Physical Exam Skills & Tools for Evaluation of Appendicitis:
Early signs of appendicitis can be subtle and sometimes tricky to diagnosis. Neben der Anamnese, den Laborbefunden und der Untersuchung des Systems ist es sehr wichtig, eine gute und gründliche körperliche Untersuchung des Abdomens durchzuführen.
Ich beschloss, diese Übersicht über die Fähigkeiten zur körperlichen Beurteilung von Patienten mit Bauchschmerzen, insbesondere einer möglichen Appendizitis, zu erstellen, nachdem ich mich mit einigen meiner Kollegen unterhalten hatte. Vor ein paar Wochen hatten wir eine Diskussion über die offiziellen Bezeichnungen bestimmter Unterleibsuntersuchungen. Ich weiß nicht, wie es Ihnen geht, aber manchmal ist es schwer, sich alle offiziellen Bezeichnungen für diese Tests zu merken. Es gibt so viele in der Welt der Medizin, die man sich merken muss…! Es gibt viele berühmte Chirurgen und Ärzte, nach denen diese Tests benannt sind, und das kann ein wenig verwirrend sein.
Ich führe diese Tests regelmäßig bei Bauchuntersuchungen meiner Patienten durch, aber die offiziellen Namen der Tests können mir manchmal leicht entfallen. Lassen Sie uns also die Befunde/Tests der Bauchuntersuchung bei Patienten mit möglicher Appendizitis auffrischen.
Vitale Anzeichen: Fieber tritt in einigen Fällen von Appendizitis auf. Es übersteigt selten 102,2 F, es sei denn, es liegt eine Ruptur oder eine andere Komplikation vor.
McBurney’s Point: Dies ist der traditionelle Orientierungspunkt für die Lage des Wurmfortsatzes. Er befindet sich mit maximaler Empfindlichkeit 1,5 bis 2 Zoll von der unteren Seite einer Linie, die von der vorderen oberen Darmbeinstachelspitze zum Nabel gezogen wird.
Rovsing-Zeichen: Der Schmerz tritt im rechten Unterbauchquadranten bei der Palpation des linken Unterbauchquadranten auf. Der Arzt sollte tief und gleichmäßig auf den LLQ drücken und dann schnell die Finger zurückziehen, um zu prüfen, ob sich die Schmerzen auf den RLQ zurückverlagern. Diese indirekte Empfindlichkeit kann auf eine rechtsseitige abdominale Peritonealreizung hinweisen.
Psoas-Zeichen: Die passive Streckung der rechten Hüfte verursacht Schmerzen im rechten unteren Quadranten. Auch die Beugung des rechten Oberschenkels in der Hüfte kann zu Schmerzen im rechten unteren Quadranten führen. Der entzündete Blinddarm kann am rechten Obturator-Muskel anliegen und den Patienten veranlassen, diesen Muskel zu verkürzen, indem er das rechte Knie hochzieht. Gewöhnlich ist ein positives Psoas-Zeichen mit einer retrozökalen Appendix assoziiert.
Obturator-Zeichen: Der Untersucher beugt den rechten Oberschenkel des Patienten in der Hüfte, wobei das rechte Knie gebeugt wird, gefolgt von einer Innenrotation der rechten Hüfte. Dies verursacht Schmerzen im rechten unteren Quadranten, da der innere Obturator-Muskel gedehnt wird. Die Sensitivität dieses Tests ist gering, daher wird er in der Regel nicht von vielen Ärzten durchgeführt. Ein positives Obturator-Zeichen steht im Zusammenhang mit einem Beckenanhang.
Markle-Zeichen: Auch bekannt als „Fersenschalentest“. Der Schmerz wird ausgelöst, wenn der Patient aus dem Zehenstand fällt und dann plötzlich auf die Fersen fällt, mit einer ruckartigen Landung oder einem hörbaren Aufprall. Ein positives Markle-Zeichen kann auf eine Peritonealentzündung hinweisen. Ich habe gesehen, wie einige Ärzte mit der Hand auf die Ferse des Patienten geschlagen haben, während dieser auf dem Rücken lag, um zu sehen, ob ein RLQ-Schmerz ausgelöst wird. Bei pädiatrischen Patienten prüfe ich auf reproduzierbare Bauchschmerzen, indem ich sie mehrmals auf und ab springen lasse.
Rektal & Beckenuntersuchungen: Erwägen Sie die Durchführung einer rektalen Untersuchung und bei Frauen auch eine Beckenuntersuchung. In einigen Fällen von Blinddarmentzündung ist es wahrscheinlicher, dass die Rektal- und/oder Beckenuntersuchung aufgrund der Lage des Wurmfortsatzes positive Zeichen ergibt als die Bauchuntersuchung. Patienten mit einem Beckenappendix können bei der Rektaluntersuchung sehr empfindlich sein, während Patienten mit einem retrozökalen Appendix eher Flankenschmerzen als Bauchschmerzen haben können. Die rektale und/oder pelvine Untersuchung kann auch helfen, andere abdominale Prozesse zu unterscheiden, die die Schmerzen des Patienten verursachen können.
„Bump Sign“: Der Patient hat verstärkte Unterleibsschmerzen, die mit den „Beulen“ während der Autofahrt auf dem Weg in die Notaufnahme verbunden sind.
Nachfolgend sind einige Videos, die ich auf YouTube auf dem OMMinutes Channel und dem Med School Made Easy Channel gefunden habe, mit großartigen Beispielen für diese verschiedenen Tests:
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