sowie Juckreiz und Beschwerden, die durch Kauen und Lippenbewegungen verschlimmert werden, können ebenfalls vorhanden sein. Lippenpsoriasis kann bei Patienten mit genetischer Veranlagung auf Cheilitis oder minimale Traumata folgen. Brenner et al. berichteten über die Induktion von Lippenpsoriasis durch Koebnerisierung bei einer Patientin, deren Psoriasis durch ein chronisches Trauma aufgrund eines vorstehenden Oberkiefergebisses ausgelöst wurde. Trotz der Chronizität können die sich überschneidenden Anzeichen und Symptome sowie die atypische Stelle des Befalls dazu führen, dass die Lippenpsoriasis fälschlicherweise für eine solare Cheilitis, ein chronisches Ekzem, eine aktinische Dermatitis, eine chronische Candidose oder eine Leukoplakie gehalten wird, was zu einer verzögerten Diagnose führt.

Es besteht kein Konsens über die authentischen oralen Manifestationen der Psoriasis; es wurde jedoch eine Reihe von morphologischen Mustern beschrieben. Dazu gehören diffuse, intensive Schleimhautrötungen in Verbindung mit akuten Psoriasisschüben, gut definierte, ringförmige, weiße oder grau-gelbe Läsionen sowie gemischte, ulzerative, vesikuläre, pustulöse und indurierte Entitäten. Die Manifestationen der Psoriasis können die Mundhöhle an verschiedenen Stellen betreffen, wobei die Wangenschleimhaut am häufigsten betroffen ist. Der Gaumen und das Zahnfleisch sind ungewöhnliche Stellen. Orale Befunde sind häufig vorübergehend, wandernd und schwanken täglich in ihrer Ausprägung parallel zur Verschlimmerung oder Rückbildung der Hautläsionen. Punktförmige Blutungen, die an das kutane Auspitz-Zeichen erinnern, können in der betroffenen Schleimhaut ebenfalls auftreten.

Eine höhere Prävalenz von benigner migratorischer Glossitis (BMG) und zerklüfteter Zunge (FT) bei Psoriatikern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung wurde ebenfalls in vielen Studien festgestellt, was einige Kliniker dazu veranlasste, diese oralen Befunde als „orale Psoriasis“ zu betrachten. Geografische Zunge, BMG oder wandernder Zungenausschlag ist eine häufige entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die den Zungenrücken und die seitlichen Ränder der Zunge betrifft. Sie entwickelt sich aus einer lokalisierten Abschuppung der filiformen Papillen, die zu multifokalen erythematösen Flecken führt, die von weißen, erhabenen, schlangenförmigen Rändern umgeben sind, die sich zentrifugal ausdehnen und sich mit der Zeit in Form, Größe, Lage und Farbe zu verändern scheinen. Die betroffenen Patienten sind sich dessen oft nicht bewusst, da die Läsionen in der Regel asymptomatisch sind. Regelmäßige Exazerbationen, die durch Brennen gekennzeichnet sind, sind möglich, insbesondere bei Kontakt mit scharfen Speisen. Ein extraglossales Gegenstück der BMG, das nicht-keratinisierte Mundschleimhautoberflächen betrifft, wird als ektopische geografische Zunge, migratorische Stomatitis und Erythema circinata migrans bezeichnet.

Die identischen histopathologischen Merkmale von BMG, Erythema circinata migrans und kutaner pustulöser Psoriasis unterstützen die Vorstellung, dass diese oralen Veränderungen eine orale Psoriasis darstellen. Die immunhistochemischen Untersuchungen zeigen auch, dass die Zusammensetzung des subepithelialen Infiltrats bei BMG der von Psoriasis-Hautläsionen ähnelt (d. h. Vorherrschen von CD4-positiven Zellen im Makrophagen- und T-Zell-Infiltrat). Darüber hinaus scheint das Abklingen von BMG und Hautläsionen mit Antipsoriatika auf eine gemeinsame Ätiologie hinzudeuten. Trotz dieser Beobachtungen wurde die Anerkennung der geografischen Zunge als echter oraler Ausdruck der Psoriasis in Frage gestellt, insbesondere wenn die Existenz der geografischen Zunge der kutanen Psoriasis um viele Jahre vorausgeht.

FT, auch bekannt als Lingua plicata oder Skrotalzunge, ist ein Zustand, der durch das Vorhandensein von anteroposterior ausgerichteten Furchen mit seitlichen Erweiterungen auf der dorsalen Zunge gekennzeichnet ist. Ulmansky et al. postulierten, dass BMG eine vorübergehende und FT eine verzögerte, stabilere Form der oralen Psoriasis darstellt. Das vermehrte Auftreten von FT mit zunehmendem Alter untermauert die These, dass sich FT aus BMG entwickelt hat. Das häufige und unabhängige Auftreten von Psoriasis, FT und BMG in der Bevölkerung veranlasst jedoch einige dazu, ihr gleichzeitiges Auftreten als zufällig zu betrachten. FT und BMG können auch nicht-pathognomonische orale Veränderungen darstellen, die sich eher im Zusammenhang mit der kutanen Psoriasis entwickeln. Die Gegner behaupten, dass FT, der am häufigsten gemeldete orale Befund bei Psoriatikern, nicht die charakteristische Histopathologie aufweist, und führen die beobachtete Assoziation zwischen BMG, FT und generalisierter pustulöser Psoriasis auf gemeinsame Gene und einen polygenetischen Vererbungsmodus zurück. Interessanterweise scheinen sowohl Psoriasis als auch BMG mit HLA-Cw6 assoziiert zu sein.

Differenzialdiagnose

Die klinische Differenzialdiagnose für orale Psoriasis ist umfangreich und umfasst eine Reihe von entzündlichen, ulzerativen, blasenbildenden und infektiösen Erkrankungen. Insbesondere die klinische Unterscheidung zwischen Candidose, Reiter-Syndrom, entzündlichen Erkrankungen wie BMG, Erythema circinata und oraler Psoriasis – zusammenfassend als psoriasiforme Erkrankungen bezeichnet – kann schwierig sein. Darüber hinaus können Schleimhautanomalien, die durch schlecht sitzende Prothesen, Wangenbeißen oder chronisches Rauchen verursacht werden, einer oralen Psoriasis ähneln. Tatsächlich könnten solche Quellen oraler Reizung die Entstehung neuer Läsionen durch das Köbner-Phänomen fördern.

Das klinische Erscheinungsbild der oralen Candidose kann sich mit dem der oralen Psoriasis überschneiden. So ähneln beispielsweise fokale oder generalisierte erythematöse Psoriasis-Flecken auf der Mundschleimhaut klinisch einer atrophischen Candidose oder einer Stomatitis im Zusammenhang mit Prothesen. Darüber hinaus sind hyperplastische Rete-Kämme und intraepitheliale Neutrophile gemeinsame histopathologische Merkmale für Psoriasis und Candidose. Es wurde berichtet, dass sich die orale Psoriasis als diffuses Erythem mit granulärer Textur manifestiert, das auf die Schleimhaut der Prothese beschränkt ist. Bei Bedarf kann eine negative PAS-Färbung eines oberflächlichen Abstrichs oder Gewebeschnitts der betroffenen Schleimhaut oder das Ausbleiben einer Reaktion auf topische und systemische Antimykotika dazu beitragen, eine pilzbedingte Ätiologie auszuschließen.

Das Reiter-Syndrom, die häufigste Form der entzündlichen Polyarthritis, ist eine genetische Erkrankung, die als Reaktion auf gastrointestinale oder urogenitale Infektionen auftritt. Diese reaktive Form der Arthritis ist gekennzeichnet durch Urethritis, Konjunktivitis und Arthritis bei genetisch prädisponierten Personen (HLA-B27-Positivität). Die Überschneidung von kutanen, rheumatologischen, histologischen und röntgenologischen Merkmalen macht die Unterscheidung zwischen Psoriasis und reaktiver Arthritis schwierig. In der Tat sind viele Experten der Ansicht, dass das Reiter-Syndrom am besten als eine Art von Psoriasis klassifiziert werden kann. Die klassischen kutanen Läsionen des Reiter-Syndroms, die als Keratoderma blenorrhagicum bezeichnet werden, ähneln klinisch der pustulösen Psoriasis und sind, wenn sie die Handflächen und Fußsohlen betreffen, im Wesentlichen mit der palmoplantaren pustulösen Psoriasis identisch. Die Schleimhautläsionen der Psoriasis und der reaktiven Arthritis sind ebenfalls schwer zu unterscheiden. Dazu gehören die Balanitis circinae und die ulzerative Vulvitis, die die Genitalschleimhaut betreffen, sowie erythematöse Plaques, Gaumenerosionen, Ulzerationen, Glossitis und geographische Zunge, die die Schleimhäute in der Mundhöhle betreffen. Diese sind oft schmerzlos und werden häufig übersehen. Weitere Gemeinsamkeiten zwischen den beiden Erkrankungen sind arthritische Manifestationen, eine negative Serologie für Rheumafaktoren und antinukleäre Antikörper sowie die Möglichkeit eines Aufflackerns im Zusammenhang mit einer vorangegangenen Infektion.

Histopathologische Merkmale der oralen Psoriasis

Obwohl eine Gewebebiopsie als Teil des Untersuchungsprozesses erforderlich ist, gibt es keinen Konsens über die mikroskopischen Merkmale der oralen Psoriasis. Darüber hinaus ist die mikroskopische Untersuchung für die Unterscheidung zwischen psoriasiformen Erkrankungen unzureichend. Dies liegt daran, dass ihre histopathologischen Merkmale, die als psoriasiforme Mukositis (Abb. 1) bezeichnet werden, denen der kutanen Psoriasis sehr ähnlich sind, auch wenn sie weniger florid sind. Dennoch sind eine Gewebebiopsie für histopathologische und immunologische Untersuchungen sinnvoll, um vesikulobullöse Erkrankungen auszuschließen. Zu den charakteristischen histopathologischen Merkmalen der dermalen Psoriasis gehören epitheliale Akanthose, Verlängerung und Verklumpung der Rete-Kämme, Erweiterung der oberflächlichen Kapillaren, Ausdünnung des suprapapillären Epithels und intraepitheliales entzündliches Infiltrat mit oder ohne Munro-Abszesse. Letztere sind Ansammlungen von Neutrophilen in den oberen Schichten des Epithels und fehlen häufig bei älteren Läsionen – eine Beobachtung, die unterstreicht, dass Alter und Aktivität der Läsionen ihr mikroskopisches Erscheinungsbild beeinflussen können.

Es ist bemerkenswert, dass die histopathologischen Kriterien, die für die Diagnose der kutanen Psoriasis verwendet werden, möglicherweise nicht vollständig auf ihr orales Gegenstück anwendbar sind. Beispielsweise können Munro-Abszesse, obwohl sie für die Diagnose weder wesentlich noch spezifisch sind, bei psoriatischen Läsionen der beweglichen Mundschleimhaut, bei denen das Stratum corneum nicht vorhanden ist, schwer zu erkennen sein, was eine Diagnose möglicherweise erschwert. Andere pustulöse Erkrankungen der Mundschleimhaut sind Parulis im Zusammenhang mit einem Abszess odontogenen Ursprungs, subkorneale pustulöse Mukositis, Pyostomatitis vegetans und herpetiforme Stomatitis. Neutrophile Infiltrationen oder Mikroabszesse bei den beiden letztgenannten Erkrankungen betreffen die unteren Schichten des Epithels oder das darunter liegende Bindegewebe. Bei der subkornealen pustulösen Mukositis kommt es zu einer Ablösung des Keratins von der Dornschicht, was bei der Unterscheidung von der psoriasiformen Mukositis hilfreich ist. In Anbetracht der vorangegangenen Diskussion hängt die Diagnose der oralen Psoriasis von der klinisch-pathologischen Korrelation ab.

Andere orale Befunde, die in Verbindung mit Psoriasis beschrieben wurden, umfassen anguläre Cheilitis, vergrößerte fungiforme Papille, Gingivitis und Parodontitis. Yamada et al. berichteten über fokale Veränderungen der Zahnfleischschleimhaut und den Zusammenbruch des proximalen Parodontalgewebes im Zusammenhang mit den Schüben der Hauterkrankung, was auf eine mögliche Rolle der gingivalen Psoriasis in der Pathogenese der Parodontalerkrankung schließen lässt. In einer kürzlich durchgeführten Studie wiesen die meisten der 60 Psoriatiker eine Gingivitis auf, im Vergleich zu nur 10 der 45 gesunden Probanden, die von einem geschulten Oralpathologen untersucht wurden. Außerdem hatten 23 der Psoriasispatienten eine Parodontalerkrankung im Vergleich zu 9 der 45 gesunden Probanden. Darüber hinaus war die Speichel-Expression von proinflammatorischen Zytokinen wie TNF-α, TGF-β1, MCP-1 und IL-1β bei den Psoriasis-Patienten im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher, und der Schweregrad der oralen Erkrankung korrelierte gut mit der Expression von TGF-β1, IL-1β und MCP-1 im Speichel. Diese Beobachtungen legen nahe, dass ein gemeinsamer Entzündungsprozess sowohl für die Psoriasis als auch für die Parodontalerkrankung verantwortlich sein könnte. Daher könnte die Untersuchung der Mundhöhle bei Psoriatikern den Ärzten nicht nur helfen, die tatsächliche Inzidenz der oralen Beteiligung besser einzuschätzen, sondern auch alle damit verbundenen oralen Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln. Die Bestimmung spezifischer Entzündungsmarker kann auch für die Bewertung des Ausmaßes der oralen Erkrankung bei den betroffenen Patienten von Bedeutung sein. Sowohl die Sekretion als auch die Konzentration von Speichel-IgA und Lysozym, Biomarker, die für die Schleimhautimmunität entscheidend sind, sind bei Psoriatikern im Vergleich zu Kontrollen niedriger. Dieser Befund könnte Patienten mit Psoriasis nicht nur für mikrobielle Infektionen prädisponieren, sondern auch ein erhöhtes Risiko für einen Ausbruch der Krankheit selbst bedeuten. Man könnte auch spekulieren, dass die Kontrolle der Biofilme, die für die Entstehung und Aufrechterhaltung von Parodontalerkrankungen verantwortlich sind, wiederum dazu beitragen kann, die Wahrscheinlichkeit der Auslösung von Psoriasis zu verringern.

Behandlung

Die Behandlung der oralen Psoriasis ist nicht gut beschrieben, vor allem weil im Gegensatz zur kutanen Psoriasis die meisten Fälle von oraler Psoriasis asymptomatisch und vorübergehend sind und keine spezifischen Interventionen erfordern. Außerdem trägt die Kontrolle der kutanen Erkrankung oft zur Lösung der symptomatischen oralen Psoriasis bei, die während eines Schubs auftreten kann. Zu den typischen Symptomen gehören Schmerzen in der Mundhöhle, Brennen oder Veränderungen der Geschmackswahrnehmung. Die Patienten können auch ihre Besorgnis über das bösartige Potenzial der Läsionen oder das unästhetische Aussehen der betroffenen sichtbaren Schleimhaut zum Ausdruck bringen.

Obwohl viele der therapeutischen Modalitäten für die kutane Psoriasis nicht für die Anwendung in der Mundhöhle geeignet sind, wurde eine Vielzahl von Ansätzen dokumentiert. Die Verabreichung topischer oder intraläsionaler Steroide, die sich nach der Schwere der Symptome und der Lokalisation der Läsionen richtet, ist im Allgemeinen wirksam. Es ist wichtig zu beachten, dass die orale Psoriasis nicht nur der oralen Candidose ähneln kann, sondern dass letztere auch eine begleitende Superinfektion darstellen kann, die sowohl die Diagnose als auch die Behandlung erschwert, insbesondere wenn eine Kortikosteroidtherapie in Betracht gezogen wird. Die topische Anwendung von 0,1%iger Tretinoinlösung hat sich bei zahlreichen Patienten als wirksam zur Kontrolle der symptomatischen BMG erwiesen. Auch das Abklingen von BMG und psoriatischen Läsionen, die auf das Lippenzinnober beschränkt sind, durch die topische Anwendung von 0,1%iger Tacrolimus-Salbe wurde dokumentiert. Abe et al. berichteten über ein therapeutisches Ansprechen auf die Verabreichung eines systemischen Cyclosporin-Mikroemulsions-Vorkonzentrats von 3 mg/kg/Tag zur Behandlung einer schwer symptomatischen, refraktären BMG bei einer 54-jährigen Frau.

Beide Steroide und Retinoide tragen dazu bei, den übermäßigen Epithelumsatz zu kontrollieren, der für die Pathogenese der Krankheit verantwortlich ist. In Anbetracht der Natur eines subepithelialen Infiltrats in Psoriasisläsionen ist die Wirksamkeit von Tacrolimus wahrscheinlich auf die lokale Hemmung der T-Zell-Aktivierung und die Herunterregulierung von Zytokinen zurückzuführen, die die epitheliale Hämostase stören. Die antipsoriatische Wirksamkeit von Cyclosporin könnte auch seine Wirksamkeit bei der Kontrolle T-Zell-vermittelter Veränderungen des oralen Schleimhautepithels erklären. Schwere orale Manifestationen der Psoriasis, insbesondere in Verbindung mit anderen Befallsstellen, können eine systemische Intervention erfordern. Gul et al. erreichten mit oralem Methotrexat eine Kontrolle der Psoriasis an Lippen, Nägeln und Vulva.

Trotz ihrer Wirksamkeit können eine Reihe von Medikamenten zur Behandlung der Psoriasis zu unerwünschten Wirkungen in der Mundhöhle führen. Beispiele sind Xerostomie bei Retinoiden, Zahnfleischvergrößerung bei Cyclosporin und Stomatitis bei Methotrexat. Patienten mit Psoriasis-Arthritis oder schwerer Hautbeteiligung haben möglicherweise auch Schwierigkeiten, eine Zahnbürste zu halten oder eine angemessene Mundhygiene durchzuführen. Daher sind regelmäßige Untersuchungen der Mundhöhle notwendig, um orale Erkrankungen sowie mögliche unerwünschte Wirkungen von Antipsoriatika in der Mundhöhle zu verhindern, zu erkennen und zu behandeln. Tabelle 1 enthält eine Zusammenfassung von Diagnose- und Behandlungsalgorithmen für die orale Psoriasis.

Schlussfolgerung

Trotz der weiten Verbreitung der Psoriasis ist unser Wissen über ihre echten oralen Erscheinungsformen begrenzt. Diese Situation spiegelt zum Teil die Seltenheit und Vergänglichkeit der oralen Veränderungen wider, die durch das Fehlen eines klinischen und histopathologischen Konsenses für die Diagnose der oralen Psoriasis noch verstärkt wird. Es sind prospektive interdisziplinäre Studien erforderlich, um die Beziehung zwischen Entitäten zu klären, bei denen der Verdacht besteht, dass sie ein Gegenstück zur kutanen Psoriasis in der Mundhöhle sind. Bis dahin sollten sich die diagnostischen Ansätze auf eine detaillierte Anamnese bezüglich einer bereits bestehenden und/oder aktuellen kutanen Psoriasis, eine Familienanamnese der Krankheit, klinische und histologische Beweise, eine HLA-Typisierung, falls angezeigt, und den Ausschluss anderer potenzieller Ursachen für orale Befunde stützen. Dies ist besonders wichtig, wenn das kürzliche Auftreten oraler Anzeichen und Symptome einen möglichen Zusammenhang zwischen der seit langem bestehenden oder weit zurückliegenden kutanen Psoriasis und ihrem oralen Gegenstück verschleiern könnte. Bei Patienten mit bekannter Psoriasis sollte die Routineuntersuchung der Haut auch die Mundschleimhaut umfassen, um subtile Veränderungen zu erkennen, die auf eine orale Psoriasis hindeuten könnten. Die Untersuchung der Haut auf psoriatische Veränderungen könnte auch Aufschluss über die Ätiologie oraler Läsionen geben, die als psoriatisch vermutet oder diagnostiziert werden. Obwohl die orale Psoriasis häufig asymptomatisch ist, kann sie zu oralen Beschwerden führen und dem Patienten Sorgen bereiten. Daher sollten Kliniker mit dem Spektrum oraler Anzeichen und Symptome, der Diagnostik und den Behandlungsstrategien für symptomatische orale Psoriasis vertraut sein.

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